Что вас беспокоит?
Камни в желчном
Добрый день! Обнаружили камни в желчном пузыре (3-5 м). Хирург сказала если ничего не беспокоит и нет болей, то ничего не делать. Гастроэнтеролог сказал сидеть на диете и месяц принимать препарат для растворения камней. Другой гастроэнтеролог сказала что растворять камни рискованно, так как они могут пойти а протоки и это уже страшно. Я не знаю что делать и кому верить…
Принятый ответ
Доброе утро!
Прикрепите пожалуйста результаты узи исследования и напишите ваш вес и рост
Анна Михайловна,
Анна Михайловна, добрый день! Анализы прикреплены. Или нужно именно фото самого узи? Прикрепила завладение
Да, необходимо узи, если есть возможность
Напишите ваш вес и рост
Анна Михайловна, вес 98 рост 164. Поставили сд2 несколько дней назад.
Смотрите, по поводу узи исследования и ЖКБ.
Если болевого синдрома вы не отмечаете сейчас явного, я рекомендую вам пройти дообследование, выполнить МСКТ органов брюшиной полости с контрастированием с определением плотности конкрементов, если конкременты холестериновые, растворить медикаментозно их возможно.
Если конкременты плотные и кальцинированные, то нам не удастся этого сделать.
При первом варианте возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10-15 мг на кг вашего веса.
На ваш вес суточная дозировка 1000 мг (4 капсулы), в течение 3х месяцев с последующим контролем по узи исследованию в динамике обязательно.
Также нельзя не отметить что есть повышение некоторых показателей по анализам крови,глюкоза, повышение трансаминаз, ГГТ, мочевой кислоты.
Скорее всего имеет место жировой стеатогепатит печени, на фоне избыточной массы тела. В данном случае, если вы начнете прием урсодезоксихолевой кислоты она окажет благоприятное воздействие на печень, благодаря гепатопротективному действию.
Также я бы рекомендовала:
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний (в вашем случае консультация эндокринолога)
Прием альфа-липоевой кислоты Тиоактацид 600мг. по 1 таб. 1 раз в сутки или берлитион есть дозировка 300 мг по 2 таб. 1 раз в сутки или дозировка 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки или тиогамма 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки продолжительность приема в течение 1 месяца
Обязательно после курса приема лекарственных препаратов выполнить биохимический анализ крови
АЛТ, АСТ — ферменты и показатели в первую очередь цитолиза (разрушения) клеток печени.
По поводу уровня мочевой кислоты необходима консультация ревматолога.
Есть дефицит витамина д. Необходим прием витамина д в дозировке 6000МЕ в сутки,можно вигантол по 12 капель в сутки в течение 8 недель. Дальше смотри уровень витамина д по анализу крови и в случае положительной динамики оставляем поддерживающую дозировку.
Анна Михайловна, несколько дней назад поставили диагноз сд2, поэтому глюкоза повышена…
Анна Михайловна, питанием и весом занимаюсь. Но на нервах вообще не хочу есть, ем правильную еду, но 2 разв в день. Физ нагрузка также скорректирована, хожу быстрым шагом на дороже не менее 10000 шагов день, плаваю.
Да, я поняла.
Отлично, психоэмоциональный фон необходимо убирать, он может только усугублять ситуацию вам.
Принятый ответ
Полина, здравствуйте! Действительно, общепринятая тактика в таком случае - это наблюдение. Если произойдёт приступ острого холецистита, то в плановом порядке выполнить удаление жёлчного пузыря после купирования приступа.
Другой подход - это попытаться растворить камни медикаментозно препаратами урсодезоксихолевой кислоты, они не относятся в жёлчегонным и не повышают риски смещения камней в протоки, их приём безопасен. Однако эффективность такого лечения далека от 100%, так как чисто холестериновые камни, которые можно растворить, встречаются не часто, порядка 20% случаев.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно попробовать растворить камни при помощи препарата Урсосан.
По анализам крови есть печеночное повреждение. Дополнительно сдать на гепатиты В и С: HbsAg, anti-HCV.
Параллельно есть метаболические нарушения (повышение глюкозы, мочевой кислоты, общего холестерина - дополнительно нужно сдать ЛПНП, ЛПВП).
Какой у вас рост и вес?
Анастасия Владимировна, вес 98 рост 164
По соотношению роста и вес есть избыток массы тела, свидетельствующие об изменениях в анализах крови.
