Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2113089

Что вас беспокоит?

Результат ПЭТ КТ

Добрый день! Моему мужу, после прохождения ПЭТ КТ, в 2022г.был поставлен диагноз рак Панкоста и синдром Горнера. Была проведена операция по удалению опухоли. Опухоль удалили (выписной эпикриз прилагается). После операции был назначен курс ХЛТ. При проведении ХЛТ случился рецидив заболевания, проведение прекратили. С января 2023г. назначили проведение лекарственной терапии (иммунотерапия) препаратом Атезолизумаб 1680мгв 1-й день, цикл 28 дней. Проведено 16 курсов иммунотерапии. За время лечения курсом иммунотерапии прекратили полностью обезболивание пластырем фентанил (150 дозировка), болевой синдром ушел. Анализы перед каждым курсом всегда в норме, без отклонений. В мае 2024г.муж прошёл повторно ПЭТ КТ (результаты обоих обследований прилагаю). За две недели до обследования (апрель 2024) переболел ОРВИ. Помогите с медицинской точки зрения прочитать результат ПЭТ КТ 2024. Почему, при хороших анализах, идет прогрессирование. Заранее благодарю.

Синдром раздраженного кишечника
54 года
11 Мая 2024·Просмотров: 255·Ольга, Богородск

Здравствуйте
прикрепите первое пэт кт

Виктория Сергеевна, прикрепила

прогрессирование за счет метастазов в области грудной клетки
под вопросом метастазы в брюшной полости
Это объективные данные.

Анализы, к сожалению, не могут отражать картину

Виктория Сергеевна, а просто КТ с контрастом не показывает метастазы

по простому КТ может бы не быть изменений
по ПЭТ КТ накопление препарата характерное для злокачественных процессов

Здравствуйте!
По описанию крайнего пэт-кт лимфатические узлы крайне подозрительны на метастатические, если смотреть на накопление РФП и показателя SUV.
Так же, отмечается отрицательная динамика в области ранее выявленных очагов.
По-хорошему , нужно было бы еще раз пройти контроль в динамике, чтобы достоверно оценить изменения и дифференцировать с поствоспалительными, назначив контроль Пэт-кт в динамике. В случае дальнейшего роста лимфоузлов и показателя SUV терапию однозначно нужно менять.

Юлия Бабековна, прошли ПЭТ КТ только 7 мая. Повторно, через какое время еще пройти

Юлия Бабековна, ХЛТ не дала положительного результата, иммунотерапия видимо тоже, а какие еще есть виды терапии

Можно пройти кт огк, сравнив динамику с кт от 03.2024 по лимфоузлам через месяц, то есть через курс. Пэт-кт часто делать нельзя и наблюдать долго за изменениями тоже нежелательно, если делать Пэт-кт то не позднее 1,5 месяцев, но я бы рекомендовала пройти кт , и сравнить в динамике с размерами по Пэт-кт и кт огк от марта.

Юлия Бабековна, спасибо

По тактике лечения , если будет подтверждено прогрессирование, но уже в динамике с крайним Пэт-кт или кт, тогда решается вопрос о проведении химиотерапии , здесь есть несколько линий-таксаны, гемцитабин, винорелбин, например. Можно направить материал на мутации-EGFR, ALK, ROS1, несмотря на гистогенез опухоли. Иногда мутации выявляются и решается вопрос о таргетной терапии.

Юлия Бабековна, спасибо

Пожалуйста! Сил и успехов в лечении Вашему супругу.

Здравствуйте

Оценка по пэткт неадекватная. Атезолизумаб начали в январе 23 года! А по пэт кт динамику оценили с 22 годом! Это неправильно. Перед началом атезолизумаба вам должны были провести кт. Динамику надо сравнивать с этими данными, а не с 22 годом.

Светлана Александровна, КТ ОГК проводили в декабре 2022г, с ним сравнивать нельзя

Принятый ответ

Сравнивать динамику на Атезолизумабе надо с кт, проведённым не ранее января 23 года. Дата кт должна быть не более 30 д. до даты начала терапии. Если у вас все исследования старые, то надо продолжить лечение аиезолизумабом, если клинически пациент себя хорошо чувствует и далее уже оценивать динамику через 3 мес с данным пэт кт (новым). Такая оценка динамики как вам провели неверная.

Светлана Александровна, я вас поняла, спасибо

Здравствуйте
Я бы настоятельно рекомендовал НЕ делать преждевременных выводов по поводу прогрессирования заболевания
Иммунотерапия - это необычный вид лечения.
При иммунотерапии иногда (не могу сказать, что часто, но тем не менее) бывает псевдопрогрессирование - то есть при хорошем самочувствии может наблюдаться рост и появление очагов.
Так как клинически нет ухудшения - я бы рекомендовал повторить ПЭТ через 3 месяца - если динамика станет хуже- нужно менять линию лечения.
Если всё останется в одной поре - лечитесь Тецентриком дальше

Владислав, скажите пожалуйста, а после перенесенного ОРВИ могут быть такие отклонения

маловероятно, что это связано с ОРВИ
это либо истинное прогрессирование, либо псевдопрогрессирование

Владислав, спасибо

Здоровья Вам!

Здравствуйте
На Пэт кт данные за прргрессирование процесса. Вам нужно повторить пэт кт через 3 месяца для оценки динамики. Если динамика будет отрицательная то схему лечения необходимо будет менять.

Рустам Гамирович, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.