Что вас беспокоит?

Беременость с низкими лейкоцитами

Здравствуйте. Мне почти 32 года. Подобный вопрос ранее уже задавала (если в профиле есть доступ, можете посмотреть). Хочу беременеть, но есть некоторые моменты, которые хотела бы прояснить. У меня на протяжении ~ 2,5 лет снижены лейкоциты (это тот период, про который я знаю, что они снижены, были ли ранее снижены и точно от какого периода - неизвестно). Более пристальное внимание лейкоцитам стало уделяться, когда лечилась от диффузного токсического зоба у эндокринолога. Сейчас гипертиреоз компенсированный и казалось бы, можно беременеть. Но лейкоциты снижены по-прежнему. Сейчас сверхчасто их ни мониторю, из последнего вроде бы 3,3, максимально низко определялись, как 2,51 (в разные периоды и в разных лабораториях по-разному). Нейтрофилы тоже снижены, но ниже 1 не опускались. Я была года два назад у одного гематолога, затем у другого спустя некоторое время - ничего не говорили делать. Проходила лечение у инфекциониста (были повышены моноциты, затем сдавала на Эпштейн - бар, определилась герпетическая инфекция , был анализ положительный, лечилась циклофероном по дням). В ноябре 2023 попала самостоятельно к другому гематологу, он направил в КОД к гематологу о решении вопроса с пункцией/трепанобиопсией. Параллельно направил к ревматологу и иммунологу. По анализам у этих врачей особо зацепиться не за что (гепатиты отрицательные; антинуклеарные антитела, иммуноблот отрицательно, хотя АНФ был положительный). Гематолог в КОД отмечает анемию лёгкой степени и назначает трепанобиопсию. Всё бы ничего, но врач очень сухо разговаривает, т.е., нормально не объясняет, насколько обоснована трепанобиопсия в моём случае и сейчас, в добавок говорит о последствиях процедуры так, что делать её не хочется совсем (просто какой-то человечности мне, честно, не хватило и тупо страшно ещё и с подобным подходом). Из последнего врач говорит, ну хочешь, сделаем стернальную пункцию. Тут слов совсем нет, вероятно, врач, как специалист толковый, но ничего нормально не объясняет и тем более я как не врач не могу разумно определять, лучше ли делать трепан и пункцию или ничего не делать. Была пару дней назад у другого гематолога, врач рекомендует как вариант, отсрочить на месяц трепан, в это время: сдать биохимический анализ крови, сделать УЗИ органов брюшной полости, посетить гастроентэролога , сдать кровь на медь, лекоциты ПОСЛЕ еды, попринимать железо месяц и по отслеживать уровень гемоглобина и гематокрита, пропить метилурацил, б 6. И посмотреть снова на ОАК. Этот врач-гематолог поясняет, что в моём случае возможны разные варианты, чем может вызываться снижены на лейкоцитов, поэтому и предлагает чуть отсрочить или отложить вовсе. Теперь вопросы: 1. кого слушать из врачей, нужно ли спешить с возможной трепанобиопсией? 2. Если я забеременею сейчас со своими лейкоцитами и невыясненной причиной их снижения, что страшного будет? Чем это опасно? И опасно ли? 3. В каком случае уже обязательно делать трепанобиопсию, а в каком ещё модел покопаться в других причинах. Меня смущает то, что от этой процедуры можно чуть ли не инвалидом остаться.

Рефлюкс-эзофагит, изменение медиального мениска 2 класс по Столлер
31 год
21 Февраля 2024·Просмотров: 768·Виктория

Принятый ответ

Здравствуйте, наиболее вероятная причина повышение АНФ и понижения лейкоцитов это ХАИТ или контакт с вирусной инфекцией.
Эти две вещи требуют только наблюдения , поддержжание в нормальном диапазоне гормонов щитовидной железы.
Уже сейчас ( и для беременности в том числе) стоит начать прием железа в адекватных дозах, длительностью не менее 8 недель с контролем гемограммы и ферритина в динамике.
Трепанобиопсия- полностью закрывает все вопросы с гематологией и больше вы не ходите к гематологу. В этом большой плюс. По гистологии будет оценен костный мозг, кроветворение, будет подтверждено отсутствие фиброза костного мозга( медленное замещение костномозговых полостей соединительной тканью). По стернальной пункции будет оценено только кроветворение и отсутствие опухолевых клеток.

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ.
Планирую сдать ТТГ, до этого сдавала контрольно в октябре гормоны , всё было в норме, компенсировано.
Слышу про возможные вирусные инфекции и от других гематологов, как возможную причину лейкопении. О каких ещё вирусах идёт речь и нужно ли тогда сдавать ещё анализы? Какой врач должен назначение дать для анализов?

Все-таки не могу сориентироваться,: сейчас нужно заняться тем, что все-таки идти на трепанобиопсию или ещё копать в других направлениях?

И что, если я сейчас все-таки забеременею. Просто время идёт, сначала я с щитовидкой ждала, прошло 2 года, сейчас я не понимаю до конца, какие риски беременеть сейчас. Я постоянно что-то исследую, но постоянно ничего толком не понятно. Чем опасно беременеть сейчас с невыясненной причиной низких лейкоцитов?

Из вирусных инфекций имеют важность вирусные гепатиты и ВИЧ для беременности. Все остальное без симптомов- это уже перенесенные вирусы.
Также для беременности важно сдать по лейкопении: гормоны щитовидной железы, держать в норме ферритин, исключить наличие антифосфолипидных антител ( волчаночный антикоагулянт, антитела М и G к бета2гликопротеину, кардиолипину)

Анастасия Сергеевна, я сдавала иммуноблот, там разве не включает в себя эти показатели:
наличие антифосфолипидных антител ( волчаночный антикоагулянт, антитела М и G к бета2гликопротеину, кардиолипину) ?

Все титры, низкие, планировать беременность уже можно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория, прикрепите сам бланк анализа крови пожалуйста

По имеющимся данным данных за заболевание крови я у вас не вижу, поэтому показаний для выполнения стернальной пункции или трепанобиопсии у вас нет, просто так проводится такие инвазивные вмешательства не нужно, имеются только железодефицитная анемия легкой степени тяжести, поэтому необходимо провести лечение препаратами железа

Дополнительно уровень витамина В12 в крови вы сдавали?

Вероятнее всего лейкопения является следствием лечения тирозолом

Мария Игоревна, здравствуйте. В 12 у меня 260.
Там в заключении гематолога КОД он есть, просто напечатано так, что не сразу его там можно увидеть.
Я прикрепила несколько ОАК от 1.02.22, от 29.10.23, от 13.01.24.
Есть ещё свежие ОАК, но они не в меня нм руках. Последний сдавала в КОД, там было то ли 3.3, то ли 3.18 , т.е.снижен, но не меньше 3 точно.

От тиразола вряд ли, я его начала принимать тогда, тогда уже лейкоциты были 3 с копейками

Это субклинический дефицит витамина В12 - необходимо проставить я Цианокабаламин по 509мкг подкожно или внутримышечно в течение 10 дней, затем по 500мкг 1 раз в месяц однократно еще в течение 6 месяцев

Повторюсь, данных за заболевание крови у вас нет, планировать беременность можно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.