Что вас беспокоит?
Инсулинорезистентность, повышен ттг
Здравствуйте. В связи с тем, что при 1 беременности были признаки гипотиреоза, у мамы сах. диабет 2 типа, а у меня самой ожирение 2ст., (причем 8 кг набраны за последние 7-8 мес.) я ежегодно сдаю анализы. До этого годы не было никаких нарушений. В этом году анализы следующие, в скобках нормы от лаборатории: ТТГ - 5,95 (н.2,7-10,4), св. Т3 - 4,61 (н.3,1-6,8), своб Т4- 10,12 (н.9,0-19), АТ к тиреоглобулину - 17,58 (н.0-115), глюкоза - 5,1, глик гемоглобин - 4,9, инсулин - 15 (н.2,7-10,4). С анализами была на первичном осмотре врача, досдала анлизы и сделала УЗИ щитов. УЗИ- в заключении - единичная мелкая киста 0,3 см в пр доле. анализы: индекс инсулинорезистентности - 4,38 (н.0-2,7) , с-пептид 3,48 (н.1,1-4,4), пролактин - 403(н.102-496), кальций ион - 1,25(н.1,16-1,32), вит Д3 - 8 (н.30-100). В итоге при повторном посещении поставлен DS: диф.нетоксич зоб, гипотиреоз. инсулинорезистентность, хр.дефицит вит Д. назначены: L-тироксин 25мг 1р/д метформин 1000мг на ночь вит Д - капс 10000ме вечером Хотелось бы узнать мнение других врачей, например, есть ли возможность на этом этапе обойтись без тироксина, не приведет ли сейчас прием гормонов к еще большему снижению выработки гормона самой железой. И не велика ли доза метформина для начала лечения. Спасибо
Здравствуйте.у вас субклинический гипотиреоз-недостаточная выработка гормонов щитовидной железы
Лечение начинают при ттг выше 10
В данном случае лечение не нужно
Сдайте кровь на ферритин -их дефицит может влиять на роботу железы
Норма ферритина от 45
Употребляйте в пищу йодированную соль
Сахар в норме -метфорсин не показан
попробуйте убрать легкоусвояемые углеводы из рациона.питайтесь 3 раза в день полноценно.в качестве примера можно взять метод Гарвардской тарелки.
Дополнительно введите дозированную физическую активность-ежедневно прогулки по 30 мин
В качестве препарата для снижения веса можно взять орлистат по 60 мг 3 р в день перед приемом пищи .срок приема 6 месяцев .или сибутрамин ( редуксин ) 15 мг утром вне зависимости от еды .одновременно препараты использовать нельзя
Также хорошо снижает вес
Энлигрия -начальная дозировка 0,6 мг один раз в день в одно и тоже время вне зависимости от еды.каждую неделю увеличиваем на 0,6 мг .если вес уходит на 1,2 мг остаемся на нем до тех пор,пока вес не встанет .потом снова увеличиваем на 0,6 мг .максимальная доза 3 мг .максимальное время применения 6
Виктория Викторовна, спасибо за ответ. Ферритин 20.
Виктория Викторовна, а есть какие-то нормы показан-не показан? или каждый врач сам решает? Т.е. работать с инсулинорезистентностью снижая вес с помощью диеты, физ нагрузки и лекарств?
Ферритин низкий-принимайте ферретаб по 1 т *2 р в день 2 месяца
Принимать препарат нужно во время еды-2 месяца
Принятый ответ
Метформин назначается только при сахарном диабете и преддиабете и как препарат второй линии лечения при спкя
В Данном случае все врачи руководствуются клиническими рекомендации
Виктория Викторовна, благодарю за консультацию.
Здравствуйте.
По анализу у вас имеется субклинический гипотиреоз. При данном состоянии терапия не требуется. Лечение назначается только при ТТГ больше 10.
Увидела, что у вас снижен ферритин, принимайте тардиферон 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес.
Метформин, это сахароснижающий препарат. В терапию инсулинорезистентности он не включен в клинические рекомендации. Используется только при преддиабете и сахарном диабете.
Принятый ответ
В терапии инсулинорезистентности самое главное, это снизить вес. Снизится вес, снизится инсулин. Это взаимосвязано.
Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 60 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Елена Валерьевна, благодарю за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ттг -5,95 обычно не требует лечения, лечение назначается при ттг выше 10.
Если планируется беременность, то лечение назначается при ТТГ выше 4.
Сейчас нужен просто контроль через 2 месяца этого гормона, л-тироксин можно не принимать.
Для профилактики роста и образования узлов замените обычную соль на йодированную + включите в рацион морепродукты.
У вас есть дефицит витамина Д (он может влиять на ТТГ в том числе).
- принимайте фортедетрим 10000 МЕ - 1 капсула утром 2 месяца.
-Далее контроль 25(ОН) Д в крови через 2 месяца, предварительно за 3 дня до анализа отменив витамин Д.
-Норма выше 30, если у вас будет в норме - далее перейти на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.
Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме, диабета и предиабета нет. Значит прием Метформина не нужен.
Да есть инсулинорезистентность, но этот показатель зависит от веса, достаточно для снижения его снизить вес.
Рекомендации:
1. снижение калорийности рациона, можно пройти биоимпедансометрию, что бы вам точно рассчитали количество килокалорий именно для вашего организма.
Старайтесь придерживаться следующего принципа во время приема пищи (метод Гарвардской тарелки):
-1/2 овощи или фрукты- как источники клетчатки,
- 1/4 источники белка (нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира и без добавления сахара)
-1/4- источники медленноусвояемых углеводов (макароны твердых сортов пшеницы, бурый рис, гречка, булгур, хлеб серый или из ц/з муки)
Ограничьте полностью: сладкие напитки, продукты с большим добавлением сахара, хлебобулочные и кондитерские изделия, снеки, конфеты , печенья и т.д
быстроусвояемые углеводы в основном очень калорийны и не несут никакой пищевой ценности.
Можно есть 3-4 раза в день, уменьшать объемы порций.
2. Повышение физической активности. Не менее 150 мин\неделю. Оптимально –ходьба. И 2-3 силовые тренировки в неделю при отсутствии противопоказаний.
Если смена образа жизни не помогает, то можно выбрать один из трех препаратов для снижения веса: орлистат, сибутрамин, лираглутид. Могу рассказать о них подробнее, если рассматриваете такой вариант
Александра Александровна, благодарю за консультацию
Здравствуйте. Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз лечение требуется только при планировании беременности, в остальных случаях тироксин не показан, не принимать. Ттг повторите через 2 месяца. Метформин принимают при повышении сахара, инсулинорезистентность из за лишнего веса, для этого нужно снижать вес. Соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать орлистат 120 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или саксенда, энлигрия. Для повышения витамина д принимайте по 10 000 ме в день в течении 2 месяцев. Для повышения ферритина принимайте ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц затем по 1 капсуле в день ещё месяц
Ленар Равилович, благодарю за консультацию.
Добрый день
Если вы не планируете беременность,то тироксин совсем не нужен
Надо восполнить дефицит витамина Д и железа и ТТГ вернется в норму
Пейте витамин Д 10000 и сдайте ферритин
Инсулин повышен как следствие лишнего веса и снизится тоже только вместе с ним
Метформин не показан поскольку нет нарушений углеводного обмена
Елена Борисовна, благодарю за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад9 ответов
- 3 часа назад13 ответов
- 3 часа назад11 ответов
- 4 часа назад14 ответов