Что вас беспокоит?
Иммунодефицит, нет гематолога в больнице
Здравствуйте, прошу подсказать: у брата (1987 г. рожд) 2 недели назад заболело горло, поднялась температура, рвота. Температура держалась на уровне 38 - 39.5. Через неделю был госпитализирован в инфекционное отделение. Сейчас получает терапию антибиотиками и жаропонижающими в стационаре. Температура на уровне 37.5 - 38.5. Врачи говорят что причина в низком ответе имунной системы, лейкоциты на уровне 1*10^9 ед/л, лимфоциты 0.6*10^9 ед/л. 10% от просчитанных лимфоцитов реактивные. Нормобласты 2:100. Долго не могли взять анализ - образовывались микросгустки. При этом тромбоциты 198*10^9. Средний объем тромбоцитов 13.2фл. Причин иммунодефицита не знают, лечение не могут назначить, т к нет гематолога. Еще отклонения по анализу: миелоциты 2%, сегментоядерные нейтрофилы 19%, эозинофилы 7%, лимфоциты 63%, СОЭ 43 мм/час, гемоглобин 122 г/л
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования целиком
Здравствуйте, прикрепил. Часть анализов врач выписал от руки
Забыл сказать лимфоузлы на шее увеличены
Что по УЗИ орг бр полости, почек? Пцр мазок из зева ?
Рисперидон при длительном приеме может давать тромбоцито, лейко, нейтропению, + наслоение тяжёлой орви так могло отразиться на крови
Мазок из зева мы только взяли самостоятельно, анализ будет до 17го. В больнице брали только на исключение дифтерии. Про рисперидон тоже предположили, но в больнице ответили, что снижение слишком выраденное для побочной реакции
Да, обращает на себя внимание снижение показателей, за которые отвечает работа печени
Гепатиты в с,вич, ревмопробы?
УЗИ вроде не делали
Надо все это проверить .
ВИЧ отрицательный, гепатиты не делали (АЛТ, АСТ в норме). Сейчас приложу еще анализ предыдущий
Да, вот по почкам тоже вопрос. Надо бы хоть урологу( а идеале нефрологу) показать .
Сказали, что отклонения по почкам объясняются воспалением
Я бы все ж проконсультировалась .
Ему не хватает белка для защиты .
К сожалению пациент в стационаре и его осматривают те врачи, которые есть и в соответствии с решениями врачей инфекционного отделения. Сказали что явная патология органов кроветворения, а гематолога в больнице нет даже для консультации
Надо бы плазму ему влить для поддержки .
Принятый ответ
Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?
Елена, брали только мазок из зева на дифтерию при поступлении. самостоятельно навещали вчера и взяли мазок на широкий перечень вчера, передали в invitro. других анализов не делали, насколько знаю. врачи говорят о нецелесообразности анализов на инфекции, т к причина в низком иммунном ответе
Нужно сдать кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Елена, ок. Насколько знаю он не активен более 10 лет, STD маловероятны
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил.
Сниженный креатинин указывает на проблемы с белковым обменом в организме. Показатели мочевины и креатинина в крови меняются при нарушении работы почек и печени.
Эти 2 показателя снижены, а общий билирубин повышен, то есть, вероятнее всего, нарушена функция печени.
Нужно выполнить УЗИ органов пищеварительной системы.
Юлия, ок, узнаю насчет УЗИ. В инфекционном отделении врачи объясняют это тяжелым тонзиллитом. Также сейчас нашел еще анализ, высокий уровень CRP > 500 mg/l
Значит, и СОЭ,и СРБ повышены значительно.
Значит, вероятнее всего, повышение СРБ до такого высокого уровня связано с бактериальным поражением(уровень может подниматься до 1000 мг/л) .
Думаю, нет смысла сдавать анализы на ВЭБ, ЦМВ и прочие вирусы, так как при вирусном заболевании СРБ повышается умеренно(до 20 мг/л).
Сдайте бакпосев из зева с определением чувствительности к антибиотикам.
И обязательно сдайте анализ крови на гепатит В(HbsAg) и гепатит С(anti-HCV), нужно исключать эти заболевания.
Юлия, самостоятельно сдали посев с расширенным спектром, будет до 17го. ВГС ВГВ не сдавали, т к уровни АЛТ АСТ в норме и они не объясняют выраженную лейкопению
Здравствуйте. Нужно сделать УЗИ органов брюшной полости и сдать мазок с зева на чувствительность к антибиотикам
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил!
Состояние брата действительно очень тяжелое, я бы даже сказал жизнеугрожающее:
-Высокие концентрации СРБ, и видимо не особо снижается от приема антибиотиков, обычно если антибиотик работает СРБ снижается в 2 раза за сутки.
-почти полное отсутствие гранулоцитов (агранулоцитоз) и появление нормобластов говорят что костный мозг затронут очень сильно - плохой прогностический признак.
-Увеличение креатинина - говорит, что начинается почечная недостаточность.
-Так же отмичается значимое снижение протромбиного индекса, и учитывая этот факт можно предположить начало ДВС-синдрома - нужно еще посмотреть концетрацию фибриногена, АТЧВ, Антитромбина 3. Из-за этого могло быть образование сгустка в пробирке - в связи с чем не удалось выполнить исследование.
Так же я бы рекомендовал повторить биохимию:
-СРБ, в идеал прокальцитонин (исключить сепсис)
-Креатинин, Мочевина
-Биллирубин
-ферменты - АСТ, АЛТ, ГГТ и Щелочная
Коагулограмму обязательно:
-Процент протромбина по Квику, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Антитромбин 3. Паталогия гемостаза это опасная вещь - ДВС очень сложно скорректировать.
-Еще раз клинический анализ крови - уровень лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, есть ли нормобласты и не увеличиваются ли они.
Владимир, спасибо большое! Будем делать анализы и добиваться перевода в гематологический центр
Принятый ответ
Тут самое главное понять, что первично. Было ли раньше такое снижение нейтрофилов и лейкоцитов. Тромбоциты и гемоглобин в норме, что говорит о том, что костный мозг все же работает, но нейтрофилы и лимфоциты активно расходуются на борьбу с инфекцией. Нужен антибиотик широкого действия.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202112 ответов
- 23 Декабря 202110 ответов
- 24 Декабря 20214 ответа
- 31 Мая 20221 ответ