Консультация гематолога /

Беременость с низкими лейкоцитами — вопрос №1916378

273 просмотра

Здравствуйте. Мне почти 32 года. Подобный вопрос ранее уже задавала (если в профиле есть доступ, можете посмотреть).
Хочу беременеть, но есть некоторые моменты, которые хотела бы прояснить.

У меня на протяжении ~ 2,5 лет снижены лейкоциты (это тот период, про который я знаю, что они снижены, были ли ранее снижены и точно от какого периода - неизвестно). Более пристальное внимание лейкоцитам стало уделяться, когда лечилась от диффузного токсического зоба у эндокринолога. Сейчас гипертиреоз компенсированный и казалось бы, можно беременеть.
Но лейкоциты снижены по-прежнему. Сейчас сверхчасто их ни мониторю, из последнего вроде бы 3,3, максимально низко определялись, как 2,51 (в разные периоды и в разных лабораториях по-разному). Нейтрофилы тоже снижены, но ниже 1 не опускались.

Я была года два назад у одного гематолога, затем у другого спустя некоторое время - ничего не говорили делать.
Проходила лечение у инфекциониста (были повышены моноциты, затем сдавала на Эпштейн - бар, определилась герпетическая инфекция , был анализ положительный, лечилась циклофероном по дням).

В ноябре 2023 попала самостоятельно к другому гематологу, он направил в КОД к гематологу о решении вопроса с пункцией/трепанобиопсией.
Параллельно направил к ревматологу и иммунологу. По анализам у этих врачей особо зацепиться не за что (гепатиты отрицательные; антинуклеарные
антитела, иммуноблот отрицательно, хотя АНФ был положительный).

Гематолог в КОД отмечает анемию лёгкой степени и назначает трепанобиопсию. Всё бы ничего, но врач очень сухо разговаривает, т.е., нормально не объясняет, насколько обоснована трепанобиопсия в моём случае и сейчас, в добавок говорит о последствиях процедуры так, что делать её не хочется совсем (просто какой-то человечности мне, честно, не хватило и тупо страшно ещё и с подобным подходом). Из последнего врач говорит, ну хочешь, сделаем стернальную пункцию. Тут слов совсем нет, вероятно, врач, как специалист толковый, но ничего нормально не объясняет и тем более я как не врач не могу разумно определять, лучше ли делать трепан и пункцию или ничего не делать.

Была пару дней назад у другого гематолога, врач рекомендует как вариант, отсрочить на месяц трепан, в это время: сдать биохимический анализ крови, сделать УЗИ органов брюшной полости, посетить гастроентэролога , сдать кровь на медь, лекоциты ПОСЛЕ еды, попринимать железо месяц и по отслеживать уровень гемоглобина и гематокрита, пропить метилурацил, б 6. И посмотреть снова на ОАК.
Этот врач-гематолог поясняет, что в моём случае возможны разные варианты, чем может вызываться снижены на лейкоцитов, поэтому и предлагает чуть отсрочить или отложить вовсе.

Теперь вопросы:
1. кого слушать из врачей, нужно ли спешить с возможной трепанобиопсией?

2. Если я забеременею сейчас со своими лейкоцитами и невыясненной причиной их снижения, что страшного будет? Чем это опасно? И опасно ли?

3. В каком случае уже обязательно делать трепанобиопсию, а в каком ещё модел покопаться в других причинах. Меня смущает то, что от этой процедуры можно чуть ли не инвалидом остаться.

