Консультация терапевта /

Качество приема терапевта — вопрос №1887645

220 просмотров

Добрый вечер.
Одна голова хорошо, но много - намного лучше.
Очень хочется посоветоваться со специалистами, потому что могу на эмоциях погорячиться и создать проблемы терапевту, к которому обратилась после длительного перерыва в общении с какими либо врачами.
11.01.24 у меня случился обморок ночью в ванне, уже перед выходом. Вытирала волосы, потом заколотило в висках сильно, затряслись пальцы на руках - потом все, дальше не помню, что и как, очнулась через несколько минут, уже лежа на полу, от тормошения родных.
Вызвали скорую помощь, конечно.
К моменту ее приезда я уже сама встала, оделась, была в полном и ясном сознании.
Тем не менее врач скорой измерил давление (130 на 80), сделал кардиограмму, по которой увидел тахикардию, взял кровь на сахар, сахар оказался очень высоким (16,8), доктор сказал, что с таким сахаром может забрать в больницу, но не настаивал.
Некоторое время побыл, понаблюдал за состоянием и уехал (поскольку он не настаивал, диабета у меня нет, и часто сталкивались у родственников с тем, что анализ крови на сахар у скорой все время зашкаливает, а как привозят, перемеряют, все в норме, я осталась дома с намерением позже посетить терапевта).
Наверное, это очень нехорошо, но из-за разных личных причин и отсуствия талонов, к терапевту на прием я попала только через 2 недели.
Первый раз была именно у этого врача, а вообще в поликлинике не была уже 7 лет, за исключением обращения с ковидом в 2022 году.
Я сидела на кушетке, она за столом за огромным компьютером.
Я сказала про обморок, сахар, врач ко мне не подошла, не осмотрела, просто дала направление к невропатологу (запись еще через 2 недели от приема), бланки анализов, направление на ЭКГ и все, добавив, чтобы я их сдала и перед невропатологом просто зашла к ней забрать анализы.
Я так и думала сдам ближе к 14.02, но решила еще пойти в другой кабинет по поводу диспансеризации, где мне сказали, что с этим вопросом все к тому же терапевту.
Еще добавили, что я вся синяя, и мне не надо ждать невропатолога, а срочно сдать анализы и снова прийти к терапевту, что я и поспешила сделать, потому что самочувствие дрянное в самом деле.
На втором приеме снова врач ко мне не подошла, посмотрела анализы, в них оказался низкий гемоглобин - 84, воскликнула, что при таком гемоглобине неудивительно упасть в обморок, по ЭКГ добавила, что иногда повышается давление, собрала бумажки и отдала их мне для невропатолога.
Я спросила, не назначит ли она мне что-то для повышения гемоглобина.
Она нехотя взяла бумагу, сказала поколоть Ферум Лек и попить Тотему.
Честно говоря, еле ноги носят, и я не могу утверждать, что она назначила их принимать одновременно, не вспомню сейчас, все было второпях сказано.
Первым на 10 дней был написан Ферум Лек внутримышечно, вторым препаратом Тотема на месяц.
Ферум Лек себе позволить сейчас никак не могу, очень дорого, но может и к счастью.
Купила Тотему, смотрю инструкцию, там написано, что вместе с внутримышечным препаратом ее нельзя применять. И даже нашла информацию, что после уколов требуется переыв перед приемом Тотемы. Про перерыв сказано точно не было.
Потом посмотрела инструкцию к уколам Ферум Лек, там написано, что делаться он должен только в условиях стационара под наблюдением за реакцией.
Я очень мнительный человек, сидела в шоке и думала, хорошо, что купить пока не могу препарат, а то муж колол бы мне дома, а мы оба ни разу не медики, вдруг что.
Насколько имеет место такая практика назначения самостоятельного введения Ферум Лек, опасная для здоровья и жизни пациента (может инструкция слишком жесткая, а я слишком впечатлительная)?
Насколько терапевт адекватно ведет себя на приеме, не приближаясь и не прикасаясь к пациенту?
1. Думаю сменить терапевта, потому что очень настораживает отношение.
2. Думаю, стоит ли обсудить его назначения на предмет опасности для пациентов с заведующей.
3. Сама я по анализам еще и повышение тромбоцитов заметила, но врач этого не говорила. Это важно?
Нужен Ваш взгляд и совет, потому что я в ситуации и на эмоциях, могу быть совсем необъективной, подставлять никого не хочется, может это все рутинные назначения, несмотря на жесткие инструкции к препарату.
Конечно, терапевт сказала, что если гинеколог и невропатолог причину не найдут, даст еще направления на обследования, но разве она не должна хотя бы давление измерить и провести общий осмотр пациента?
Гинеколога прошло осмотр, по осмотру здорова, мазки на цитологию еще не узнавала, должны быть готовы, УЗИ на 21.02 назначено. По гинекологии есть диагноз аденомиоз, но нарушений функционирования он не вызывает, поэтому под наблюдением, без лечения.
Заранее благодарю за ответы и прошу прощения за такое длинное обращение, очень переживаю за себя и других пациентов, а вдруг зря, и врач делает обычные назначения.

