Главная
Вопросы
Консультация фтизиатра
Вопрос №2131807

Что вас беспокоит?

Вероятность туберкулеза

Добрый день! Помогите разобраться в результатах. Маме 67 лет, рентгенография легких : Описание: На рентгенограммах - в в/д левого легкого паравертебрально веретенообразная тяжистоссть к корню, средней интенсивности (поствоспалительная шварта?) , в остальных отделах - легочные поля прозрачные. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны, не расширены, уплотнены. Тень средостения не расширена. Дуга аорты уплотнена. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Купол диафрагмы без особенностей Заключение: Очагово-инфильтративных изменений на момент обследования не выявлено. Рекомендовано: контроль в динамике. Конс. фтизиатра На приеме фтизиатра сделали Диаскин тест, завтра проверка. На руке только место от укола едва различимое, нет никакого покраснения. Присутствует отдышка, в анамнезе сахарный диабет, бляшечная склеродермия. На обследование пошла по моей просьбе, т.к. у моих детей положительные Манту и вообще для профилактики, давно не делала. У окружающих взрослых свежие ФЛГ - без патологий. Есть ли поводы для подозрения на туберкулез?

Сахарный диабет, бляшечная склеродермия
67 лет
19 Мая 2024·Просмотров: 279·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте. Действительно, это может быть поствоспалительного характера фиброзные наложения. Не факт, что это какой-то активный воспалительный процесс, в том числе и туберкулёз (а учитывая ваш диагноз системная склеродермия и отрицательный диаскин тест туберкулёз маловероятен). Также с учётом небольшого повышения нейтрофилов в общем анализе крови необходим курс неспецифической антибактериальной терапии: кларитромицин, амоксиклав цефтриаксон. После этого курса показан КТ контроль. По результатам КТ и будет решаться вопрос о диагнозе. Также у фтизиатра ваша мама должна сдать мокроту на микобактерию туберкулёза различными методами: микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и плотные питательные среды. Пока поводов для паники нет, надо дообследоваться

Ольга Олеговна, спасибо за ответ!
КТ и анализы на МБТ не назначались, только Диаскинтест. Может врач этим и ограничиться? Или надо же все ж настоять на КТ и прочем?

С учётом такого описания рентгенограммы я бы КТ рекомендовала. Даже больше для того, чтобы не пропустить более серьёзную патологию, нежели туберкулёз. С учётом не много воспалительного анализа крови курс антибиотиков тоже не будет лишним. Анализ мокроты сдать было бы неплохо, но раз уж не назначили, значит не нужно. А вот КТ обязательно

Ольга Олеговна, спасибо! Значит КТ сделаем обязательно.

Да, и сами уже будете спокойны.

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным обследования признаков туберкулёза практически нет. Консультация фтизиатра назначена, так как изменения в верхней доле, где наиболее часто развивается туберкулёзный процесс. Фтизиатр, помимо Диаскин-тест, должен назначить КТ лёгких и анализы мокроты различными методами в лаборатории тубдиспансера. Если КТ в пределах нормы, мокрота отрицательная, то выявленные изменения развились в результате любого воспалительного процесса нетуберкулезной этиологии (пневмония, бронхит, любой другой). Если нет мокроты, то врач может назначить диагностическую бронхоскопию и исследование промывных вод бронхов. Но может ограничиться и нормальными результатами КТ и отрицательным Диаскин-тест.

КТ и анализы на МБТ не назначались, только Диаскинтест. Может врач этим и ограничиться? Или надо же все ж настоять на КТ и прочем?
Терапевт пишет «хронический бронхит», но т к запрос был из-за Манту внучек, то и «отягощенный анамнез по tbc”, хотя это больше моя перестраховка, детей никто не направлял в диспансер, в динамике их Манту не насторожили ни в школе, ни в саду.

Да, Екатерина, я поняла Вашу ситуацию и Ваши волнения. Но если пациент попадает к фтизиатру и выявляются изменения в верхних долях лёгких, то врач должен назначить КТ лёгких. Не волнуйтесь, это стандартная процедура, но её желательно пройти.

Елена Ивановна, спасибо! Значит КТ пройдем обязательно.

Да, Екатерина, мокрота, даже Диаскин-тест, в данном случае, не самые главные анализы, а КТ сделать надо, тем более Ваша мама пожилой человек. А КТ на сегодняшний день наиболее информативный метод обследования лёгких и органов средостения.

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию рентгенологического обследования – больше данных за воспалительный процесс, в фазе затухания.
По общему анализу крови снижены в процентах нейтрофилы, это признак, может быть перенесенного вирусного процесса, или воспаления, вызванного атипичной флорой.
Сдайте igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние.
В таких случаях обычно назначают курс антибиотикотерапии антибиотиком широкого спектра, можно выбрать Азитромицин 500мг х 1р 5дней
Через 14 дней сделать КТ, оценить динамику, и более точно визуализировать процесс в легких.
Фтизиатр должен провести обследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Диаскинтест у вас и так отрицательный.

Виктория Викторовна, спасибо за ответ!
Мама сегодня идет к фтизиатру на проверку Диаскинтеста и консультацию по дальнейшей тактике. Надеемся, что всё будет хорошо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.