Что вас беспокоит?
Прошу сравнить кт органов грудной клетки
Добрый день, уважаемые доктора. очень прошу Вас сравнить кт органов грудной клетки первое от 03.04.2024 г и 29.05.2024. Диаскинтест от 03.05.2024г отрицательный. Мокрота методом ПЦР ДНК микобактерий туберкулёза не обнаружено. ОАК от 22.04.2024г понижен гемоглобин (79,9), гематокрит понижен (35,1).ОАМ всё в пределах нормы. С ноября 2023 года по сегодняшний день набрала вес 10 кг. Температура в норме (меряю 3 раза в день). Чувствую себя хорошо. Очень прошу вас помочь разобраться на какой диагноз это больше похоже, какие дополнительно пройти обследования. https://disk.yandex.ru/d/gOqJ6-gaKkMlGA -03.04 https://disk.yandex.ru/d/9GDakKkeF6mQVw -29.05
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите заключение КТ для ознакомления. Ссылки не активны.
Екатерина Сергеевна, прикрепила!
Принятый ответ
Здравствуйте, рентгенолог описывает увеличение количества и размера осадков и полостей. Фтизиатр кроме диаскинтеста, может рекомендовать вам проведение фибробронхоскопит с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на кислотоустойчивые бактерии методом люминесцентной микроскопии, ПУО на микобактерии туберкулёза (не мокроты, а именно БАЛ, так вероятность выявления возбудителя, выше), и обследование бронхоальвеолярного лаважа на БАКТЕК, чтоб исключить туберкулёз и иные микобактериозы.
Виктория Викторовна, добрый вечер. Рентгенолог в заключении делает сравнение с другим снимком, его описание здесь не представлено( там за 2022 год). Я прошу простыми словами объяснить мне то, что описано в этих описаниях.
Симптом "дерево в почках" - это бронхиолит.
Бронхиолит - это воспаление самых мелких (дистальных) отделов бронхиального дерева.
Может вызываться вирусами, бактериями и микобактериями туберкулеза.
Если впервые выявляют бронхиолит с рычажками, то назначают обследование на вирусы, бактерии (кровь на IGM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние), назначают антибиотики, если после антибиотиков на снимке изменения сохраняются, то остаётся только тубнастороженность.
Виктория Викторовна, как без лечения полости уменьшились в размерах? Лимфоузлы пришли в норму?
Существует даже диагноз "самоизлеченный туберкулез", но на КТ от 29.05 не описана норма.
Виктория Викторовна, т.е по описанию от 29.05. сто процентов туберкулёз?
Если не учитывать КТ предыдущие, то нельзя по КТ от 29.05 ответить точно, что это ТБ нельзя, но даже с учётом прошлых изменений, надо провести дообследование - фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, можно сдать Тспот. Уже с учётом всего этого, фтизиатр может представить на комиссию и там рассмотрят случай, пересмотрят все КТ и исключат ТБ или назначить могут дообследования, если динамика положительная без лечения, то просто возьмут на контроль для, оценки динамики.
Виктория Викторовна, дело в том, что эта история длится третий год. За всё это время самочувствие хорошее. Как такие полости и не дают о себе знать? В 2022 году делали бронхоскопию с промывными водами, исследовали разными методами, была многократно сдана мокрота в различных лабораториях и всегда отрицательно на туберкулёз. Диаскинтест трижды делали и тоже отрицательный. Вес прибывает (даже обидно). Муж полностью обследованный, самочувствие отличное, живём в одном доме.
Если самочувствие мужа хорошее, обратитесь на консультацию к торакальному хирургу, есть малоинвазивные (через торакоскоп) способы биопсии, гистология даст точный ответ, что это за процесс в легких. Тспот отрицательный?
Виктория Викторовна, на Тспот направление не дают. Платно в лаборатории это стоит около 9000 рублей. И сами фтизиатры говорят, что к 40 годам, как правило, 80 процентов населения являются латентными носителями этой заразы, поэтому Тсот будет положительным. Этот метод исследования не даёт точности, латентная форма заболевания или активная.
Здравствуйте, совершенно верно, но это просто ещё один симптом (тубинфицирование), если будет положительный в пользу принятия верного решения.
Я, не думаю, что есть врач, который точно скажет, что этотТБ или не ТБ, это очень сложный диагноз при отсутствии бактериовыделения, поэтому 1. Ставят его коллегиально только, ни один врач 2. Обследуют максимум, что можно сделать 3. Есть даже больные курсы химиотерапии для верификации диагноза.
Единственный врач, кто может увидеть гранулематозное воспаление, специфические клетки Пиринова-Лангаханса и сказать, что всё-таки это тТБ сам, без комиссии - это гистолог.
