Что вас беспокоит?
Отсутствие цикла
Здравствуйте, уважаемые врачи! Даже не знаю с чего начать. Слишком длинный анамнез. Дочь 18 лет. Нас вели детские гинекологи-эндокринологи, а вот сейчас исполнилось 18 лет, диагноз так и не установили и теперь надо понять чего делать дальше. Регулярный цикл установился в 11 лет. До марта 2020 цикл регулярный С детства посещаем эндокринолога, т.к. избыточный вес. Последняя нормальная менструация 03.03.2020г! Имеется избыточное оволосение в андрогенозависимый зонах. При обследовании в 2020 г. (стацианарно) Рост 159, вес 83. 14 лет март Как раз была последняя нормальная менструация. 17-ОН Прогестерон 4,30 (0,06-1,38) Индекс свободных андрогенов 15,86% (0,30-5,62) Общий тестостерон 3,82 (0,29-1,67) Пролактин 54,11 Инсулин 446 (17,8-173,0) Заключение: Экзогненно-конституциональное ожирение, гиперинсулинизм, инсулинорезистентность, гирусизм, синдром функциональной гиперпролактинемии. Выявлены нарушения жирового обмена. Посоветовали диету. В связи с высокими значениями 17-ОН Прогестерон проведено генетическое исследование для исключения неклассической формы ВГКН- в исследуемом образце ДНК патогенных и вероятно-патогенных вариантов в кодирующей последовательности гена CYP21А2 не выявлено. Непатогенные варианты обнаружены на протяжении кодирующего региона гена в основном в гетерозиготном состоянии, т.о. данных за врожденную гиперплазию коры надпочечников не получено. Назначен прием метформина 850 мг Обследование август 2020 г (стационарно) С жалобами на избыточный вес, нарастающий герусизм, нарушение менструального цикла. (по типу опсоменореи, интервалы более 60 дней), характер менструаций изменился – появилась выраженная болезненность, менструации стали обильные. Нельзя исключить вклад функциональной гиперпралоктимии в генез нарушения менструального цикла. ТТГ 0,856 (0,350-4,940) Пролактин 15,41 (4,79-23,30) Тестостерон общий 1,39 (0,29-1,67) Дегидроэпиандростерон-сульфат 147,1 (33,9-280,0) 17-гидроксипрогестерон 0,90 Инсулин 315,4 (17,8-173,0) Рекомендовано продолжить метформин 12. 2020 г. Проверка полей зрения – Норма Обследование март 2021 г. Жалобы те же. (стационарно) ТТГ 0,844 (0,350-4,940) СТ4 10 (9,0-19,0) Тестостерон общ 2,92 (0,29-1,67) Пролактин 14,09 (4,79-23,30) 17-гидроксипрогестерон 0,73 Эстрадиол 0,20 Тестостерон 4,18 (менее 5) ФСГ 5,3 ЛГ 1,77 Инсулин 242 (17,8-173,0) Заключение: Обращает на себя внимание снижение в динамике ЛГ и низкий эстрадиол. Нельзя исключить парциальный гипогондотропный гипогонадизм. Рекомендовано Метформин Обследование апрель 2022 г (стационарно) ЛГ 10,4 ФСГ 5,5 Пролактин 12,93 (4,79-23,30) Тестостерон общ 2,05 (0,29-1,67) Инсулин 362,8 (17,8-173) АМГ 8,85 Обследование июль 2023 г Пролактин 23,06 (4,79-23,30) Тестостерон общ 2,05 (0,29-1,67) ФСГ 5,8 ЛГ 7,6 Прием метформина Ставят диагноз Ожирение 3 ст 105 кг рост 160 см Назначен препарат Саксенда длительно. За последний год месячные были 1 раз. Тест с Прогестероном положительный, на отмене начинаются менструалеподобные кровотечения. Написала минимум из истории болезни. УЗИ МТ всегда в норме. Менструаций до сих пор нет. УЗИ МТ (без патологии) врач сказал искать причину с эндокринологом. Подскажите, пожалуйста, по каким причинам могли прекратиться менструации? За последний год был всего один цикл (спонтанный) Какие еще необходимо пройти обследования?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. У Вашей дочери синдром поликистозных яичников вероятно на фоне ожирения.
