Что вас беспокоит?
Результаты МРТ позвоночника в динамике год, боли в спине
Добрый день! Беспокоят боли в спине ночные ближе к утру, скованность в движении, переодически обостряется поясничный отдел - не могу выполнить наклон, долго сидеть и т.д. При обострении ощущаю боль также в районе паховых связок, иногда отдает по задней поверхности бедра. Делаю сам гимнастику по Бубновскому последние 3 месяца утром и вечером. За год это третье обострение. МРТ позвоночника прикладываю свежее от 26.02.24 и заключение годом ранее. Как бороться с этим? Консервативное лечение? Показаны ли физио? Оперативное?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте! Вам необходимо дообследование: ОАК (СОЭ), СРБ, кровь на HLA-B27. МРТ крестцово-подвзодшных сочленений. Консультация ревматолога, для исключения анкилозирующего спондилоартрита.
Евгения Сергеевна, соэ на уровне 2 и срб 0,2-0,5 если не болен ОРВИ. Сдавал многократно. На ревмотоидный и ген 27 сдавал в 2021 году. Отрицательный результат. Приложил документ.
А снимки крестцово-подвздошных сочленений делали ?
Евгения Сергеевна, нет, ни разу не назнали, видя анализы соэ и срб. Говорили, что не может быть болезнь Бехтерева неврологи.
При болезни Бехтерева диагноз устанавливается по клинической картине и снимкам (рентген или МРТ крестцово подвздошных сочленений). Анализы на СОЭ и СРБ - дополнительные методы диагностики, они бывают в норме. Так же и HLA-27 не обязательно должен +. Ночные боли и усиление к утру не характерны для мышечно-тонического синдрома. Рекомендую все же сделать снимок крестцово-подвздошных сочленений.
Евгения Сергеевна, сделаю, результат прикреплю.
Евгения Сергеевна, Доброе утро! Сделал МРТ и подгрузил результат.
Здравствуйте! По результатам МРТ болезнь Бехтерева можно исключить. Значит ваши симптомы связаны с распространенным спондилоартрозом. Лечение симптоматическое , при обострении НПВС + миорелоксант. Можно р-р ксефокам 8 мг в/м 2 р/д 5-7 дней + сирдалуд 2 мг на ночь так же 5-7 дней. Если боль не проходит, то продолжить еще в течение 7 дней в таблетках так же ксефокам по 8 мг 1-2 р/д и сирдалуд 2 мг на ночь. При отсутствии эффекта возможно проведение паравертебральных блокад с ГКС. Дальше смотреть по ситуации, если болевой синдром не проходит на такой терапии , то возможно назначение антиконвульсантов (габапентин) , либо же антидепрессантов с противоболевым эффектом (амитриптиллин, венлафаксин). Тяжелые физ. Нагрузки вам не рекомендованы. Только ЛФК, бассейн , МФР. Так же лучше приобрести хороший ортопедический матрас. Здоровья Вам!
Евгения Сергеевна, спасибо большое! Одного укола в день ксефокама недостаточно? Опасаюсь за ЖКТ (Язва в ремиссии, гепатоз с повышением ферментов). Текущее лечение описывал коллегам ниже, но думаю НПВС слабоват дексалгин.
Да, можно один раз в день. Дексалгин тоже неплохой препарат, но он работает у всех по разному, если на нем легче не становится , тогда можно попробовать ксефокам в инъекциях. Обязательно омепразол 20 мг утром натощак на весь период лечения. Из обезболивающих в капсулах наиболее безопасным для вас будет целекоксиб 200 мг 1 р/сутки , он практически не действует на желудок, это на случай , если все таки после инъекций боль не пройдет.
Евгения Сергеевна, вы все-таки считаете нужно перейти с завтрашнего дня на ксефокам в иньекциях или аркоксия 90 мг в таблетках? Что в моем случае более подходящее и менее токсично для организма.
При язвенной болезни в анамнезе наиболее безопасными для вас будут препараты группы коксибов - аркоксия(эторикоксиб)или целебрекс (целекоксиб). Можете перейти на один из этих препаратов.