Вы можете отказаться от лечения, но длительность процесса и приём обычных антибиотиков может повышать резистентность микобактерий (не обязательно туберкулезных, есть много микобактериозов). Сложность микобактериозов в том, что если микобактерию туберкулеза исключат, а выставят микобактериоз, то фтизиатр его не лечит, только пульмонолог, и он не на нау. программе, таблетки те же, а покупают на длительные курсы пациенты их сами, а достать даже первый ряд сложно очень, и пациенты с микобактериозами сталкиваются с оочень большими проблемами из-за этого
Если рассудить просто по объективным фактам: заболевание хроническое (длиться более года), образование полостей в легких о очагов.
Здесь только микобактериоз приходит или туберкулез по симптомам и анализу. И то, и то лечится рифампицином, этамбутолом, фторхинолонами, только микобактериозы еще лечат азитромицином, например.
Но при ТБ все выдас бесплатно фтизиатр, а если подтверждают микобактериоз, год и более надо самим приобретать препараты, оплачивать КТ и пр, фтизиатр с учёта снимет.
Можно, конечно, вообще от лечения отказаться, пока палочки в мокроте нет, к принудительному лечению не привлекут, но деструкции в легких - это риски по спонтанному пневмотораксу, риски по инфицированию остальных.
Микобактериозы нетуберкулезной этиологии поражают только ослабленных людей (детей, стариков, или если есть ослабление иммунной системы)
Виктория Викторовна, сахарный диабет относится именно к таким заболеваниям. Я вот уже 10 лет на инсулине.
Виктория Викторовна, какое заболевание лёгких могло отреагировать на лечение Цетриоксоном? Внутривенно 7 уколов.
Да, Диабет, особенно 1го типа, если есть осложнения, в виде ангиопатии, и высокий гликированный гемоглобин, конечно относится к факторам риска по ТБ и микобактериозам.
Как отреагировать? Динамика же не была в виде закрытия полостей распада, они же остались. Если у человека есть микобактериоз, и достаточно длительно, уже более года,, то за этот год человек может дополнительно болеть воспалением легких, трахеитами и бронхитами обычными, неспецифическими. Цефтриаксон действует ровно на граммоложительную неспецифическую флору (стрепто- стафилококк и пр), и пациенты с ТБ, и пациенты с микобактериозом тоже могут болеть обычной неспецифической инфекцией.
Больше похоже на микобактериоз ( нетуберкулезные микобактерии).
Вам надо обратится в НИИ туберкулеза в г. Москва для дообследования.
При обнаружении микобактерий- определения чувствительности к лечению.
Набор веса с изменениями в легких не связан.
Екатерина Сергеевна, насколько я знаю при туберкулёзе человек худеет. Я не потею ни днём, ни ночью. Ну, хоть какой то признак туберкулёза должен быть.
Я вам написала при микобактериоз, это другое заболевание.
Екатерина Сергеевна, я поняла вас. Я переживаю за ТУБЕРКУЛЁЗ.
Екатерина Сергеевна, я почитала на этом сайте ваши ответы другим клиентам с похожей историей. Вы рекомендуете сдать кровь на микоплазму, токсоплазму, хламидии. В моём случае это будет информативно? Или уже не стоит? Аномалии, описанные рентгенологом могут быть вызваны микоплазмой,токсоплазмой и т.д? Между КТ в апреле и КТ в мае знакомый врач проставил мне 7 уколов Цетриоксона внутривенно. Это могло сыграть какую то роль? Этот препарат, как я понимаю, не относится к противотуберкулёзным препаратам.
По КТ картине не похоже на изменение от хламидий, микоплазмы пневмонии.
Екатерина Сергеевна, что могло отреагировать на лечение Цетриоксоном?
Самый точный диагноз- биопсия узлового образования при видеоторакоскопии или тонкоигольной ФБС.
Екатерина Сергеевна, это обследование назначает врач фтизиатр?
Да. Выполняет торакальный хирург или эндоскопист. Гистологически диагноз самый точный.
Екатерина Сергеевна, диагноз мне поставили 2 года назад по одним снимкам. Сдала все необходимые анализы. Ни один не подтвердил наличие туберкулёза. Фтизиатр на встречу не идёт. Говорит, что верит своим рентгенологам. Это настоящая мафия!!! Если пошла против, то правды уже не добьёшься. Говорят, что не принято отказываться от лечения, всем, как правило стыдно, поэтому молча принимают препараты, чтобы никто не узнал. И ты, говорят, пей и помалкивай. За это время я не выпила ни одной таблетки от туберкулёза. Но полости уменьшаются. Я сама пытаюсь разобраться в этой ситуации.
Если фтизиатр не снял вас с учёта, отказатся от лечения и обследований сложно.
Полости уменьшились в динамике на 5-7 мм, так как дренируются в бронх, может быть слизь и мокрота. Тем не менее изменения значимые и без лечения вряд ли исчезнут совсем.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20218 ответов
- 2 Января 202311 ответов
- 6 Февраля 20237 ответов
- 6 Марта 20248 ответов