Что вас беспокоит?
Обострение хронического тонзиллита
С 18 по 31 марта у меня был сильнейший ОРВИ. Температура 39, кашель. Терапевт послушала легкие, выписали антибиотик Левофлоксацин-Тева, 500 мг 1 раз в день, еще лекарства от кашля и т.д. Помогло. 7 апреля у меня началось обострение хронического тонзиллита. Температура 37,2. Гнойные прожилки на гландах и задней стенке горла, есть белая шишка под гландой, боли в грудной клетке. Боли в горле нет. Врач назначила снова Левофлоксацин-Тева, 500 мг 1 раз в день + кетопрофен лор, пропасол, граммидин. Пью антибиотик 3 день. Гнойные прожилки прошли, шишка осталась. Температура 37. Боль в груди ушла. Врач был не ЛОР, вызывала терапевта из поликлиники. У меня проблемы с кишечником, поэтому я плохо реагирую на антибиотики. Врач сказала Левофлоксацин-Тева пропить повторно 7 дней. При ОРВИ пила 5 дней 1 раз в день с дозировкой в 500 мг. Подскажите пожалуйста, верный ли курс лечения? Делала флюрографию вчера, легкие в порядке.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Рекомендую увеличить дозировку левофлоксацина до 500 мг по 1 таб 2 раза в день и курс лечения до 10 дней с учетом уже пройденных 3 дней.
Сергей Николаевич, поняла! Можете посоветовать какие-то эффективные пробиотики, чтобы снизить нагрузку на кишечник?
Рекомендую пробиотик - энтерол по 2 капс 2 раза в день в течение всего курса антибиотика; кроме этого - щадящий режим, обильное питье (2 литра жидкости в сутки), витамин С - 500 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; белковое питание (мясо, рыба, яйца, творог, бобы, орехи) обогащенное натуральными витаминами и клетчаткой (овощи, зелень, немного фруктов), продленный ночной сон (8-10 часов).
Здравствуйте!
Учитывая положительную динамику, рекомендую продолжить прием Левофлоксацина 500 мг 1 раз в день, курс 7-10 дней.
Лизобакт рассасывайте по 2 таб 3 раза в день, 5 дней
Тонзилгон Н по 30 капель 3 раза в день, 14 дней
Для поддержания микрофлоры кишечника - нормобакт по 1 саше 10 дней; энтерол по 2 капс 2 раза в день, 10 дней
Анастасия Александровна, здравствуйте, благодарю вас за советы! Подскажите, имеет ли смысл менять антибиотик или левофлоксацин тоже поможет мне справиться с проблемой?
Наталья, добрый день
У вас положительная динамика идет, которая как раз и оценивается через 72 часа после начала лечения антибиотиком.
Продолжайте Левофлоксацин 500 мг на 7 дней.
Параллельно можно пробиотики, из натуральных пробиотиков- квашеная капуста- это лидер по содержанию полезных бактерий)), кисломолочные продукты. Можно Энтерол в таблетках по 2т * 2 раза в день на 7 дней .
+ При повышении температуры выше 38- Парацетамол 500 мг или Ибупрофен 400 мг.
И симптоматическое лечение горла:
Лизобакт можно рассасывать или Доритрицин каждые 3 часа.
-И полоскать горло хоть чем, при полоскании не всасывается) можно хлоргексидин/мирамистин/ромашкой/ротоканом/
Либо еще лучше обезболят-
раствор ОКИ 1,6% (кетопрофен) или кетопрофен ЛОР 2 р/д.
-Обильное питьё, витамин С 1000 мг/сут.
Сафия Ринатовна, здравствуйте, благодарю вас за советы! Подскажите, имеет ли смысл менять антибиотик или левофлоксацин тоже поможет мне справиться с проблемой?
Принятый ответ
Не меняйте, Ирина, он Вам уже помогает. Оставьте его до 7 дней??
Здравствуйте, Наталья! Хронический тонзиллит действительно склонен к частым обострениям, особенно после перенесенных ОРВИ. Давайте обсудим ваше лечение:
1. Левофлоксацин относится к фторхинолонам, обладает широким спектром действия против основных возбудителей тонзиллита. Дозировка 500 мг 1 раз в день является стандартной для взрослых. Длительность терапии зависит от тяжести инфекции и ответа на лечение, обычно составляет 7-10 дней.
2. Однако по современным рекомендациям, фторхинолоны не являются препаратами первого выбора при тонзиллите из-за высокого риска резистентности и побочных эффектов. Предпочтение отдается b-лактамам (амоксициллин, цефалоспорины), которые лучше переносятся.
