Отсутствие цикла — вопрос №2069212

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Даже не знаю с чего начать. Слишком длинный анамнез.
Дочь 18 лет.
Нас вели детские гинекологи-эндокринологи, а вот сейчас исполнилось 18 лет, диагноз так и не установили и теперь надо понять чего делать дальше.
Регулярный цикл установился в 11 лет. До марта 2020 цикл регулярный
С детства посещаем эндокринолога, т.к. избыточный вес.
Последняя нормальная менструация 03.03.2020г!
Имеется избыточное оволосение в андрогенозависимый зонах.

При обследовании в 2020 г. (стацианарно) Рост 159, вес 83. 14 лет март
Как раз была последняя нормальная менструация.
17-ОН Прогестерон 4,30 (0,06-1,38)
Индекс свободных андрогенов 15,86% (0,30-5,62)
Общий тестостерон 3,82 (0,29-1,67)
Пролактин 54,11
Инсулин 446 (17,8-173,0)
Заключение: Экзогненно-конституциональное ожирение, гиперинсулинизм, инсулинорезистентность, гирусизм, синдром функциональной гиперпролактинемии. Выявлены нарушения жирового обмена. Посоветовали диету.
В связи с высокими значениями 17-ОН Прогестерон проведено генетическое исследование для исключения неклассической формы ВГКН- в исследуемом образце ДНК патогенных и вероятно-патогенных вариантов в кодирующей последовательности гена CYP21А2 не выявлено. Непатогенные варианты обнаружены на протяжении кодирующего региона гена в основном в гетерозиготном состоянии, т.о. данных за врожденную гиперплазию коры надпочечников не получено.
Назначен прием метформина 850 мг

Обследование август 2020 г (стационарно)
С жалобами на избыточный вес, нарастающий герусизм, нарушение менструального цикла. (по типу опсоменореи, интервалы более 60 дней), характер менструаций изменился – появилась выраженная болезненность, менструации стали обильные.
Нельзя исключить вклад функциональной гиперпралоктимии в генез нарушения менструального цикла.
ТТГ 0,856 (0,350-4,940)
Пролактин 15,41 (4,79-23,30)
Тестостерон общий 1,39 (0,29-1,67)
Дегидроэпиандростерон-сульфат 147,1 (33,9-280,0)
17-гидроксипрогестерон 0,90
Инсулин 315,4 (17,8-173,0)
Рекомендовано продолжить метформин

12. 2020 г. Проверка полей зрения – Норма

Обследование март 2021 г. Жалобы те же. (стационарно)
ТТГ 0,844 (0,350-4,940)
СТ4 10 (9,0-19,0)
Тестостерон общ 2,92 (0,29-1,67)
Пролактин 14,09 (4,79-23,30)
17-гидроксипрогестерон 0,73
Эстрадиол 0,20
Тестостерон 4,18 (менее 5)
ФСГ 5,3
ЛГ 1,77
Инсулин 242 (17,8-173,0)
Заключение: Обращает на себя внимание снижение в динамике ЛГ и низкий эстрадиол. Нельзя исключить парциальный гипогондотропный гипогонадизм.
Рекомендовано Метформин
Обследование апрель 2022 г (стационарно)
ЛГ 10,4
ФСГ 5,5
Пролактин 12,93 (4,79-23,30)
Тестостерон общ 2,05 (0,29-1,67)
Инсулин 362,8 (17,8-173)
АМГ 8,85

Обследование июль 2023 г
Пролактин 23,06 (4,79-23,30)
Тестостерон общ 2,05 (0,29-1,67)
ФСГ 5,8
ЛГ 7,6
Прием метформина
Ставят диагноз Ожирение 3 ст 105 кг рост 160 см
Назначен препарат Саксенда длительно.
За последний год месячные были 1 раз.
Тест с Прогестероном положительный, на отмене начинаются менструалеподобные кровотечения.

Написала минимум из истории болезни. УЗИ МТ всегда в норме.

Менструаций до сих пор нет.
УЗИ МТ (без патологии) врач сказал искать причину с эндокринологом.

Подскажите, пожалуйста, по каким причинам могли прекратиться менструации?
За последний год был всего один цикл (спонтанный)
Какие еще необходимо пройти обследования?

Возраст: 18