Главная задача для Вас - снижение веса.
Найдите грамотного нутрициолога, который будет корректировать питание. Саксенду сколько уже по времени принимаете?
Екатерина Владимировна, спасибо!
Саксенду колет с июля, вес снизился только на 7 кг. За это время был один цикл.
Т е. отсутствие цикла связано только с лишним весом?
На фоне ожирения может нарушаться гормональный фон и как следствие наступает аменорея.
Перед нарушением цикла был набор цикла у дочери?
-7 кг за год это немного на Саксенде, но все-таки это тоже расценивается как положительная динамика.
А что с питанием и физической активностью у дочери?
Екатерина Владимировна, спасибо, питание не избыточное, ест не много, но не особо здоровую пишу.
Физической активности практически нет, она много учится.
С весом с самого рождения проблемы. С года сильно прибавляла в весе.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли нам какие-нибудь обследования пройти? Или сосредоточиться полностью на снижении веса?
Если из жалоб только нарушение цикла, избыточное оволосение, лишний вес, то в принципе этих обследований достаточно.
Артериальное давление в норме?
Екатерина Владимировна, да, спасибо, давление в норме.
Из жалоб:
Лишний вес
Отсутствие цикла
Оволосение
Тогда обследований достаточно.
Принятый ответ
Добрый день!
Девочке пробовали вызывать менструации Дюфастоном? Был ли эффект?
Да, основная, причина проблем-это инсулинорезистентность. Препараты Метформина обязательно нужны. Вес надо снижать.
Да, пролактин у девочки повышался стрессово и функциональная гипоталамическая, аменорея имеет место быть. То есть отчасти вес повышается за счет стресса. Отсюда повышаются, гормоны надпочечников и пролактин. Стресс заедается. Возникает порочный круг и сбросить вес сложнее.
Из анализов надо обязательно отслеживать уровень витамина д, гемоглобина и не допускать дефицита.
Кушать малыми порциями и чаще. Вместе начать заниматься, физической активностью.
Сдать анализ по состоянию жкт: иммуноглобулин е, антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, к пекарским дрожжам, эндомизию. Это для, исключения ряда состояний в ЖКТ
Вера Николаевна, спасибо большое!
Дюфастоном менструации вызывали. На отмене начинались менструации. Так 2 цикла подряд. В следующем цикле, когда Дюфастон не принимали, менструация не начиналась.
Метформин не принимаем уже давно. Стоит возобновить его прием?
Вера Николаевна, подскажите, пожалуйста, на последнем УЗИ, врач УЗИ посоветовал сделать МРТ гипофиза, что проблемы могут быть от аденомы. Но в центре где мы проходили все обследования нам не разу МРТ не советовали.
Стоит ли его делать?
Значит маточный фактор исключен.
Метформин исключили. Саксенду вы же используете?
Вера Николаевна, да Саксенду колет с июля ежедневно по 3 мг.
Метформин бросили сами, эффекта на нем не было, инсулин не снижался.
С учетом наличия гипоталамический аменореи вам показано не только мрт(головного мозга), но и ээг. Прицельно турецкое седло не вижу смысла делать. Пролактин стрессовый.
Саксенды пока достаточно тогда.
Вера Николаевна, спасибо, Пролактин повышался только один раз, сказали тогда, что если будет высокий, то возможно понадобиться МРТ.
Т.е. нам надо сделать МРТ гипофиза?
Нет, мрт головного мозга. Гипофиза отдельно не надо.
Вера Николаевна, спасибо, МРТ головного мозга сделаем, а на основании каких результатов нам необходимо его делать? Просто гормоны не сдавали уже достаточно давно.
Мы бы тогда сначала гормоны пересдали, а потом МРТ сделали.
На основании данных функциональную гипоталамическую аменорею. Это высокий пролактин, низкий лг, низкий уровень эстрогенов. Рассматривается в совокупности ситуация. Не отдельно изменения показателей является показанием.
Вера Николаевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад4 ответа
- Вчера в 10:2513 ответов
- Вчера в 09:0414 ответов
- Вчера в 06:5610 ответов