Консультация гастроэнтеролога /

Постоянное расстройство стула, боль в правой части живота под ребрами, аритмия после еды — вопрос №2105026

94 просмотра

Добрый день, подскажите, пожалуйста, после приема л-тироксина, начались сильные тянущие боли в правой верхней части живота под ребрами наверху. Боли обычно через два часа после еды, длятся долго и сопровождаются отрыжкой воздухом и аритмией (такого состояние не было никогда, с сердцем также проблем не было, аритмия началась после отклонений в пищеварении). Боли продолжаются уже пятый месяц, л-тироксин отменен с января. Беспокоит расстройство стула, постоянное присутствие в стуле непереваренной пищи. Стул кашецееобразный стал, цвет стал коричнево-желтоватый, но не совсем желтый. Раньше был темнее и оформленный.
Из обследований прошла: МРТ живота - не показало отклонений (ни в печени, ни в селезенке, ни в поджелудочной железе, только полипы желчного пузыря 2 шт. по 4 мм.-они были и раньше и не давали никаких болезненных ощущений). Сделаны узи тех же органов (обычное узи органов пищеварения - без отклонений).
Сданы анализы крови:
-желчн.кислоты 4,1 (норма меньше 10);
-алт 18 (норма до 35);
-ast 18 (норма до 35);
-gamma-gt 10 (норма до 42);
-alk. Phosphatase 57 (норма от 35-104);
-a-amilase 59 (норма от 28-100);
-липаза 47 (норма до 60);
-билирубин общий 0,7 (норма до 1,1);
-билирубин прямой 0,2 (норма до 0,3);
-билирубин не прямой 0,51 (норма до 0,80);
-холестерин 193 (норма до 200);
-bz-p1 86 (норма от 55-100);
-эритроциты 4,46 (норма от 3,90 - 5,15);
-гемаглобин 14,4 (норма от 12-15,4);
-mch 32,3 (норма от 27-33,5);
-hdl холестерин 66;
-гематокрит 41,4 (норма 35,5-45);
-креатинин 0,74 (норма до 0,95);
-лдл-холестерин 113;
-Mchc 34,8 (норма от 31,5-36);
-mcv 92,8 (норма от 80-99);
-триглицериды 86 (норма меньше 200);
Анализы стула:
-лактоферин <1 (норма <7,24);
-секрет.IgA 614 (норма от 510-2040);
-a1-антитрипсин 3,0 (норма до 26,8);
эластаза в стуле 397 (норма более 200);
калпротектин <27 (норма до 50)

-обнаружены:
мышечн.волокна и крахмал.
По анализам все выглядит хорошо, по состоянию просто ужасно. Расстроенный стул, газы в животе, аритмия и боль справа после еды, бывает чуть изжоги, но не всегда и не сильно. Пантопразол три месяца - не вылечил это состояние, антациды после еды - тоже.
Подскажите, на что это похоже и чем возможно вылечить? Спасибо огромное, если ответите.

Возраст: 37

Хронические болезни: Гипотиреоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Терапевт
Маша, картина ваших симптомов достаточно сложная и требует комплексного подхода. Давайте разберем по порядку:

1. Боли в правом подреберье через 2 часа после еды в сочетании с отрыжкой могут указывать на проблемы с желчным пузырем и желчеотделением (дискинезия желчевыводящих путей, билиарный сладж). И хотя по УЗИ и МРТ серьезных структурных изменений не выявлено (кроме полипов), функциональные нарушения этими методами не всегда видны.

2. Расстройство стула с непереваренными остатками пищи, изменение цвета и консистенции говорит о нарушении пищеварения и всасывания. По анализам у вас действительно есть признаки мальабсорбции - повышенное содержание мышечных волокон и крахмала в кале. При этом показатели воспаления (кальпротектин) и проницаемости кишечника (а1-антитрипсин) в норме.

3. Возникновение этих симптомов на фоне приема л-тироксина может быть связано с его влиянием на моторику ЖКТ. Даже при отмене препарата эти нарушения могут какое-то время сохраняться.

4. Появление аритмии на фоне пищеварительных проблем - это интересный момент. Возможно, имеет место рефлекторное влияние патологических импульсов из органов пищеварения на сердечный ритм. Также стоит проверить функцию щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) - не развился ли гипертиреоз на фоне приема л-тироксина.

5. По лабораторным анализам у вас нет явных признаков поражения печени, поджелудочной железы. Показатели холестаза и цитолиза в норме. Функция поджелудочной (амилаза, липаза, эластаза) сохранна.

Мои рекомендации:

1. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу. Возможно, имеет смысл сделать УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости, пройти водородный дыхательный тест на СИБР, колоноскопию для оценки состояния кишечника.

2. Продолжайте вести пищевой дневник, отмечая связь симптомов с приемом пищи. Временно ограничьте жирную, жареную, острую пищу, кофе, алкоголь. Ешьте дробно, небольшими порциями.

3. Для улучшения пищеварения можно попробовать ферментные препараты (Креон, Мезим), пробиотики. Но подбирать дозировку должен врач.

4. Проконсультируйтесь с кардиологом по поводу аритмии. Сделайте ЭКГ, Холтер-мониторирование. Возможно, потребуется коррекция дозы л-тироксина.

5. Для улучшения самочувствия можно попробовать адаптогены (настойка элеутерококка, пантокрин), легкие седативные средства (валериана, пустырник). Но опять же под контролем врача.

Не отчаивайтесь, при правильной диагностике и индивидуально подобранной терапии ваши симптомы можно взять под контроль. Главное - работать в тандеме со специалистами и не заниматься самолечением. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Клиент
Евгений Михайлович, спасибо Вам большое за ответ!
Подскажите еще, если имеет место рефлекторное влияние патологических импульсов органов пищеварения на сердечный ритм, я как-то могла бы снизить этот эффект. Если проблемы с пищеварением я еще могу перетерпеть, то уснуть с таким сердцебиением сложно. Есть ли какие-то способы/лекарства?
На быстром экг не успели отследить это отклонение, долгий мониторинг мне ждать месяца 2, как минимум.
Креон начну пить завтра. Дневник вела бы с удовольствием, но количество продуктов, которые я могу переварить настолько минимально, что я их все знаю наизусть и уже ни с чем не экспериментирую.
Один из врачей заподозрил дисфункцию сфинктера одди, и да боль справа, под грудью под ребрами, чуть в сторону желудка. Как Вы считаете, похоже ли?

Спасибо!

Скидка 15% на анализы.

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Насколько все серьезно?
14 января 2021
София
Вопрос закрыт
Желудочковая экстрасистолия
27 апреля 2022
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Приступы тахикардии
26 сентября 2023
Дмитрий, Москва
Вопрос закрыт
Желудочковая аллоритмия , рча
4 ноября 2023
Юлия, Саратов
Вопрос закрыт
Аритмия. Что делать
21 ноября 2023
Алиса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Елена Борисовна Долгова
19 отзывов
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Екатерина Михайловна Леденева
0 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2021, ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень отзывчивый доктор! Консультация оказана во время, без лишних комментариев Замечательный...
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень хороший врач Все детально объяснила и рассказала лечение Да я рекомендую
— Марина