Что вас беспокоит?
Это туберкулез?
Здравствуйте! Во второй половине декабря увеличились и болели лимфоузлы на шее (по анализам С-реактивный белок был 9,03, СОЭ 9). Пропила антибиотик (по назначению терапевта), все прошло. С 6 января заболела: горло, насморк. температура, пропал голос, небольшой сухой кашель. Лечила только горло и сосудосуживающие в нос. 18 января пошла к врачу, т.к. медленно выздоравливала и накануне заболело в области груди слева. Боль была такая же, как и в 2015 году, когда у меня была плевропневмония. Кашля практически не было, только иногда слегка щекотало горло. Никакое лечение назначено не было. Боль прошла сама через пару дней. Температуры тоже уже не было. По анализам крови были слегка снижены лимфоциты и СОЭ 29. Сделала рентгенографию. По результатам рекомендована консультация фтизиатра. КУМ и диаскин-тест отрицательные. Далее была сделала РКТ. Заключения врача, делающего КТ и фтизиатра, прилагаю. Они различаются. Назначен левофлоксацин 500мг 2 р/д 10 дней. На фоне лечения антибиотиком увеличился и болел лимфоузел на шее слева. Прошло как только закончила пить антибиотик. Через 14 дней после начала лечения, сделана повторная РКТ. Пока есть заключение только врача, который делает КТ. Заключение фтизиатра еще не скоро будет. Очень волнуюсь почему положительная динамика небольшая. То есть после антибиотика все осталось почти как и было. Значит ли это, что у меня туберкулез? Жалоб у меня нет. Даже кашля нет. 22 февраля сдала кровь: СОЭ 7, лейкоциты 3,45, С-реактивный белок 1,09. Свои КТ и рентгенографию разместила на яндекс-диске по ссылке https://disk.yandex.ru/d/w2Kzmpp360XJMA
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно при дифференциальной диагностике пневмонии и туберкулеза фторхинолоны не назначают, так как они обладают противотуберкулезной активностью. Назначают пенициллины (Амоксиклав), Цефалоспорины (Цефтриаксон) или Макролиды (Кларитромицин).
Скоро должны быть готовы анализы мокроты не только методом микроскопии на КУМ, но и ПЦР еа микобактерии туберкулеза и Бактек. С учетом положительной динамики на КТ и отрицательного Диаскинтеста, врач представит документы на ЦВКК, обычно в таких случаях рекомендовать будут (при отрицательном ПЦР и Бактек) продлить противовоспалительную терапию, консультацию инфекциониста по Лимфаденопатии, УЗИ лимфоузлов шеи. При возможности - сделать Тспот.
Принятый ответ
Здравствуйте, чтобы более точно разобраться, желательно дополнительное обследование в лаборатории тубдиспансера (анализы мокроты различными методами исследования), УЗИ шейных лимфоузлов, консультация торакального хирурга для решения вопроса о биопсии (если будет такая необходимость). Диаскин-тест отрицательный. Это может означать, что туберкулёза нет, а если есть, то возможно угнетение иммунитета. Такое нередко встречается в начале болезни. Поэтому, Диаскин-тест или повторить через месяц. Или сделать Тспот, но делается он только через 2 месяца и позже после Диаскин-теста (если раньше, может дать ложноположительный результат). И ещё, Юлия, по поводу Левофлоксацина. В спорных случаях этот препарат не применяется, т.к. он успешно лечит и туберкулёзную и нетуберкулезную патогенную флору. И при положительной динамике будет сложнее разобраться, провести диффдиагностику. Обратитесь к своему врачу, чтобы назначить антибиотики широкого спектра действия - Аугментин Сумамед Зиннат Макропен Цефотаксим Цефтриаксон Амоксиклав с клавулановой кислотой и другие. После курса антибиотиков (один, лучше два из разных групп, допустим, Макропен и Амоксиклав с клавулановой кислотой) необходим рентген или КТ контроль.