Евгения Сергеевна, добрый день! Сегодня после приема аркоксии 90 мг через час затошнило, затем былы рвота. Как быть дальше?
Значит препарат вам не подошел, тогда попробуйте инъекции ксефокама и добавьте омепразол.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такую скованность и боль может давать спондилоарироз, у вас поражены почти все позвонки в поясничном отделе позвоночника. Обострения время от времени будет и от этого никуда не деться. По лечению 1аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней. Местно меновазин растирать можно. Физио лазарь+магнит, электрофорез с гидрокортизоном по 10 процедур.
Оперативно лечить нечего, только консервативное лечение.
Маргарита Алексеевна, так а в чем причина поражение? Почему оно не купируется? Третий год делаю мрт и поражение остается в активной стадии, несмотря на физио, лечения, капельницы, курсы хандропротекторов и т.д. Ваше мнение на Болезнь Бехтерева?
Остеохондроз это нормальный процесс изнашивания позвоночника, он есть у каждого, а вот степень выраженности зависит от образа жизни, генетики. Спондилоартроз ревматологическое поражение. А кто вам сказал про активную стадию? По МРТ это не определить и спондилоартроз никуда не денется. Он будет то в ремиссии, то в обострении, но лечится не всегда быстро, это так, поэтому может долго беспокоить.
При болезни Бехтерева болен выраженная симптоматика . Повышена СОЭ, НLA-B27 этт специфический маркер и лишь в 10% случаев он в норме, в 90% он Повышен. У вас и то и то в норме. Плюс не описывают анкилоз позвоночника. Единственное чего не хватает по критериям, это крестцово-подвздошной области, сделайте мрт или рентген и если там норма, то 100% нет болезни Бехтерева, если есть изменения, то только только начинает развиваться . Но лечение пока по схеме выше
Маргарита Алексеевна, доброе утро! Сделал МРТ и подгрузил результат. Также подскажите, на момента адресования моего вопроса была следующая схема лечения:
1. В/м 1 раз в день Дексалгин 2 мл.
2. В/м через день Алфлутоп 2 мл.
3. В/м Нейромультивит 1 раз в день 2 мл.
4. Сирдалуд 2 мл 1 раз в день на ночь.
5. Омепразол утром на тощак 20 мг.
6. Диклофак 5% гель 2 раза в день.
7. Детролекс 1000 мг 1 раз в день утром.
Требуется ли ее корректировка? Сегодня третий день лечения, по ощущениям простреливающая боль слева в кресце при наклоне и приседании только стала сильнее, может НПВС слабый?
Все, болезнь Бехтерева можно смело исключить. Я бы рекомендовала дексалгин заменить на аркоксиа 90 мг, можно 120 при необходимости, этот препарат применяется в ревматологической практике, и я его назначаю при боли в спине, очень нравится как он работает.
Детралекс не поняла зачем, алфлутоп доказанной эффективности не имеет, но е ли уже принимаете, то можно принимать
Маргарита Алексеевна, схему принял с последнего назначения невролога, детралекс обосновывала она ранее улучшением кровоснабжения пораженных участков и органов малого таза.
Да, в таком случае обосновано детралекс
Маргарита Алексеевна, к вечеру заметил, что появилась боль в пятках, когда немного постою, это все связано?
Боль в пытках может быть в результате, так называемой пяточной шпоры, при неправильной нагрузке на стопы в результате сколиоза, плоскостопия. Сколиоза у вас нет, возможно есть плоскостопие, возможно просто долго находились на ногах и естественно может возникнуть боль.
Маргарита Алексеевна, добрый день! Через 1,5 часа после приема аркоксии 90 мг началась сильная тошнота, была уже двухкратная рвота, сильная слабость как при отравлении, что нужно делать? Легче не становится
Здравствуйте. Вы на голодный желудок приняли? Омез утром принимали?
Давление какое?
