Что вас беспокоит?
Начальный диагноз тревожное растройство, сейчас уже не знаю
Здравствуйте! Прошу помочь так как не знаю что со мной происходит и к какому врачу обратиться. Началось всё со смертью мамы 16.01.24. Был плохой сон (или вообще отсутствовал) потеря опетита. Принимала лёгкие успокоительные (глицин, карвалол) помогал на время, снимал спаз в животе и тошноту, со сном было всё плохо. После похорон 19.01.24 появилось жжение в груди. 21.01.24 Испугавшись своего состояния побежала к кардиолог проверить сердце. Врач меня выслушал, направил на ЭКГ. ЭКГ никаких отклонений не показало. Назначил мне фенибут 3 р. в день по 1 таб., 2ХОКГ, узи щитовидки и анализ на гормоны , холтер (так и не сделала) анализ крови общий и биохимический. Сказал что фенибут должен помочь востановить сон. В первый день после фенибута уснула крепко, в последующие дни спать так же перестала. В голове пустота, а сон не приходит (как будто голова не отключается). 25.01.24 Пошла к неврологу, так как больше не могла не спать. Выслушав выписал продолжить пить фенибут, глицин на 2т. на ночь под язык, йога нидра 1-2 раза в день. Так прошло 2 дня так же без сна. 27.01.24. Опять пошла к неврологу с жалобами на отсутствие сна. Было назначение продолжить Фенибут 1т 3 раза в день, Омез (боялась проблем с кишечник ом) 20мл, утром., Милаксен 1 таб. перед сном, Донормил 1т перед сном 5 дней. После приёма этих препоратов сна так и небыло или был поверхностный который я не замечала. 29.01.24 Сдала все анализы крови гормоны щитовидки, 2ХОКГ, узи щитовидки, анализ мочи. На 2ХОКГ отклонений небыло, УЗИ щитовидки и гормоны всё в норме норме. Анализ крови завышены лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты). Совсем отчаявшись стала искать психотерапевта, так как город у нас не сильно большой хотелось найти хорошего специалиста, нашла но его лечение не дало мне положительной динамики. Разговаривали мы где-то час после чего мне были выписаны препараты: Карбамазепин 200мл 1/2 утром, 1/2 на ночь. Грандаксин 50мл 1/2 днём, 1 таблетка на ночь, при необходимости Донормил. Было сказано что от этих лекарств обязательно должна спать. Прошло два дня сон не наступал даже после этих лекарств. (Один день был сон, но не покойный, глаза во сне как будто подрагивали, поверхностный). После звонка с жалобами психотерапевту был выписан для сна Феназепам, 1 неделя на ночь. Очень боялась этого препарата но начала спать. Принимала с 01.02 четыре дня перед сном, потом побоялась превыкания и отменила препарат. Днём не принимала ничего. После приёма Феназепама психотерапевт, было назначено принимать дальше Карбамазепин и Грандаксин. 03.02.24 Была на приёме у кардиолог, с жалобами на высокий пульс, заобно показала пройденные анализы. От пульса был выписан Ивабрадин 1 т утром, пол таблетки вечером, через неделю уменьшение дозы. Так как Карбамазепин и Грандаксин не помогали бросила их пить, голова как будто в ступаре находилась. Разозлившись сама себе назначила Афобазол 1 раз в день, магний 2 т 3 раза в день) на ночь Мелаксен. Спала плохо, потом несколько дней нормально даже с удовольствие подумала что меня отпустило. 17.02 На работе колыхание сердца (как будто подскакивает в груди) к вечеру испугавшись вызвала скорою. Сделали ЭКГ сказали что аритмию не видят, скорее всего паническая атака и уехали. 18.02.24 С утра была тошнота спазмы желудка к вечеру всё прошло. 19.02.24 Самочувствие было нормальным, пульс был в пределах нормы, сон также как будто в темноту провалилась и проснулась. Сегодня 20.02.24 проснулась с высоким пульсом 80 когда встала был 124,в течении дня нормализовался. Всё утро была тошнота, доходило до рвоты, потеря аппетита. В этот день ездила к терапевту по поводу тошноты. Выписала 1.Итоприд 50мл за 30 мин. до еды. 2. Атаракс пол таблетки на ночь в первые дни, потом по целой. 3. Магний В6 2 таблетки 2 раза в день. 4.Проболжить Ивабрадин так как пульс стал нормализовыватся. Дорогие врачи прошу вашего совета и помощи как мне быть в этой ситуации. Помогите подобрать подходящее лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пройдите, пожалуйста, тест и прикрепите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анжела Вильевна, добрый вечер. Прошу помочь, с лечением а не тесты проходить
Поняла Вас, тест был на оценку уровня депрессии и тревожного расстройства. По описанию можно предположить депрессивный эпизод - нарушения сна, соматические симптомы (жжение в груди при отсутствии патологии со стороны сердца, тошнота), сниженный аппетит. Сильный эмоциональный стресс мог вызвать напряжение и сжатие мышц в области груди, в связи с чем вы сейчас можете ощущать боль и жжение, характерный симптом для соматизированной депрессии. По поводу назначенного лечения - оно не совсем корректное, так как основное лечение депрессивного расстройства это прием антидепрессантом под прикрытием транквилизаторов. Карбамазепин в данном случае не показан, так как это нормотимик, другая группа препаратов; фенибут ноотроп, хоть и с седативным эффектом. Учитывая, что вы принимаете ивабрадин - вам нельзя антидепрессант эсциталопрам и атаракс, так как совместный прием этих препаратов может нарушать сердечный ритм. Феназепам рекомендовано принимать до 14 дней, если принимать дольше, то может вызвать привыкание. Из антидепрессантов можно рассмотреть прием флувоксамин или миртазапин - оба препарата эффективны при вашем состоянии, нормализуют сон, второй антидепрессант дополнительно повышает аппетит. Можно принимать под прикрытием феназепама в первые 14 дней, затем заменить на тералиджен или стрезам. По поводу анализов - повышены лимфоциты, нейтофилы, тромбоциты незначительно, вероятнее всего перенесли вирусную инфекцию, может быть бессимптомно.
Анжела Вильевна, а как же сегодняшнее назначение терапевта, было назначено принимать атаракс и продолжить ивабрадин
существует сайт о взаимодействии лекарственных средств драгс.сом, так вот там также указано, что "использование ивабрадина вместе с атараксом может увеличить риск нерегулярного сердечного ритма, который может быть серьезным и потенциально опасным для жизни, хотя это относительно редкий побочный эффект". Поэтому не рекомендую их совместный прием, замените атаракс лучше на тералиджен - он дополнительно нормализует сон, принимают на ночь.
Анжела Вильевна, ивабрадин принимала сегодня утром, и не дождавшись ответа выпила полонку атаракса сейчас, насколько это серьёзно.
от половинки атаракса ничего серьезного не случится, так как это даже не суточная доза (вы приняли 12,5 мг, а суточная доза 25 мг), поэтому не переживайте, сегодня можете принять 1 таб феназепама на ночь - до 14 дней его можно принимать и он не вызовет привыкание
речь идет о длительном приеме атаракса с ивабрадином
Анжела Вильевна, https://psytests.org/result?v=depE56h прошла тест
благодарю, судя по тесту у вас тревожно-депрессивное расстройство. Лечение написала выше - антидепрессант флувоксамин или миртазапин + феназепам до 14 дней, затем замена на стрезам или тералиджен, второй принимают вечером, нормализует сон и также обладает противотревожным действием
Анжела Вильевна, доброе утро! Вы мне посоветовали принимать флувоксамин - это феварин и Рокона, подскажите пожалуйста какой из этих препаратов, лучше переносится
Здравствуйте!
По моим наблюдениям феварин пациенты лучше переносят, чем рокону, поэтому рекомендую феварин
Анжела Вильевна, к психотерапевту записалась на завтра. Сегодня можно принять ивабрадин от пульса и на ночь феназепам
Да, можно , эти препараты совместимы
Анжела Вильевна, большое спасибо!
Успехов в лечении, Елена! Вы справитесь, не отчаивайтесь?
Хочу добавить по поводу больничного - я работаю психиатром на участке и при таких симптомах, как у вас, мы выдаем больничный на 15 дней, по необходимости можно через врачебную комиссию продлить еще на 10 дней, обсудите это с врачом-психотерапевтом завтра.
Анжела Вильевна, спасибо вам большое! Обязательно спрошу
Принятый ответ
Здравствуйте, синдромально по описанию тревожно-депрессивное состояние, в лечении должна присутствовать психотерапия по методике кпт( поищите онлайн врача); из препаратов хороший вариант: рокона-грандаксин. Рокону принимать вечером, перед сном, начинать с 50 мг, через неделю 100 мг, через неделю 125, еще через неделю 150 мг-на этой дозировке пару недель смотреть за состоянием, затем контроль и решение по дальнейшей тактике ( увеличивать, так оставаться или что-то менять);эффект через 3-4 недели оценивается, не ждите что сразу спать начнете; грандаксин подбирать индивидуально по схеме: плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;
До максимальной дозировки 200 мг/сут добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости.
На фоне лечения первые 2 недели может быть усиление тревоги, ее телесных проявлений, на этот случай подойдет феназепам, если грандаксин не будет справляться . Лечение должно проходить под контролем врача.
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности.- выберите для себя что-то подходящее.
Екатерина Дмитриевна, грандаксин принимала вообще ни какого эффекта не было, даже хуже становилось от приёма
Тогда тералиджен
Екатерина Дмитриевна, у меня отсутствует аппетит и тошнота Рокона может ухудшить это состояние? Уже нет сил, похудела за это время сильно.
Нет, для данного препарата данные побочные эффекты не характерны, риски их возникновения минималтны.
Екатерина Дмитриевна, сегодня купила атаракс, как считаете в моё случае он не эффективен
Может немного снять симптомы и облегчить состояние на время, но основной препарат антидепрессант. Атаракс не желательно с ивабрадином, по этому не рекомендовала его, тералиджен тоже хороший вариант, он сильнее атаракса и грандаксина.
Екатерина Дмитриевна, все эти препараты нужное выписывать по рецепту
Екатерина Дмитриевна, может мне пока отменить ивабрадин, так как пульс вроде как нормализовался могу приложить показания со смарт часов, по назначению кардиолога эта неделя должна быть последней на минимальной утренней дозировке
Теоретически можно отменить, по ЭКГ у вас все нормально и проблемы с пульсом скорее всего все так же из-за тревоги. Не ждите, что атаракс вас полностью вылечит, за рецептом на антидепрессант придется идти .
Екатерина Дмитриевна, скажите пожалуйста а с таким лечением можно взять больничный? и к какому врачу за ним идти? У меня работа пятидневка с 8-17:00, боюсь реакции на антидепрессанты
В пнд амбулаторно обычно больничный не дают, нет такой практики, только если например дневной стационар, или если договоритесь с терапевтом или неврологом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описание у Вас тревожно-депрессивное расстройство, терапию вам назначали, но только симптоматические препараты, они малоэффективно, кроме конечно феназепама. Основная терапия антидепрессанты группы сиозс (соглашусь а коллегами насчет флувоксамин (рокона, феварин), отлично вам подойдет. Начать надо с 25мг вечером, с 8 го дня увеличивать до 50мг на месяц; далее уже смотреь, скореее надо будет повышать до 100мг (это среднчя терапевтическая дозировка).
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Очень тяжело жить в состоянии постоянного недосыпа.
Я рекомендую комплексную теорию. Медикаментозная поддержа должна идти вместе с работой с психологом. Состояние было спровоцировано смертью мамы, вы сильно травмировались, и ваше состояние уходит в соматику, в реакцию тела. Нужно оаботаьь с причиной чтобы убрать симптомы.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Прописанное лечение к сожалению малоэффективно и некорректно. По описанию выраженное депрессивное расстройство, которое почему-то лечат карбамазепином. Показано назначение антидепрессантов. Если нет лишнего веса, то отлично подойдет миртазапин, он и сон улучшает, и аппетит, и намного эффективнее карбамазепина в плане засыпания.
Вариант 2 Сертралин 100 (титровать) + кветиапин 25мг
Вариант 3 Флувоксамин 100-150 мг под прикрытием атаракс 1/2-1/2-1 на ночь
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20225 ответов
- 14 Декабря 202219 ответов
- 30 Апреля 202322 ответа
- 4 Июля 202416 ответов