Что вас беспокоит?
Кокцигодиния
Уважаемые доктора такой вопрос - у меня кокцигодиния уже около 5 лет после того как покатался на велосипеде с жестким седлом. По результатам мрт загиб копчика кпереди на 90гр. Пробовал практически все кроме вправления через прямую кишку, денервации нерва и резекции - различные медикаментозные лечения, уколы, увт, блокада, остеопат, разные гимнастики, сижу в основном на мягком круге, работа сидячая. За все 5 лет болит примерно на 1 уровне не лучше и не хуже, боль 2-3 из 10, после того как посижу на твердом бывает похуже становится на какое то время. Т.е. боль вполне терпимая, ни разу не приходилось пить обезболивающие. Когда присаживаюсь через какое то время начинает припекать слева от копчика, потом проходит. Если ложусь на бок и нажимаю слева или справа от копчика то вначале резкая боль, а потом последующие нажатия уже почти не больно. Вопрос такой - вообще стоит пробовать что то кроме резекции копчика? Я так понимаю он своим крайним острым позвонком причиняет эту боль и чтобы я не делал копчик все равно останется под таким же углом и будет причинять дискомфорт и боль? Или возможно это спазмированные мышцы болят?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно, так оценивать результаты МРТ нельзя, но на приложенных сканах определяется явный посттравматический подвывих копчика кпереди.
Сразу скажу, что он не вправляется. Ходить по остеопатам и мануальщикам бесполезно.
Я понимаю, что Вы уже прошли все известные методики лечения, но всё-таки озвучу ещё раз.
Рекомендовано.
1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.
2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день.
Омепразол по 1т 2 р в день.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
3. Лечение следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
4. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика
№ 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Делать это все нужно не последовательно, а сразу.
Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
Если обострения боли будут не чаще 2-х раз в год, то оперативное лечение не показано.
Если чаще, то для начала нужно думать о денервации копчика методом радиоволновой абляции.
Это менее инвазивная и щадящая методика оперативного лечения.
Резекция копчика - крайнее средство. После неё то же нет гарантии 100%, что симптомы уйдут.
Бывает выраженный болевой фантомный синдром, когда болит та часть копчика, которой нет.
Вопросы.
стоит пробовать что то кроме резекции копчика? Я так понимаю он своим крайним острым позвонком причиняет эту боль и чтобы я не делал копчик все равно.
"Острый край" здесь не при чём. Я наблюдал деформации хуже, чем у Вас и абсолютно безболезненные.
Здесь "как карта ляжет". Есть упорные кокцигодинии, вообще, без деформации.
Что касается пробовать, то во-первых, Вы точно должны быть уверены, что консервативно больше сделать ничего нельзя и, во-вторых, конечно, нужно начинать с денервации. Грамотно сделанная денервация не менее, а может быть, и более эффективна, чем резекция.
Или возможно это спазмированные мышцы болят?
Мышечный (сухожильный, связочный) компонент боли несомненно есть.
Без него никогда не обходится. Насколько именно он обуславливает боль, сказать невозможно.
Принятый ответ
Доброй ночи! всё посмотрела. К сожелению проблема кокцидогении, и варианты ее лечения-очень индивидуальны. Есть общие принципы лечения,а есть более, скажем так индивидуальные в плане оперативного лечения. Резекция копчика-это самая последняя инстанция,когда уже ну просто абсолютно все перепробывали, и боль на столько мучает,что уже согласны даже на такой метод.
Могу сказать следующее, если делали блокады-и даже этот метод не помогает,то проблема болей кроется в крестцовом канале-тогда разиональнее будет сделать крестцовую радикотомию, тк. несомненно есть мышечно-сухожильный компонет болей.Да есть обоснованная надежда,что именно денервация поможет.
Но я бы все таки попробывала еще раз начать в комплексе лечение: Блокады+ ФТЛ и др. Маниальная терапия в таком случае совершенно не показана, от нее и толка, а наоборот можно "манипуляциями" сделать болевой с-м более выраженее.
также консультируйтесь с нейрохирургами, обращайтесь в специализир. центры нейрохирургии, например-
⭕ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии позвоночника (Новосибирск)
⭕ФГБУ Нмиц ТО им. Р. Р. Вредена Минздрава России ( Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России (Санкт-Петербург)
попробуйте хотя бы для начала через сайт этих центров связаться с ними, телеконсультация.На сайте расписано,как можно сделать. Что они Вам скажут и уже от этого можно будет принять для себя оптимальное решение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы уже попробовали все, что можно. Остается только операция. Странно, что Вам ее не рекомендовали 5 лет назад.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20224 ответа
- 24 Марта 20248 ответов
- 29 Мая 20246 ответов
- 6 Ноября 20243 ответа