Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2121962

Что вас беспокоит?

Боли в верхней части левой ноги

Были боли в верхней части ноги. Сделала МРТ, врач поставил двусторонний сакроилеит. Сдала анализ HLA-B27 (положительный) С-реактивный белок (отрицательный) СОЭ ( 16). Врач утверждает болезнь Бехтерева

Нет
22 года
15 Мая 2024·Просмотров: 495·Сайка

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, заключение МРТ. Вы не бегали марафон,не падали, у Вас не было родов, травм таза ближайшие полгода?

Яна Константиновна, результат МРТ прикрепила, в ближайшее пол года никаких травм

Сайка, условно Вы пока не очень соответствуете критериям спондилоартрита (болезни Бехтерева). У Вас нет типичной боли воспалительного ритма по утрам со скованностью в спине, описание МРТ не дает четкого ответа, можем ли мы считать выявленные изменения двусторонним сакроилиитом (слабо выраженные участки субхондрального отека- это очень неточно и субъективно, "нельзя исключить включения выпота"- тоже ). Пока я бы рассматривала ситуацию как носительство В27, что вовсе не обязывает Вас заиметь болезнь Бехтерева (из 100 носителей заболеют 2-7 человек).Однако, с учетом того, что в начале заболевания бывают нестандартные локализации и характеристики болей в спине , довольно характерна локализация боли в области ягодиц, и все же каких-то изменений на МРТ, В27+, я бы рекомендовала наблюдать за ситуацией. Так же можно попробовать превентивную терапию: если боль в районе ягодицы будет проходить на фоне приема НПВП и возвращаться при отмене НПВП-это может быть симптомом спондилоартрита (Б.Бехтерева) . Было бы хорошо в подобной ситуации выполнить повторно прицельную МРТ крестцово-подвздошных сочленений через 2-3 месяца+ повторить ОАК с СОЭ и СРБ.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста протокол МРТ.
Скажите, где локализуется боль? Есть ли боль в нижней части спины, ягодичной области? Есть ли у Вас боль в паху?
У Вас нет псориаза, примеси крови в стуле, диареи?

Виктория Владимировна, прикрепила.
Боль локализуется в верхней части левой ноги, в районе ягодицы. В нижней части спины болей нет. Псориаза нет, диареи нет, примеси крови тоже нет

1. Когда беспокоит боль в ягодице? в состоянии покоя или при физ.нагрузке? ночные боли есть? Легкая гимнастика приносит облегчение? Когда появилась боль?
Какой у Вас вес и рост?
2. Не совсем понятно описание МРТ. Если смотрели, как написано крестцово-подвздошные сочленения, то в описании есть подробная характеристика пояснично-крестцового отдела позвоночника, но не крестцово-подвздошных суставов, как должно было быть. Про них написано два слова. Нужно уточнить в МРТ центре, МРТ какого отдела Вам выполняли и рекомендую пересмотр диска МРТ. Про крестцово-подвздошные сочленения, можно сказать, ничего не написали (а нужно именно их подробное описание).

Виктория Владимировна, боли начали беспокоить в феврали месяце, сначала болела верхняя часть правой ноги, дальше был перерыв без болей, после такие же боли в левой ноге.
Нога болела при ходьбе, неправильном расположении ноги ( ночью). Гимнастикой не занималась в период болей. Боли в ягодице беспокоили целый день, когда вставала, садилась, ходила, сейчас таких болей нет

Рост 170
Вес 48-49

Боль была постоянная? В каком-то положении легче становилось?
Сейчас какая боль? Постоянная?

Виктория Владимировна, боль была постоянная, пока не сделала пару уколов, после этого боли проходили, через пару дней снова начинались боли. Легче становилось, когда лежала не двигаясь. Сейчас болей практически нет, редкая боль.

Для болезни Бехтерева (аксиальный спондилоартрит) характерна воспалительная боль, сильнее болит в покое и ночью, боль уменьшается при нагрузке. Вы такую боль не описываете. Поэтому четких данных именно за болезнь Бехтерева нет.
По МРТ не совсем понятно описание, как я писала выше, рекомендую пересмотр диска МРТ.
Если сакроилеит по МРТ подтвердится, то рекомендую прием НПВП курсом 6-8 недель с последующей оценкой динамики МРТ через 12 недель.
Обязательно нужно заниматься гимнастикой для позвоночника ежедневно.
По поводу HLA-B27: данный антиген может быть в крови у абсолютно здорового человека. Он не обозначает, что заболевание будет со 100% вероятностью, отражает только лишь предрасположенность к заболеванию из группы спондилоартритов.

Принятый ответ

Добрый день!
Прикрепите, пожалуйста, заключение МРТ вместе с описанием.

Наталья Сергеевна, прикрепила

Смотрите, изучила ваш протокол - трактовать это заключение как двухсторонний сакроиелит, на данный момент, нельзя. Само по себе описание не очень то соответствует описанию илеосакральных сочленений, описывается пояснично-крестцовый отдел.
+
Само описание вашей боли больше соответствует механической (как при дорсопатии), а не воспалительной (как при сакроиелите).


На данный момент, Вам нужно:

1. Пересмотреть диск МРТ. Если там действительно в зону среза попадают илеосакральные сочленения - нормально их описать. Если там срезы пояснично-крестцового отдела позвоночника, то нужно сделать другое МРТ - прицельное, именно илеосакральных сочленений в режиме STIR, c жироподавлением

2. Ежедневное, регулярное, постоянное ЛФК

3.При болях - прием НПВП

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.