3. Учитывая, что вы недавно уже принимали левофлоксацин по тому же поводу, и у вас сохраняются остаточные явления (шишка, субфебрилитет), есть вероятность, что инфекция не полностью эрадицирована или произошла суперинфекция резистентным штаммом. В таких случаях может потребоваться смена антибиотика на препарат другой группы.
4. То, что у вас проблемы с кишечником и плохая переносимость антибиотиков - дополнительный аргумент в пользу пересмотра терапии. Стоит обсудить с врачом возможность приема более щадящих для ЖКТ препаратов, пробиотиков, энтеросорбентов.
5. Положительная динамика в виде уменьшения гнойных наложений и боли в груди - хороший признак, но полная санация очагов хронической инфекции за 3 дня маловероятна. Обычно требуется более длительное комплексное лечение с учетом индивидуальных особенностей.
6. Рекомендую вам обратиться к ЛОР-врачу для полноценного осмотра, оценки состояния небных миндалин (размеров, наличия спаек, казеозных пробок и т.д.), взятия мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Это поможет скорректировать лечение и подобрать оптимальную схему.
7. Кроме антибиотиков и местных антисептиков, не забывайте о полосканиях горла (фурацилин, ромашка, шалфей), обильном питье, полноценном питании, приеме поливитаминов для укрепления иммунитета.
В перспективе вам может потребоваться более углубленное обследование - УЗИ небных миндалин, КТ околоносовых пазух, консультация иммунолога, гастроэнтеролога. При частых обострениях и неэффективности консервативного лечения в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (тонзиллэктомии) для удаления очага хронической инфекции.
Выздоравливайте и обязательно наблюдайтесь у ЛОР-врача для подбора оптимальной тактики лечения! Будьте здоровы!
Евгений Михайлович, подскажите пожалуйста, при каком условии я могу поменять антибиотик на более щадящий, и нужно ли делать это, если новый курс я пью 3 дня?
Принятый ответ
Наталья, давайте обсудим возможность замены антибиотика в вашем случае:
1. Решение о смене антибактериального препарата при остром тонзиллите должно основываться на оценке эффективности текущей терапии и наличии побочных эффектов. Если после 3 дней приема левофлоксацина сохраняются выраженные симптомы (гнойные наложения на миндалинах, febril температура, боль в горле), а также присутствуют нежелательные реакции со стороны ЖКТ, замена может быть оправдана.
2. Левофлоксацин относится к фторхинолонам и действительно может вызывать диспепсические расстройства, дисбиоз кишечника, в редких случаях - более серьезные осложнения (тендиниты, нейротоксичность). Особенно нежелательно его длительное применение у пациентов с отягощенным желудочно-кишечным анамнезом.
3. Если ваш лечащий врач сочтет необходимым продолжить антибиотикотерапию, можно рассмотреть препараты с лучшим профилем безопасности. При тонзиллитах обычно рекомендуют b-лактамы: пенициллины (амоксициллин, амоксиклав) или цефалоспорины (цефуроксим, цефиксим, цефтибутен). Они реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.
4. Однако перед сменой антибиотика желательно сделать мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Это поможет выбрать наиболее эффективный препарат, особенно если текущая терапия не дает результата. До получения антибиотикограммы можно назначить антибиотик широкого спектра эмпирически.
5. Еще один вариант - отменить системный антибиотик и перейти на местное лечение (полоскания антисептиками, рассасывание пастилок с антибиотиками). Это можно рассмотреть при нетяжелом течении, отсутствии признаков системной инфекции и при условии регулярного наблюдения у ЛОР-врача.
6. В любом случае, не меняйте антибиотик самостоятельно. Обсудите свои опасения с лечащим врачом, сообщите ему о побочных эффектах. Если врач настаивает на продолжении приема левофлоксацина без веских причин, вы можете попросить о консультации другого специалиста для получения второго мнения.
7. Параллельно с антибиотиками рекомендую продолжать местное лечение, принимать пробиотики для профилактики дисбиоза (эльбифид от siberian wellness) , соблюдать щадящую диету. При выраженных побочных эффектах со стороны ЖКТ можно на время приема антибиотиков дополнительно принимать антацидные или спазмолитические препараты по согласованию с врачом.
Подводя итог, замена левофлоксацина на антибиотик с лучшей переносимостью возможна при недостаточной эффективности текущего лечения и/или плохой переносимости препарата. Но делать это нужно по назначению и под контролем ЛОР-врача, желательно - после оценки антибиотикограммы. Будьте здоровы!
Добрый день
Вам нужно показаться Лору
Возможно формируется паратонзиллярный абсцесс
Не один антибиотик его не рассосет
Его нужно вскрывать
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20196 ответов
- 30 Ноября 201930 ответов
- 2 Ноября 20202 ответа
- 12 Декабря 202012 ответов