СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Срочный вопрос, перелом

3й день с переломом, на рентгене в первый день не увидели, сильного отека нет. Сделали мрт, нужно ли срочно ехать в больницу или ждет жо утра, ваш план лечения ???? Жалобы-боли в области сустава, передвигается на костылях Травма 27.01.2024г на горных лыжах. На фоне двигательных артефактов. На серии МР-томограмм левого коленного сустава, взвешенных поТ1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В полости сустава незначительное, в супрапателлярной сумке выраженное количество свободной жидкости. Структура костной ткани изменена. Определяется выраженный отек костного мозга дорсальных отделов мыщелков большеберцовой кости, на фоне которого в области латерального мыщелка определяется импрессионная деформация и линия перелома с формированием костного фрагмента, размером - 1,15x0,46x0,7 см, без признаков его диастаза. На фоне отека костного мозга латерального мыщелка бедренной кости определяется импрессия суставной поверхности с нечеткостью кортикальной пластинки. Участки линейного фиброзирования вдоль опорных суставных площадок мыщелков большеберцовой кости. На уровне латерального мыщелка бедренной кости по задней поверхности определяется оз.ГаЬеНа, размером 0,42x0,56 см. Суставной гиалиновый хрящ толщиной 0.1-0.2 см, неравномерный. Надколенник имеет II тип по МЬегд. Пателлярный хрящ не истончен. Суставная щель незначительно сужена со стороны медиальных мыщелков. Большеберцовая кость смещена кпереди на 0,96 см на уровне латеральных мыщелков. Краевые заострения суставных поверхностей латеральных мыщелков, межмыщелковой области, надуоленника, проксимального межберцового сочленения. Медиальный мениск с повышением МР сигнала в структуре преимущественно тела и заднего рога, с распространением на нижнюю суставную поверхность (Ша ст. по З(оИег). Латеральный мениск без особенностей. Передняя крестообразная связка разволокнена, с умеренным интралигаментозным повышения МР-сигнала Задняя крестообразная связка изогнута, с незначительным повышением сигнала в структуре на уровне бедренного сегмента. Медиальный удерживатель надколенника, медиальная коллатеральная связка неравномерной толщины, с умеренным повышением МР сигнала, с локально нечетким контуром. Латеральный удерживатель надколенника, латеральная коллатеральная связка с участками незначительного повышения интенсивности МР сигнала. Собственная связка надколенника без особенностей. Клетчатка Гоффа с признаками умеренных отёчных изменений. В области сухожилий полуперепончатой и медиальной головки икроножной мышц определяются жидкостные прослойки. Сухожилие подколенной мышцы неравномерной толщины, с незначительным повышением МР сигнала и скоплением жидкости вокруг. Параартикулярные ткани врожденных инфильтративно-отечных изменений, преимущественно по задне-боковым отделам. Заключение: МР-картина краевого перелома латерального мыщелка большеберцовой кости; субкортикального повреждения латерального мыщелка бедренной кости; отека костного мозга отделов мыщелков большеберцовой кости (зизр. контузионного гоепеза); частичного повреждения передней крестообразной связки, медиального удерживателя надколенника, медиальной коллатеральной связки; повреждения медиального мениска (Ша ст. по §1о11ег). Дегенеративные изменения латерального удерживателя надколенника, латеральной коллатеральной связки. Дистрофические изменения задней крестообразной связки, тела Гоффа (вероятнее травматического генеза). МР-картина артроза левого коленного сустава (1 ст. по Келгрену). Незначительный синовит, умеренный супрапателлярный бурсит. Тендинопатия сухожилия подколенной мышцы. МР-признаки вентрального смещения большеберцовой кости. Рекомендовано: консультация травматолога-ортопеда.

Анемия
38 лет
29 Января 2024·Просмотров: 475·Мария задает Дмитрий

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. До завтра терпит точно.
Наложите на сустав повязку с эластичным бинтом не туго или наденьте ортез, если есть, на ногу не наступать, костыли.

Нужно смотреть диск, чтобы сказать, нужна ли операция.
Загрузите на файлообменник диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Я посмотрю и подробно распишу план лечения.

 - отвечает  СпросиВрача –
Мария задает Дмитрий
Клиент

Константин Эдуардович, спасибо за успокоение хотя бы поспали. Травматолог не стал смотреть МРТ, не было CD. Ссылка на диск с МРТ, если посмотрите доплачу сколько скажите.
https://drive.google.com/drive/folders/1mhKPTk9Ml01DTGFoy_1yQ7QLAdZR8FmN?usp=sharing

Принятый ответ

Скачал, посмотрел.
Как ни странно, крови и выраженного синовита в суставе нет.
Всё видно отчётливо и сомнений в диагнозе нет.

1. Сейчас оперировать не нужно. Показаний к артроскопии нет. Переломы без смещения.

2. Возможно, имеет смысл пропунктировать и удалить значительный выпот сверху надколенника в супрапателлярной сумке, если очно там есть флюктуация. На МРТ основное скопление выпота и довольно значительное именно в этой сумке.

3. По лечению сейчас.
По Протоколам положено накладывать заднюю гипсовую шину и фиксировать коленный сустав на 6-8 недель.
На ногу не наступать, костыли.
Я бы, конечно, вместо гипса надел бы тутор. Примерно такой
https://orteka.ru/product/tutor-orlett-3364/?offer=200230&relation-size-id=52276

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Через 6 недель контрольное КТ. Здесь уже не МРТ нужно, а КТ. КТ подтвердит сращение переломов.
После этого замена тутора на мягкий ортез средней степени фиксации и разработка сустава с массажем и физиотерапией.

4. После разработки сустава показано плановое оперативное лечение - артроскопия по поводу повреждения мениска.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
Общий наркоз.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Вот такие перспективы. Всё должно восстановиться, но полечиться придётся.

Здравствуйте. Однозначно нужна санационно-диагностическая артраскопия коленного сустава , так как при травмах МРТ часто не показывает весь обьем повреждений из-за крови и отека в суставе. обратитесь срочно в стационар.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.