Маргарита Алексеевна, утром выпел нексум за 20 мин по ужина, после ужина уже аркоксию. Все как положенно. Давление поднималось, когда скорая мерила верхнее до 150 на 90 Пока состояние не лучше. Слабость, тошнота, язык заплетается. Давление 130 на 75
Скорее симптомы связаны с давлением, а вот если давление поднялось после аркоксиа, то возможно побочка, видимо вам не подходит этот препарат, что удивительно очень. Может конечно и совпадение, но пока не стоит аркоксиа принимать. Попробуйте тексаред 20 мг в уколах, это второй по силе НПВС. Может вы вообще сильные НПВС не переносите. Или целебрекс 200 мг Попробуйте. Но только после нормализации состояния, однако аркоксиа уже в минимальной концентрации, к вечеру полностью выведена будет.
Очень жаль, что такая реакция возникла.
Маргарита Алексеевна, сам не понимаю, сейчас давление 120/75 а симптомы интоксикации сохраняются, может проблема в печени? У меня хронический стеатогепатоз с повышением трансмилаз. Состояние конечно остается ужасным.
НПВС в первую рчень на поджелудочной плохо влияют, нежели на печень. Можно энтеросгель принять, он все выведед и к вечеру оценить состояние, главное, что давление в норме. От тошноты метоклопромид можно принять, но в разное время с энтеросгелем . Сначала метоклопромид, через час энтеросгель
Маргарита Алексеевна, сначала после энтеросгеля стало немного полегче, а после еды появиласть тяжесть и распирание слева от пупка и снова тошнота.
Тут все же дело в ЖКТ. Или на НПВС так отреагировал ЖКТ или просто совпадение. Хотя аркоксия очень щадящая для ЖКТ, несмотря на то, что это сильный препарат. Если тяжесть после еды, значит желудок плохо работает и поджелудочная. Стоит снова проверяться у гастроэнтеролога. Тогда по части неврологии с лечением трудности, если ЖКТ будет так реагировать.
Маргарита Алексеевна, добрый день! один раз теоктоцид мне капали 10 капельниц вместо нпвс, есть еще какие-то альтернативные лечения? Физио?
Тиоктоцид не заменяет НПВС. Физио можно, электрофорез с гидрокортизоном, лазарь, магнит.
Попробуйте тексаред все таки.
Ещё вариант габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ничего пока оперировать не нужно. Имеется слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса. Сейчас главное разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать их каждый день. И инструктора ЛФК Вам в этом помогут. Вам сейчас надо укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства не помогут. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.
Станислав, в прошлом занимался гиревым спортом, дзюдо, пауэрлифтингом. Делал становую тягу 180 кг при весе 74 кг. Затем занимался любительски 2-3 раза в неделю, всегда начиная с бега 15-20 мин и разминки, для поддержки формы вплоть по прошлой весны, когда обострения стали не позволять даже сесть на унитаз...
Станислав, ссылку скиньте, хотя повторюсь, ЛФК делаю по Бубновскому утром и вечером постоянно более 3х месяцев.
https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Принятый ответ
Добрый день! По представленным заключениям показаний для операции нет. Такая боль может быть связана со спондилоартрозом. Также желательно сделать Rg или МРТ костей таза и тазобедренных суставов, для исключения патологии в этой области. Попробуйте препараты, рекомендованные коллегами выше. Из инвазивных процедур можно попробовать курс паравертебральных новокаиновых блокад.
Дмитрий Валерьевич, доброе утро! Сделал МРТ и подгрузил результат. Также подскажите, на момента адресования моего вопроса была следующая схема лечения:
1. В/м 1 раз в день Дексалгин 2 мл.
2. В/м через день Алфлутоп 2 мл.
3. В/м Нейромультивит 1 раз в день 2 мл.
4. Сирдалуд 2 мл 1 раз в день на ночь.
5. Омепразол утром на тощак 20 мг.
6. Диклофак 5% гель 2 раза в день.
7. Детролекс 1000 мг 1 раз в день утром.
Требуется ли ее корректировка? Сегодня третий день лечения, по ощущениям простреливающая боль слева в кресце при наклоне и приседании только стала сильнее, может НПВС слабый?
МРТ видел, страшного ничего нет. Данной схемы будет достаточно
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 8 часов назад3 ответа
- Вчера в 17:102 ответа