Нужна обязательно низкоуглеводная диета и добавить физ.активность. Если масса тела будет снижаться, то и диагноз СД 2 типа снимется, восстановятся печеночные ферменты.
Курсом Тиоктацид 600 мг 1 капс в сутки 1 мес - будет ускорять метаболические процессы.
Для снижения ГГТП - препарат Урсосан в дозе 500 мг 2 р/д утром и на ночь - не менее 3 мес
Анастасия Владимировна, питание изменила, полностью исключила быстрые углеводы, жареное, соленое, жирное (добавляю только чуть чуть оливкового масла в овощной салат), ужин не позднее 20.00. Добавила физ нагрузку, хожу на беговой дорожке не менее 10 000 шагов. Стараюсь больше холить пешком.
Замечательно, тогда будет положительная динамика.
Анастасия Владимировна, подскажите, а Вы написали, что Кали будет положительная динамика, то сд2 снимется? От него можно избавиться или что Вы имеете в виду?
И переживаю за камни в желчном, очень не хочется оперировать. Болевого синдрома не испытываю, но при ходьбе бывает какое-то ощущение незначительной тяжести что ли, сложно я чувствую внутренний орган. Боюсь теперь летать или ехать куда-то…
Да, СД 2 приобретенное состояние, от которого можно избавиться на ранних этапах, учитывая, что его вам установили совсем недавно. Если все показатели полностью нормализуются, то все процессы восстановятся (углеводный обмен, обмен холестерина, печеночные ферменты).
Камни можно попробовать растворить, пока они мелкие при помощи препарата Урсосан.
Анастасия Владимировна, мне рекомендовали пройти мскт чтобы понять состав камней, так как кальциевые (может конечно неправильно пишу) растворить невозможно…
Сд2 поставили недавно, но какое количество времени он у меня сложно сказать, так как ранее к врачам не обращалась, но года 4 назад сдавала гликированный гемоглобин, он был в норме.
Есть вероятность, что СД 2 доходит до полной компенсации, далее человек может жить и без препаратов.
Можно посмотреть состав камней, кальцинированные трудно всего растворить - это правда.
Анастасия Владимировна, но пока стоит попытаться? Очень не хочется удалять желчный
Да, можно.
Удалить всегда успеете.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости. Какой у вас вес тела? наследственность неблагоприятная по ЖКБ имеется?
Марина Юрьевна, все прикреплено в документах. Вес 98 рост 164. Про наследственность не в курсе.
Растворению подлежат единичные конкременты размером до 8-10 мм, плотностью не выше 100уе. По результатам УЗИ - камни занимают почти 1\2 просвета желчного пузыря. Растворению не подлежат. Рекомендую придерживаться диеты №5 по Певзнеру, питание 4-5 раз в день, оптимизация индекса массы тела. Но-шпа по 1-2 табл при дискомфорте во время или после еды, Мезим - форте по 1-2 табл при дискомфорте во время или после еды.
Марина Юрьевна, добрый день! То есть мскт производить нет смысла, чтобы понять какого характера камни? Можно ли удалить камни без удаления органа (знаю что такие операции проводятся). Нужно ли вообще удалять желчный и в каких случаях?
Здравствуйте! МРТ нецелесообразно. Удаление камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря в государственной медицине не проводится. как высокотравматичный метод лечения. Радикальны метод лечения - холецистэктомия. Показаниями к удалению желчного пузыря могут быть: приступы болевого синдрома чаще 2-3 раз в неделю, или постоянный болевой синдром. который не купируется приемом спазмолитиков, неработающий желчный пузырь на фоне заполнения всего объема пузыря конкрементами. Более детально тактику лечения можно обговорить с хирургом.
Принятый ответ
Здравствуйте, рекомендую динамическое наблюдение, соблюдать диету по Певзнеру №5, камни в желчном пузыре могут в любой момент начать двигаться и закрыть проток, потому лучше рассмотреть плановую операцию. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, добрый вечер! Оперировать я точно не готова. Пока рассматриваю все возможные способы сохранения желчного пузыря.
для снижения камнеобразования и растворения уже имеющихся камней нужен прием препарата Урсосан или Урсофальк на 2-3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 201923 ответа
- 16 Января 202343 ответа
- 1 Февраля 202452 ответа
- 2 Марта 20243 ответа