МПКТ (Т критерий L1-L4-2.8) Принимать лучше акласту или пролиа?

Ксения Градецкая16 Февраля 2024

2.4

Ревматолог

Добрый вечер! 1. Судя по результатам денситометрии остеопороз всё-таки есть. Так что в случае падения высокий риск будущих переломов. Одного витамина Д недостаточно и, более того, кальция и витамина Д тоже недостаточно, т.к. в перименопаузальном периоде и старше уже плотность кости самостоятельно организму набрать не получится, без терапии кости будут становиться более хрупкими. 2. Судя по назначенным препаратам остеопороз у вас с переломами в анамнезе. Конечно же Пролиа имеет лучшие показатели по приросту МПК в сравнении с Акластой и вводится в виде подкожных инъекций строго каждые 6 мес; акласта же это капельница 1 раз в год. Акласта выйдет вам в 2 раза дешевле, и ставить капельницу только 1 раз в год, а если немного сроки не соблюли и поставили её чуть позже тоже ничего страшного - она будет продолжать действовать. Пролиа же эффект теряет сразу после того как вы её перестаёте ставить и на замену ей потом нужно будет назначать другой препарат для поддержания эффекта. Побочные эффекты есть у всех препаратов, к сожалению, но они всё же редкие. Из частных разве что гриппоподобный синдром у акласты - но это всё решается приёмом ибупрофена/парацетамола перед и после капельницы. И ещё следует решить все вопросы со стоматологом ДО назначения этих препаратов, особенно если планируется протезирование. Так что решать вам. Всего доброго!

Виктория Диденко16 Февраля 2024

5.0

Ревматолог

Здравствуйте.
1. Лечение остеопороза проводить обязательно нужно. При нелеченном остеопорозе повышается риск низкоэнергетических переломов.
2. Акласта и пролиа два инъекционных препарата. Акласта вводится 1р/год, пролиа - 1р/6мес.
3. Пролиа обладает более выраженным приростом плотности костной ткани, но имеет свой недостаток. После прекращения введения пролиа ОБЯЗАТЕЛЕН переход на бисфосфонаты минимум на год, а дальше по результатам денситометрии. Если ничего не вводить после пролиа то плотность костной ткани резко снижается и возвращается к исходному уровню.
4. У акласты такого побочного эффекта нет. Поэтому наверное стоит начать лечение с акласты. Это также хороший препарат с неплохой переносимостью.
5. Возможная реакция у акласты - развитие гриппоподобного синдрома. Купируется приемом парацетамола или ибупрофена и соблюдением питьевого режима (1,5-2л жидкости в сутки) за 3 дня до инъекции, в день и 2 дня после.
6. Обязателен ежедневный прием препаратов кальция и отдельно витамин Д в течение всего периода лечения остеопороза.
7. Также Вам нужно сдать общий анализ крови, АСТ, АЛТ, кальций, фосфор, паратиреоидный гормон, об.белок, 25(ОН)Д. Анализы сдать перед введением любого из препаратов.
8. Необходима консультация стоматолога с проведением необходимых стоматологических манипуляций перед введением любого из препаратов.
9. Но, на всякий случай, зубы лечить и удалять во время лечения разрешается.

Ксения Градецкая18 Февраля 2024

2.4

Ревматолог

Интересно послушать, как это пациент будет протезировать зуб при отмене денсумаба, (как минимум на пол года до операции и три месяца после полного заживления раневого дефекта - итого на год), с учётом ускользания эффекта препарата и без варианта замены его на бисфосфонаты (т.к. на них тоже может развиться остеонекроз челюсти периоперационно). А как итог - в лучшем случае, после этого плотность кости вернётся на исходный уровень, что был до лечения, и все потраченные средства на препарат и время будут впустую. Просветите, Виктория Владимировна

На мой взгляд, лучше профилактировать осложнения и нежелательные эффекты, чем подводить пациентов к безвыходным ситуациям. Ничего страшного и сложного, если до начала терапии пациент согласует со стоматологом все последующие шаги и, по необходимости, сразу удалит или протезирует зуб.