Возраст: 31

Хронические болезни: Рефлюкс-эзофагит, изменение медиального мениска 2 класс по Столлер
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, наиболее вероятная причина повышение АНФ и понижения лейкоцитов это ХАИТ или контакт с вирусной инфекцией.
Эти две вещи требуют только наблюдения , поддержжание в нормальном диапазоне гормонов щитовидной железы.
Уже сейчас ( и для беременности в том числе) стоит начать прием железа в адекватных дозах, длительностью не менее 8 недель с контролем гемограммы и ферритина в динамике.
Трепанобиопсия- полностью закрывает все вопросы с гематологией и больше вы не ходите к гематологу. В этом большой плюс. По гистологии будет оценен костный мозг, кроветворение, будет подтверждено отсутствие фиброза костного мозга( медленное замещение костномозговых полостей соединительной тканью). По стернальной пункции будет оценено только кроветворение и отсутствие опухолевых клеток.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ.
Планирую сдать ТТГ, до этого сдавала контрольно в октябре гормоны , всё было в норме, компенсировано.
Слышу про возможные вирусные инфекции и от других гематологов, как возможную причину лейкопении. О каких ещё вирусах идёт речь и нужно ли тогда сдавать ещё анализы? Какой врач должен назначение дать для анализов?

Все-таки не могу сориентироваться,: сейчас нужно заняться тем, что все-таки идти на трепанобиопсию или ещё копать в других направлениях?

И что, если я сейчас все-таки забеременею. Просто время идёт, сначала я с щитовидкой ждала, прошло 2 года, сейчас я не понимаю до конца, какие риски беременеть сейчас. Я постоянно что-то исследую, но постоянно ничего толком не понятно. Чем опасно беременеть сейчас с невыясненной причиной низких лейкоцитов?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Из вирусных инфекций имеют важность вирусные гепатиты и ВИЧ для беременности. Все остальное без симптомов- это уже перенесенные вирусы.
Также для беременности важно сдать по лейкопении: гормоны щитовидной железы, держать в норме ферритин, исключить наличие антифосфолипидных антител ( волчаночный антикоагулянт, антитела М и G к бета2гликопротеину, кардиолипину)
Клиент
Анастасия Сергеевна, я сдавала иммуноблот, там разве не включает в себя эти показатели:
наличие антифосфолипидных антител ( волчаночный антикоагулянт, антитела М и G к бета2гликопротеину, кардиолипину) ?
Гематолог, Терапевт
Все титры, низкие, планировать беременность уже можно.
Гематолог
Здравствуйте, Виктория, прикрепите сам бланк анализа крови пожалуйста

По имеющимся данным данных за заболевание крови я у вас не вижу, поэтому показаний для выполнения стернальной пункции или трепанобиопсии у вас нет, просто так проводится такие инвазивные вмешательства не нужно, имеются только железодефицитная анемия легкой степени тяжести, поэтому необходимо провести лечение препаратами железа

Дополнительно уровень витамина В12 в крови вы сдавали?

Вероятнее всего лейкопения является следствием лечения тирозолом
Принятый ответ
Клиент
Мария Игоревна, здравствуйте. В 12 у меня 260.
Там в заключении гематолога КОД он есть, просто напечатано так, что не сразу его там можно увидеть.
Я прикрепила несколько ОАК от 1.02.22, от 29.10.23, от 13.01.24.
Есть ещё свежие ОАК, но они не в меня нм руках. Последний сдавала в КОД, там было то ли 3.3, то ли 3.18 , т.е.снижен, но не меньше 3 точно.

От тиразола вряд ли, я его начала принимать тогда, тогда уже лейкоциты были 3 с копейками
Гематолог
Это субклинический дефицит витамина В12 - необходимо проставить я Цианокабаламин по 509мкг подкожно или внутримышечно в течение 10 дней, затем по 500мкг 1 раз в месяц однократно еще в течение 6 месяцев

Повторюсь, данных за заболевание крови у вас нет, планировать беременность можно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Упадок сил анемия
24 августа 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Повышены тромбоциты у ребёнка 1 год.
14 ноября 2022
Максим
Вопрос закрыт
Болею уже год и не могу найти причину
12 января 2023
Александра
Вопрос закрыт
Скрытая анемия
16 августа 2023
andrshalugin@mail.ru
Вопрос закрыт
Слабость при сахарном диабете
23 марта 2024
Елена, Самара
Вопрос закрыт
Анемия, низкий гемоглобин и ферритин
13 ноября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
425 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва