Что вас беспокоит?
Второй mts на фоне китруды
В анамнезе - высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома кардиального отдела желудка , pdl позитивная (cps=40), msi стабильная , her-2 негативная , ntrk не обнаружен. Стадия T2N2M0 . Комплексное лечение (хт FLOT + радикальная хирургия) в 2019 году. Было два рецидива - в лимфоузел зоны анастамоза в 2022 году (комплексное радикальное лечение: ЛТ + Folfox4 курса + иммунотерапия Китрудой), далее через год, в январе 2024 олигометастаз в мягкие ткани малого таза (удален хирургически, продолжена в монорежиме китруда + лт на ложе метастаза) Сейчас через два месяца снова олигометастаз в мягкие ткани брюшины (прямая мышца живота) . Разумно ли продолжение терапии китрудой (уже два mts на фоне применения китиуды в течение года) или рассмотреть замену на опдиво? Или есть еще другие препараты ? Сколько линий системной ХТ остались в арсенале при условии, что FLOT и FOLFOX уже использованы ? Какие есть варианты использования ХТ в поддерживающем монорежиме , совмещая с продолжением иммунотерапии (на случай, если системной хт не будет)
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку и обследования к вопросу
Гюрухан Эминуллаховна, новый метастаз еще не удален , операция назначена на пятницу, поэтому по нему есть только ПЭТ/МРТ : единичный очаг в правой прямой мышце живота на уровне переднего края печени. Других проявлений болезни в организме нет по ПЭТ и МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае надо смотреть дополнительно голову: мрт головы с контрастом, пэт кт не видит изменений в данной зоне (чтобы полностью оценить распространенность процесса), провести операцию на данном новом выявленном очаге, оценить мтс это или нет.
Повторит оценку her2 статуса ( переход HER2-отрицательного рака желудка в HER2-положительный статус является редким явлением, но возможен), pdl экспрессии (сps) на данном новом (!!!) образовании, если это мтс.
Переход на ниволумаб (опдиво) не имеет смысла.
Как варианты лечения: это схемы с иринотеканом + рамицирумаб, его же можно использовать в поддержке.
При her2 + статусе возможны схемы с таргетным препаратом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я помню Ваши вопросы в январе
Ситуация необычная и непростая с тактической точки зрения
Я бы вне сомнений удалил этот солитарный метастаз - так как это единственное проявление заболевания.
Его нужно обязательно исследовать на MSI/PD-L-статус, HER2-статус (а при возможности сделал бы геномное секвенирование на широкий мутационный профиль)
Пока готовятся данные результаты- однозначно бы продолжил иммунотерапию Пембролизумабом несмотря на появление второго очага.
Опций с хорошим эффектом в поздних линия терапии рака желудка - не так много и они не очень эффективны.
В Вашей ситуации прогрессирование протекает, если так можно сказать, по мягкому сценарию, и иммунотерапию стоит оставить - по крайней мере пока нет данных по мутационному профилю метастаза
Менять Пембро на Ниво пока не вижу смысла
Принятый ответ
Здравствуйте!
При прогрессирвоании заболевания на фоне лечения схема меняется, смысла продолжать терапию одной и той же группой препаратов нет. Пембролизумаб и ниволумаб-ингибиторы PDL, поэтому схему с введениями этой группы препаратов нужно менять.
Сейчас важно оценить все органы и системы на предмет других отдаленных очагов для дальнейшего динамического контроля( кт огк, кт обп с ку, мрт омт с ку), после выполнить метастазэктомию очага и провести курс лучевой терапии на эту область.
Из схем лечения при отсутствии положительного статуса Her-2-neu, нужно попробовать рамуцирумаб+препараты платины или рамуцирумаб +иринотекан.
Здравствуйте
Пембролизумаб менять на ниволумаб нет смысла. В данном случае нужно полностью обследовать организм кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастированием, мрт малого таза с контрастированием. Далее решать вопрос о удаление очага с последующим ИГХ исследованием с определением мутации PDL, MSI, HER2. Далее по результатам решать вопрос о смене схемы терапии
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202517 ответов
- 15 Сентября 20256 ответов
- 4 Января 20257 ответов
- 29 Августа 20247 ответов
- 10 Апреля 202416 ответов
- 3 Апреля 202414 ответов
- 13 Января 20246 ответов
- 12 Декабря 202212 ответов
- 17 Января 202213 ответов
- 18 Мая 20218 ответов
Просто хочу от всего сердца пожелать вам здоровья! Желаю справиться с этой болезнью и жить еще сто лет!