Возраст: 42

Хронические болезни: Варикоз, аденомиоз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте! Железо может давать реакции , но не всегда , особенно инъекционные формы, по началу лучше ставить в условиях поликлиники, при хорошей переносимости можно продолжать дома, после уколов можно переходить на пероральный прием препаратов железа ( вместе не нужно принимать ), после нормализации уровня гемоглобина следует продолжить прием железа еще 1–2 мес. с уменьшением суточной дозы наполовину, чтобы наполнить депо ( ферритин) норма не менее 30 в идеале ближе к массе тела.
Целесообразно включать в рацион красное мясо, говядина, печень, шпинат, бобовые яблоки, гранаты и гранатовый сок, свеклу, гречку. Для усвоения всасывания дополнительно необходимо добавить витамин С, отвар шиповника, свежие соки, уменьшить, черный чай, кофе.
Причиной анемии может быть обильные менструации, маточные кровотечения, патологии ЖКТ ( язвы, полипы, эрозии, геморрой, образования) по этому рекомендую выполнить ФГДС, кал на скрытую кровь при положительном результате колоноскопия.

- диапазон тромбоцитов от 150 до 450 повышение не существенное можно пересдать ручным подсчётом по Фонио.

- по результату анализов глюкоза в норме, можно еще сдать гликированный гемоглобин.
по результату ЭКГ признаки увеличения левого желудочка, такое может быть при артериальной гипертензии, необходимо выполнить ЭХО КГ, суточный монитор артериального давления и ЭКГ.
Принятый ответ
Клиент
Вита Григорьевна, здравствуйте, благодарю за оперативный ответ и консультацию по гемоглобину. Терапевт не предлагала начать колоть в поликлинике, вообще разговора об опасности и проверке переносимости не было, или она и не должна это уточнять?
Мне очень важно понять профессионализм действий и качество отношения. Уже с трудом иду на прием к этому врачу. А контакт ведь важен.
Мне кажется хотя бы осмотреть пациента в общем и измерить давление надо? Или нет?
Спасибо за уточнение.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Вита Григорьевна, по дополнительным исследованиям поняла, буду иметь в виду. Спасибо. А к кардиологу не должна была направить терапевт, сейчас ведь все направления к специалистам только через терапевта, но мне показалось, что ей каждый раз надо было выпроводить меня поскорее.
Терапевт, Функциональный диагност
Любой препарат может давать аллергическую реакцию это все индивидуально, обычно на приеме уточнятся есть ли аллергия у человека на какие-то препараты в анамнезе.
Клиент
Вита Григорьевна, поняла спасибо. Нет, не было уточнений.
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте, у вас железодефицитная анемия средней степени.
Феррум лек в инъекциях не делайте, их уже никто и не делает - от них остаются шишки и пятна на коже.

Если нет проблем с жкт, можно попробовать с приема препаратов железа в таблетках.
Например, сорбифер 100 мг 2 раза в день (утро и вечер, например), прием лучше до еды, запивать полным стаканом воды. Контроль ОАК через месяц, гемоглобин если будет более 120 г/л, то сорбифер оставляете только один раз в день, и продолжаете принимать уже под контролем ферритина раз в 2-3 месяца. Ферритин должен быть не ниже 40-60. В прием пищи после приема сорбифера –вы исключаете чай, кофе, бобовые, молоко и молочные продукты, т.к. они мешают усвоению железа. В рацион обязательно красное мясо и субпродукты.
Принятый ответ
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
если препараты железа и делать - то только в виде в/в капельниц, и это только в условиях либо дневного стационара, либо процедурного кабинета частной клиники, НИКАК не дома!!!

Хорошо переносится феринжект, по 2 мл (100мг) на 200 мл физ.раствора, делать капельницы раз в 7-10 дней, а не подряд каждый день.

Но повторюсь, попробуйте с таблетированных форм.
Клиент
Надежда Яковлевна, здравствуйте, большое спасибо за ответ и рекомендации. По поводу уколов поняла.
А в целом что должен делать терапевт при первичном приеме, кроме выписки анализов и направлений к другим врачам, не подскажете?
У меня с самого начала ощущение, что врач как-то по-человечески отстранена что ли. Начиная с дистанции, на которой общается с пациентом и заканчивая обрывом коммуникации.
Назначения по гемоглобину я у нее выпросила сама.
По поводу гипертонии, которую показало ЭКГ вообще ноль эмоций разве не нужно давление измерить хотя бы?
Сказать что-то о допустимых цифрах, лекарствах.
Спасибо.
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
По поводу гипертофии- по ЭКГ это ерсвенные признаки, нужно делать эхо-кс и вести дневник АД.
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Объем приема всегда был и есть одинаковый, сбор жалоб, анамнеза, осмотр, назначение обследований/анализов, план лечения и рекомендации
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Пр поводу тромбоцитов- это тоже вторично связано с вашей анемией. Её лечить, тромбоциты будут снижаться.
Клиент
Надежда Яковлевна, доброе утро, благодарю за уточнения. Вот осмотра как раз никакого не было ни в первый раз, ни во второй. Да и сбора анамнеза тоже. Единственное, что было спрошено, место работы. Я сказала про обморок, терапевт мышкой пощелкала, выдала направление к невропатологу и медсестре сказала выписать направления на анализы.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не регулярный цикл и резкий набор веса
3 февраля 2022
Ксения
Вопрос закрыт
Не проходит кашель. Расшифровка анализов.
7 июля 2023
Ольга, Чита
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов.
5 января 2024
Ольга
Вопрос закрыт
ИППП (сифилис и прочие)
2 августа 2024
Константин, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Расшифровка Анализов
27 августа 2024
Анастасия, Иваново
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Софья Дмитриевна  Каратеева
11 отзывов
Терапевт, Маммолог
2020-2022, ФГБОУ ВО ПГМУ
Опыт работы: 2 года
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Терапевт, Гастроэнтеролог
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Александра Александровна Андреева
30 отзывов
Терапевт, Эндокринолог
2013-2021 , УлГУ, факульт
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Спасибо большое 🌸 Очень благодарна Однозначно да
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров