Консультация психиатра /

Подбор АД, по генетическому анализу — вопрос №1888613

481 просмотр

Здравствуйте Ув.Врачи!
Сдала генетический тест для подбора Антидепрессанта.
Теперь опираясь на его данные хотела бы понять какой именно АД подходит мне больше всего.
Понимаю что сам по себе анализ особо много информации не несет и есть много факторов, но все же, давайте попробуем определить минимум 2 препарата выбора.

Анамнез:
1) Хроническая бессоница более 3 месяцев.
2) Тревожность и кучу других соматоформных проявлений, в виде головокружений, дереализации, деперсонализации, учащенного сердцебиения, тремор во всем теле, страх и т.д.
3) Депрессия не ярко выраженная а скорее как следствие плохого состояния из за тревожности и бессоницы.

Из АД пробовала, Вальдоксан и Триттико.
Вальдоксан слабый препарат.

На Триттико сильно закладывает нос, при чем не только на момент ночного приема но и в течении дня.
На 150 мг. Триттико мне было очень плохо, состояние было крайне подавленное и тяжело было соображать.
Когда принимала 100 мг. Триттико перед сном, через час всегда поднималась тревожность и соответственно сна небыло.
Сейчас я принимаю 50 мг. Триттико перед сном + 1 т. Атаракса, иногда этого хватает для сна а иногда приходится добавлять 1 т. Феназепама, так как не всегда получается уснуть только на триттико и атараксе.
Но на тревогу Триттико в такой дозировке работает плохо, поэтому я решила убирать этот препарат вообще.
В общей сложности на Триттико была почти 2 месяца.

Теперь хочу подобрать наиболее подходящий для меня АД исходя из генетического анализа.
Такие препараты как Миртазапин и Миансерин мы искючаем сразу! Так как на них высокий риск набора массы тела и гипотензия.
Мне это не подходит.

Как я поняла у меня остается из ночных АД, только Флувоксамин (Феварин).
Он работает и на сон и на тревожность.

Или есть возможность Ципралекса как дневного АД, так как исходя из анализа он мне тоже хорошо подходит.
Но боюсь он может не сработать на сон.

Как вы считаете, если выбрать просто дневной СИОЗС, именно серотониновый, сможет ли он восстановить сон?
Или же делать упор на ночной АД?

Возраст: 35

Хронические болезни: Была операция на сердце, РЧА в связи с WPW (дополнительно проводимый путь)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Нарушение сна это следствие тревожности, поэтому при назначении антидепрессанта, даже "дневного" как вы пишите, сон в большинстве случаев восстанавливается по мере купирования тревожности. Из препаратов рассмотрите вариант назначения сертралина, это препарат со сбалансированным действием. Если сертралин 50 мг в таблетке, то принимают так: 1/4 таблетки 4 дня, потом 1/2 4 дня, потом 3/4 4 дня, потом 50 мг 7 дней, потом 1 + 1/4 4 дня, 1+1/2 4 дня , затем 1 +3/4 4 дня, потом 100 мг один раз в день еще 3-4 недели, и если далее симптоматика сохраняется, добавляют до 125 мг на 3-4 недели и так далее, максимальная дозировка 200 мг. Пока не накопится эффект антидепрессанта, нужно принимать анксиолитик, например атаракс можно оставить или заменить его на тералиджен. Сертралин может и сонливость вызывать, тогда его переносят на вечер. Что касается флувоксамина, то он может и не давать сна, наоборот повышать тревожность и нарушать сон при приеме вечером. Все индивидуально, к сожалению предугадать все нюансы не получится. Лечиться нужно под контролем врача.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Добрый день!
При описанных вами симптомах скорее всего подойдёт любой СИОЗС. Когда уйдет тревога (это случится через 1-3 недели скорее всего), то сон наладится с огромной вероятностью. Тем не менее, я не рекомендовала бы пароксетин, он часто повышает вес и дает другие побочные эффекты.
Флувоксамин отлично подойдёт, вес он повышает очень редко.
Также можно рассмотреьь вариант с приемом любого сиозс без снотворного эффекта, например ципралекса + триттико 50. В этой дозировке триттико имеет только снотворный эффект, поэтому опасности в применении двух антидепрессантов нет.

Скидка 15% на анализы.

Психиатр
Здравствуйте!
По описанию я сразу подумала про флувоксамин (феварин, рокона), помимо выраженного противотревожного действия он способен накапливать мелатонин, в связи с чем дополнительно нормализует сон. Из всех СИОЗС он не увеличивает массу тела (не считая флуоксетина, он подавляет аппетит, но он активирующий, в связи с чем при тревожных расстройствах не подходит) и у него минимальное воздействие на либидо. Флувоксамин начинают с 50 мг вечером после еды и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. В качестве прикрытия - атаракс или тералиджен. Эффект от антидепрессанта появится спустя 4-6 недель от начала лечения. Курс лечения 6-12 месяцев.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, учитывая ваше состояние тритикко и вальдоксан изначально были не показаны. Стоит рассматривать сертралин или рокону, я бы начала все же с роконы, более подходит при нарушениях сна . Данные препараты наиболее эффективны по клиническим исследованиям , по опыту. Так же замечу, что особенность лечения вашего состояния-подбор именно максимально переносимых дозировок.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Бросает в жар
вчера, 21:18
699.00 р.
Анонимный пользователь
Жор дикий дневной и ночной
вчера, 20:50
800.00 р.
Александр, Санкт-Петербург
Вернулись симптомы тревожного расстройства
вчера, 20:48
1099.00 р.
Анонимный пользователь
Тревожное расстройство
сегодня, 02:35
Анастасия, Москва
Признаки аутизма
вчера, 13:52
699.00 р.
Анна
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва