Главная
Вопросы
Консультация репродуктолога
Вопрос №2126434

Что вас беспокоит?

Генетический риск развития тромбофилии

Здравствуйте. Наблюдаюсь у врача по поводу бесплодия. Был завышен пролактин, достинексом снизили его, врач отменила. Сейчас на фоне отмены пролактин 492 при норме до 557. Антиспермальные антитела <12.4, антимюллеров гормон 0,6. Было 3 стимуляции овуляции клостилбегитом, овуляция была. Трубы проходимы проверяли ЭХО ГСГ. Один ребенок есть, потом было медикаментозное прерывание , и после этого не могу забеременеть. Подскажите пожалуйста, может сдать анализ на генетический риск развития тромбофилии? С чем может быть связана причина бесплодия?

43 года
17 Мая 2024·Просмотров: 269·Наталья

Принятый ответ

Добрый день!
Наиболее частый причиной(если не брать генетические патологии)- считается антифосфолипидный синдром. Также причиной может быть тромбофилии. Но помимо полиморфизмом генов гемостаза обязательно надо смотреть антитромбин III, протеин с, s, гомоцистеин.
После прерывания может быть и хронический эндометрит не давать наступлению беременности. Он исключается полноценно лишь по иммунногистохимии.

Вера Николаевна, иммуногистохимия где и как проводится?

Это пайпель биопсия эндометрия. Проводится после менструации до 10 дня цикла в частных центрах. Из полости матки берут жидкость, чтобы взять материал для исследования. Берется врачом.

Вера Николаевна, спасибо.
И еще, если можно, вопрос: при условии что будут сданы анализы которые вы перечислили, достаточно ли сдать :”Генетические факторы риска тромбофилии и фетоплацентарной недостаточности. Анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина и фактора Лейдена. F2 (7161), F5 (7171). “ Или нужно расширенную панель сдавать чтоб установить наследственную тромбофилию?

Надо расширенную панель сдавать. Одного f2, f5 мало.

Вера Николаевна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья! Понимаю ваше беспокойство по поводу проблем с зачатием. Давайте разберемся в возможных причинах вашей ситуации.

Основываясь на представленных вами результатах обследования:

1. Уровень пролактина у вас сейчас в норме, и это хорошо. Значит достинекс сработал, и причиной бесплодия гиперпролактинемия быть не должна.

2. Антиспермальные антитела у вас не повышены, значит иммунологический фактор бесплодия можно исключить.

3. Значение АМГ 0,6 нг/мл говорит о сниженном овариальном резерве, что характерно для вашего возраста. Это может объяснять проблемы с зачатием и служить показанием для ЭКО.

4. Проходимость маточных труб подтверждена, это тоже плюс.

5. Наличие одной беременности в анамнезе говорит о том, что вы в принципе способны зачать и выносить ребенка.

По поводу целесообразности обследования на генетическую тромбофилию. Оно имеет смысл в нескольких случаях:

- Привычное невынашивание беременности (2 и более выкидышей подряд)
- Тромбозы и тромбоэмболии у вас или ближайших родственников в молодом возрасте
- Тяжелые осложнения предыдущих беременностей (преэклампсия, отслойка плаценты, синдром потери плода)
- Неэффективность ЭКО при хорошем качестве эмбрионов

Если этого в вашей истории нет, то вероятность клинически значимой тромбофилии невысока. Конечно, исключить ее полностью нельзя, но она вряд ли будет главной причиной ваших проблем с зачатием.

Учитывая ваш возраст и сниженный овариальный резерв, я бы рекомендовал:

1. Продолжать попытки ЭКО с предварительной стимуляцией суперовуляции. Возможно стоит попробовать другие протоколы стимуляции.

2. Дополнительно обследовать супруга, если это еще не сделано - спермограмма, MAR-тест, фрагментация ДНК сперматозоидов, FISH. Мужской фактор нельзя сбрасывать со счетов.

3. На всякий случай исключить другие гормональные нарушения - гипотиреоз, СПЯ, дефицит прогестерона во вторую фазу цикла.

4. Можно рассмотреть проведение ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов) перед ЭКО для выбора лучших эмбрионов без хромосомных аномалий.

5. Если 2-3 попытки ЭКО будут неудачными, тогда уже можно подумать о расширенном тромбофилическом скрининге.

Надеюсь, мои рекомендации будут вам полезны. Желаю скорейшего наступления долгожданной беременности! Верьте в успех и не отчаивайтесь. У вас все обязательно получится.

Принятый ответ

Добрый день, снижение количества и качества ооцитов с возрастом. Здесь проходимость труб уже не важна. Есть показания для прохождения программы ЭКО.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.