Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1968732

Что вас беспокоит?

Низкий натрий

Добрый вечер! У меня СД1 типа на протяжении 27 лет. Есть диабетическая нефропатия и ХБП С1. Беспокоят отеки лица,особенно под глазами. Мочевина,креатинин в норме. СКФ 110. В моче часто присутствуют бактерии и белок 0,3г/л. Динамическая сцинтиграфия почек- в пределах нормы. Креатинин 64, мочевина 5, холестерин 6. МАУ 150. Пару дней как уменьшила потребление соли и принимала торесемид вчера и сегодня по 15мг и сегодня 20мг. Сегодня сдала кровь на электролиты. Калий 4,7, альбумин 41, натрий 133. Натрий получается понижен. Прочитала,что это очень опасно,вплоть до отека мозга. Подскажите, что сейчас делать? Принимать торесемид или нет? Употреблять соль или нет? И от чего сохраняются отеки?

СД 1 тип
36 лет
13 Марта 2024·Просмотров: 761·Татьяна, Челябинск

Здравствуйте!
Торасемид вызывает усиление экскреции натрия с мочой, соответственно в крови он снижается. А на фоне низкосолевой диеты натрий снижается в крови дополнительно.

Скажите, у вас какие цифры давления?
Торасемид начали принимать из за отёков самостоятельно?

Проверяли ли вы уровень общего белка, альбумина крови, ТТГ/Т4св.?

Виктория Одиссеевна, торасемид начала из-за отеков сама, но когда-то кардиолог говорил что можно иногда принимать,если нужно срочно убрать отёки. Т.е может упасть уровень натрия из-за однократного приема 15мг.? И насколько этот показатель опасен?

Он у вас снижен деликатно. Грубых нарушений нет, которые могут вызвать неврологическую симптоматику.
Если у вас нет высокого давления, то строгого ограничения соли не требуются. Можно чуть подсолить пищу.
Все же без особых показаний мочегонные употреблять не стоит.
Чтобы исключить причину отёков нужно сдать -общий белок и альбумин крови (малобелковые отеки);
-исключить патологию щитовидной железы-ТТГ и Т4св.

Виктория Одиссеевна, альбумин сегодня сдавала 41, общий белок от 16 февраля 72. ТТГ 2,49

Виктория Одиссеевна, скажите количество жидкости надо ограничивать?

Нет, наоборот, этого делать не стоит.
30 мл/кг/сутки-физиологическая потребность.
Судя по вашим анализам, какого то заболевания, вызывающего отеки у вас нет.
Почечная функция в норме.

Возможно, это косметические проблемы. Можно попробовать лимфодренажный массаж вокруг глаз. В интернете много роликов с примерами упражнений. Попробуйте.
На ночь не пить воду, чай, кофе.
Также нужно иметь ввиду, что обезболивающие группы НПВС могут вызывать задержу жидкости.

Виктория Одиссеевна, скажите а белок в моче может вызывать отёки?

Это должна быть массивная протеинурия. И отеки в таком случае как раз из-за снижения белка в крови на фоне потери белка с мочой. Но у вас все показатели в норме.

Виктория Одиссеевна, спасибо! Какие тогда сейчас мои действия? Ничего не ограничивать? Мояегонное не пить?

Убрать мочегонные препараты.
Чуть подсолить пищу, повысить потребление воды.
Гипонатриемия часто бывает на фоне обезвоживания.
Но, повторюсь, у вас очень умеренное снижение показателя. Переживать не стоит.

Клинику энцефалопатии, отёка мозга я видела на натрий 124-но это было на фоне очень тяжёлой соматической патологии.

Также рекомендую: в рамках СД для оценки работы почек проверить суточную альбуминурию.
А бактерии в моче на фоне СД могут быть при наличии глюкозы в моче-почва для размножения бактерий.
Но бессимптомная бактериурия не требует лечения.

Лёгким мочегонным эффектом обладают растительные уросептики, например, Канефрон Н по 2 драже 3р/с. Можете пропить 2 недели.

Виктория Одиссеевна, большое спасибо! Все поняла!

Виктория Одиссеевна, скажите пожалуйста, сделала узи, узи показало признаки структурных изменений члс почек. Что это значит?

Здравствуйте! Прямо скажем, это ничего особо и не значит. Возможно, когда то было воспаление и это как последствие.

Виктория Одиссеевна, да у меня из-за диабета часто случаются пиелонефрит, особенно раньше. Просто пару лет назад этого не было. Я прочитала, что это приводит к потере функции почек и плохому оттоку мочи?

Принятый ответ

Сам этот УЗИ феномен у такому не приводит.
Отток мочи может затрудняться при наличии механического препятствия, структурные измерения не приведут к этому.

Пиелонефрит по причине наличии глюкозы в моче, снижения иммунитета.
Необходима:
-полная коррекция диабета;
-приём растительный уросептиков курсами 3-4 недели каждые 3-4 месяца (Канефрон, Бруснивер, нефростен…);
-обильный питьевой режим.

Виктория Одиссеевна, благодарю вас от всей души!

Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.