Второй mts на фоне китруды — вопрос №2055569

Question

Второй mts на фоне китруды — вопрос №2055569

Павел, Москва

438 просмотров

16 апреля 2024

В анамнезе - высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома кардиального отдела желудка , pdl позитивная (cps=40), msi стабильная , her-2 негативная , ntrk не обнаружен. Стадия T2N2M0 . Комплексное лечение (хт FLOT + радикальная хирургия) в 2019 году.

Было два рецидива - в лимфоузел зоны анастамоза в 2022 году (комплексное радикальное лечение: ЛТ + Folfox4 курса + иммунотерапия Китрудой), далее через год, в январе 2024 олигометастаз в мягкие ткани малого таза (удален хирургически, продолжена в монорежиме китруда + лт на ложе метастаза)

Сейчас через два месяца снова олигометастаз в мягкие ткани брюшины (прямая мышца живота) .

Разумно ли продолжение терапии китрудой (уже два mts на фоне применения китиуды в течение года) или рассмотреть замену на опдиво? Или есть еще другие препараты ?

Сколько линий системной ХТ остались в арсенале при условии, что FLOT и FOLFOX уже использованы ?

Какие есть варианты использования ХТ в поддерживающем монорежиме , совмещая с продолжением иммунотерапии (на случай, если системной хт не будет)

Возраст: 41

Вопрос закрыт

иммунотерапия

рак желудка

китруда

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 16 апреля 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку и обследования к вопросу

Пожаловаться

Павел, 17 апреля 2024

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, новый метастаз еще не удален , операция назначена на пятницу, поэтому по нему есть только ПЭТ/МРТ : единичный очаг в правой прямой мышце живота на уровне переднего края печени. Других проявлений болезни в организме нет по ПЭТ и МРТ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 17 апреля 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Пембролизумаб менять на ниволумаб нет смысла. В данном случае нужно полностью обследовать организм кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастированием, мрт малого таза с контрастированием. Далее решать вопрос о удаление очага с последующим ИГХ исследованием с определением мутации PDL, MSI, HER2. Далее по результатам решать вопрос о смене схемы терапии

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Оксана, 17 апреля 2024

Просто хочу от всего сердца пожелать вам здоровья! Желаю справиться с этой болезнью и жить еще сто лет!

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кишечная гиперплазия желудка, спустя год метаплазия

4 ответа

5 апреля 2021

Ольга

Вопрос закрыт

ОАК иммунотерапия

2 ответа

19 марта 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Возможна ли колоноскопия при низком гемоглобине?

1 ответ

15 мая 2022

Валерий

Вопрос закрыт

Перстневидно клеточный рак желудка

5 ответов

16 июля 2023

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Питание после удаления желудка (диагноз рак желудка)

5 ответов

10 июня 2024

Ирина, Саранск

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов, проблемы с почками, стоят нефростомы

2 ответа

1 февраля

Дмитрий

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Просто хочу от всего сердца пожелать вам здоровья! Желаю справиться с этой болезнью и жить еще сто лет!

Accepted Answer · 2024-04-17T03:37:44+03:00

Здравствуйте

В данном случае надо смотреть дополнительно голову: мрт головы с контрастом, пэт кт не видит изменений в данной зоне (чтобы полностью оценить распространенность процесса), провести операцию на данном новом выявленном очаге, оценить мтс это или нет.

Повторит оценку her2 статуса ( переход HER2-отрицательного рака желудка в HER2-положительный статус является редким явлением, но возможен), pdl экспрессии (сps) на данном новом (!!!) образовании, если это мтс.

Переход на ниволумаб (опдиво) не имеет смысла.

Как варианты лечения: это схемы с иринотеканом + рамицирумаб, его же можно использовать в поддержке.

При her2 + статусе возможны схемы с таргетным препаратом.

Водолазский Владислав, 17 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-17T04:56:48+03:00

Здравствуйте
Я помню Ваши вопросы в январе
Ситуация необычная и непростая с тактической точки зрения
Я бы вне сомнений удалил этот солитарный метастаз - так как это единственное проявление заболевания.
Его нужно обязательно исследовать на MSI/PD-L-статус, HER2-статус (а при возможности сделал бы геномное секвенирование на широкий мутационный профиль)
Пока готовятся данные результаты- однозначно бы продолжил иммунотерапию Пембролизумабом несмотря на появление второго очага.
Опций с хорошим эффектом в поздних линия терапии рака желудка - не так много и они не очень эффективны.
В Вашей ситуации прогрессирование протекает, если так можно сказать, по мягкому сценарию, и иммунотерапию стоит оставить - по крайней мере пока нет данных по мутационному профилю метастаза
Менять Пембро на Ниво пока не вижу смысла

Узун Юлия Бабековна, 17 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-17T04:58:49+03:00

Здравствуйте!
При прогрессирвоании заболевания на фоне лечения схема меняется, смысла продолжать терапию одной и той же группой препаратов нет. Пембролизумаб и ниволумаб-ингибиторы PDL, поэтому схему с введениями этой группы препаратов нужно менять.
Сейчас важно оценить все органы и системы на предмет других отдаленных очагов для дальнейшего динамического контроля( кт огк, кт обп с ку, мрт омт с ку), после выполнить метастазэктомию очага и провести курс лучевой терапии на эту область.
Из схем лечения при отсутствии положительного статуса Her-2-neu, нужно попробовать рамуцирумаб+препараты платины или рамуцирумаб +иринотекан.