Елена Ивановна, спасибо за ответ! Левофлоксацин назначила терапевт. В тубдиспансере диск со вторым КТ посмотрят послезавтра. Сказали, что если будет туберкулез, то положат минимум на месяц. За семью волнуюсь, но и ложиться не хочу, если без этого можно обойтись, то есть если я не распространитель бактерии. Действительно ли без госпитализации никак? Результаты бакпосева через 3 месяца будут. Если сдам Т-спот, то насколько он повлияет на правильную постановку диагноза?
Юлия, постарайтесь, чтобы Левофлоксацин заменили на антибиотик широкого спектра действия. Если туберкулёз подтвердится, но не будет выделения туберкулезной палочки, то по семейным обстоятельствам лечение могут назначить и дома, амбулаторно. Но лучше в стационаре, там будут подбирать препараты, следить за побочками, переносимостью лекарств. В домашних условиях это намного сложнее. Но об этом пока рано. Сейчас надо пролечиться антибиотиками и повторить обследование.
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрел ваши диски по ссылке. Положительная динамика крайне минимальная, на гране погрешности, действительно остаются очаги и изменения, которые нельзя исключить как туберкулёз (говорю на основании своего опыта, чётких критериев диагностики нет), но с большей вероятностью похоже на перенесенную плевропневмонию двухстороннюю, с остаточными изменениями. Особенно смущает очаг справа, который крайне подозрителен как маркёр уже перенесенного туберкулёза когда-то. Острого неотложного процесса, когда в панике надо бежать в больницу или чего то жизнеугрожающего - нет. Уверен, у вас благоприятный прогноз в любом случае, в независимости от причины. Мне только не понятно, почему блы назначен левофлоксацин, откровенно говоря это было неправильно. Потому что теперь тяжело понять почему немного одни очаг уменьшился, потому что левофлоксацин имеет активность и против туберкулёза и против широкого спектра других возбудителей.
Василий Андреевич, Спасибо, что посмотрели мои диски! Левофлоксацин назначила терапевт. Сегодня в тубдиспансере тоже подтвердили, что это было неправильно. Диск со вторым КТ они еще не смотрели, послезавтра посмотрят. При необходимости в этот же день будет комиссия или что-то типа того. Но сказали, что если туберкулез, то придется минимум месяц у них полежать. Действительно ли нельзя обойтись без госпитализации? Волнуюсь за близких. Но и ложиться, если можно этого избежать, не хочу. Врач сказала, что можно показать диски в Москве. Но я пока так и не поняла на основании чего будет ставиться диагноз. Посев у меня, оказывается, брали, но результаты будут аж через 3 месяца. Если сдам Т-спот, на сколько он повлияет на правильную постановку диагноза? Или он никакой роли не сыграет?
Диагноз да, только ставит врачебная комиссия в вашем случае, это будет мнение не одного человека, а коллегиальное решение, так положено при подозрении на туберкулёз. Если на вашей базе туб.диспансера есть дифференциально-диагностическое отделение, то есть смысл вас госпитализировать именно туда, где находятся люди с "неясным" диагнозом. В этом случае вам действительно могут на месяц назначить курс пробной тест-химиотерапии и посмотреть потом эффект от неё. Без госпитализации можно обойтись, это будет только ваше решение, попробуйте это обсудить с вашим врачом, всегда можно найти общее решение, но я бы не рекомендовал, лучше быть под наблюдением в стационаре, "от греха подальше". Диски можно пересмотреть где угодно, хоть и в Москве, но диагноз по одним дискам не устанавливается никогда и нигде, можно только предположить диагноз. По поводу Т-спота - что положительный, что отрицательный результат вряд ли повлияет на решение комиссии. Важен результат ПЦР мокроты (делается быстро, несколько дней). А посев 3 месяца - это посев на твердые среды, есть еще посев методом Бактек, выполняется быстрее, до 40 дней будет готов. Как видите, диагностика и методы её выполнения возможно были не совсем корректны, лучше чтобы этим занялись профессионалы в условиях стационара. Ведь не исключена и диагностическая видеоторакальная операция для забора гистологического материала, если с диагнозом окончательно так и не смогут определится.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20201 ответ
- 11 Августа 20201 ответ