Что вас беспокоит?
Боль после улаления аппендикса
Добрый день! 15 мая этого года мне сделали операцию по удалению флегмонозного аппендицита, который нашли в ходе лапароскопической диагностики. До этого более двух недель мучилась с болями в животе и тошнотой, но стул был нормальный. После операции и дренажа, который стоял 1,5 суток, не могла самостоятельно ходить в туалет по-большому, несмотря на то, что начала ходить через 2 часа после операции по-немногу, а на следующий день и более активно. Врач тогда дал распоряжение поставить мне клизмы, и мне поставили 2 кружки Эсмарха. После этого я начала и сама ходить в туалет, а боли были только такие, будто я спортом позанималась, затем и они прошли. После выписки, дома, я опять столкнулась с запорами, от переполненности кишечник стал болеть, пришлось сделать две большие клизмы самостоятельно, кишечник стал чистым, но боли усилились. Запоры так и не прошли, стала пить Дюфалак, помогает, но иногда не слишком хорошо. Однако после стула живот болит ещё больше, в том месте, где был аппедикс. Дырки от операции у меня с левой стороны и над пупком, рассасывающиеся, они не беспокоят. В ходе операции нашли спайки, которые рассекли, чтобы подобраться к аппендиксу. После операции температура 36.9 сохраняется, до операции было 37.9. Боли плохо уменьшаютсч от приёма Дротаверина и Мебеверина, лишь чуть-чуть легче. Скажите, пожалуйста, что хирурги делают на месте удалённого аппендикса (зашивают, запаивают?), и могло ли с этим местом что-то произойти из-за давления воды от клизмы, запоров и использования Дюфалака? Как понять, нормальные это боли или нужно опять бежать к хирургу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите выписку пожалуйста. Антибиотикотерапия проводилась? Проблемы со стулом были до операции?
Елизавета Александровна, выписку прикрепила. Антибиотикотерапия проводилась с момента операции - 5 дней в больнице через катетер в шее (на руке не могли найти вены), а после выписки я принимала Ципролет два раза в день 5 суток, как и было рекомендовано. Кроме того, в больнице ставили уколы в живот, вроде бы, Гепарин. До операции не было проблем со стулом, даже когда болел живот две недели до операции, в туалет я ходила нормально и спокойно, стул был нормальным. После выписки я делала УЗИ брюшной полости - обнаружили только диффузные изменения поджелудрчной железы (но они давно у меня) и лабильный желчный пузырь, а так же сказали, что в кишечнике много газов, хотя я пришла натощак и приняла 50 капель Эспумизана за 3 часа до УЗИ. Хочу ещё сделать колоноскопию под седацией и КТ кишечника, но я так понимаю, что в ближайшее время нельзя делать такую диагностику? И вообще, могло ли место удаления аппендицита повредиться из-за клизм (примерно по 2 литра ставили два раза подряд) или там всё очень хорошо сшивают?
Нет, от клизм у Вас ничего разойтись не могло, не накручивайте себя. Повышенное газоообразование это результат антибиотикотерапии и нарушение микрофлоры кишечника.
Относительно болей в животе, конечно учитывая операцию, посетить хирурга стоит для исключения осложнений.
Сейчас можно начать приём таб. Тримедат 200 мг х 3 раза в день 30 дней для нормализации моторики, приём таб. Стимбифид Плюс 2 таб х 3 раза в день 30 дней для нормализации микрофлоры, препарат Дюфалак в основе его лактулоза которая также у ряда людей вызывает газоообразование, замените его на приём Форлакс 1 пакетик 1-2 раза в день до нормализации стула, ежедневная мягкая дефекация, постепенно как наладится будете отменять, наладится это не менее недели регулярного стула.
Для профилактики спайкообразования, свечи Лонгидаза 3000 МЕ (1 свеча) 1 раз в 3 дня, всего 10 свечей.
Консультация гастроэнтеролога в плановом порядке.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нелли!
Правильно я Вас понял, что сейчас основная жалоба у Вас это значимая склонность к запорам, боли в животе перед и во время акта дефекации и после него ! А в промежутках между дефекациями как бы всё спокойно, болей особых нет?
Яков Ашотович, правильно. Но в другое время есть терпимые колики. Однако наиболее сильные боли после туалета, иногда прям острые, сильно тянущие, успокаиваются они примерно через час.
Понятно!
Ситуация у Вас не однозначная! Раз боли в животе, тошнота отмечалась задолго до дня операции, а не за сутки - двое и при этом был обнаружен деструктивно изменённый отросток ( флегмонозный) + спаечный процесс, то нельзя исключить, что у Вас аппендицит начался за 2 недели до операции, просто повезло, отросток не лопнул, а всё пошло по пути формирования инфильтрата, который к дню операции значимо рассосался, во всяком случае уже стало возможным выделение удаление отростка и слава богу, что так!
Теперь Ваши вопросы.
Скажите, пожалуйста, что хирурги делают на месте удалённого аппендикса (зашивают, запаивают?) ?
Перед удалением отростка он перевязыаается у самого основания, затем пересекается на пол сантиметра дистальнее места перевязки, а культя обрабатывается антисептиком ( кто - то коагулирует тоже) , в некоторых странах культя так и оставляется в брюшной полости, а в нашей стране, чаще всего она отдельным кисетным швом погружается в стенку слепой кишки !
Могло ли с этим местом что-то произойти из-за давления воды от клизмы, запоров и использования Дюфалака?
Нет не могло! Если бы такое было, то культя отросткотростка открылась бы в брюшную полость и возник бы сразу же острый каловый перитонит и Вы бы сейчас лежали либо в отделении либо в реанимации! Это исключено!
Как понять, нормальные это боли или нужно опять бежать к хирургу?
В эти сроки было бы нормально, когда нет болей и нет запоров!
У Вас на мой взгляд связанного именно с отростком и с операцией страшного , экстренного нет ничего, потому именно бежать к хирургу не нужно!
Но, вместе с тем, раз имеются запоры и боли, то скорее всего сказываются и спайки, и в результате клизм мог нарушиться баланс флоры кишечника, и немного не совсем ясно происхождение спаек ( это я предполагаю, что они могли быть из - за инфильтрата, а может и нет, может быть у Вас аппендицит был например на фоне терминального илета, который и стал причиной спаек?! ). Ситуация плановая, в плановом порядке к хирургу обращаться нужно ! На месте Вашего хирурга я бы назначил анализ кала на дисбактериоз, для нормализации баланса флоры назначил бы приём Максилак на 2 недели, Форлакс по 1 пакету 2 раза, диета и далее ситуационно, - если всё нормализуется, то и всё на этом, ну а если нет, то тогда углубленное исследование для исключения терминального илита или
гинекологических патологии ( УЗИ ОБА, возможно колоноскопию и т.д. ).
Это всё, что могу написать по Вашей проблеме!
Здоровья Вам и удачи!
Только сейчас заметил, что смартфон допустил опечатки! Исправил!
Можно прочитать правильный вариант!
Яков Ашотович, спасибо! А как скоро можно делать колоноскопию после операции?
При нормальном, без осложнений протекании послеоперационного периода колоноскопию при необходимости можно сделать уже через 1 месяц после операции!
Здоровья Вам и удачи!
Яков Ашотович, спасибо! Скажите ещё, пожалуйста, может ли со временем, например, через несколько лет, что-то случиться с этой культёй?
И ещё я сегодня ходтла к хирургу. При пальпации он обнаружил инфильтрат. Выписал антибиотик Флемоксин и наблюдение. Может ли этот инфильтрат перейти в перитонит?
Здравствуйте!
Может ли со временем, например, через несколько лет, что-то случиться с этой культёй?
Никогда и ничего!
Бывали ркюелуюкие случаи, когда отросток лопнувший разбитой перитонит, дробления, прорезывающиеся ткани стенки слепой кишки и кое - как удавалось " упрятать " эту культю в кисетный шов стенки слепой кишки ! А через пару дней нужно было уже не по причине отростка, а по перитониту снова вскрыть живот, промыть кишки, очистить от гноя и при этом не терпелось смотреть в каком же состоянии это место, раз нам удалось лишь "упрятать " культю кое - как! К нашему удивлению, мы это место обнаруживали с трудом! Спаслось за 2 дня так, будто так и было !
Вывод какой?
Серозные оболочки кишок ( брюшина) срастаются очень
быстро !
Так что, то, что я Вам написал, что через месяц можно колоноскопию , это я соблюдая общепринятые нормы! А видя примеры о которы Вам написал ловлю себя на мысли, что если бы колоноскопию сделали через пару недель, то скорее тоже ничего не было бы!
И ещё я сегодня ходтла к хирургу. При пальпации он обнаружил инфильтрат. Выписал антибиотик Флемоксин и наблюдение. Может ли этот инфильтрат перейти в перитонит?
Это уже другое, действия Вашего хирурга мне совершенно непонятны! Просто нащупать, сказать, что на ощупь у Вас инфильтрат и не верифицирочать это ни УЗИ, ни МРТ, а просто сказать проспекте Флемоксин, это мягко говоря неправильно!
Он либо не обнаружил ничего, просто не выдержав Ваших вопросов назначил Вам Флемоксин и произнеся слово инфильтрат просто обосновал назначение и отделался от Вас, либо, поступил неграмотно, неправильно!
Конечно, если серьёзно относиться к сказагэнному, то инфильтрат может и нагноиться, превратиться в абсцесс, потому нужно прояснить ситуацию ( контроль температуры тела, анализ крови на СОЭ и лейкоциты , УЗИ ОБП) , а далеемситуационно!
Вопросы у Вас остались ещё ?
Яков Ашотович, не думаю, что это под действием вопросов, он проводил пальпацию и сказал, что нащупал инфильтрат. Он считает, что под действием антибиотиков он сам рассосётся, выписал довольно большую дозу (1000 мг по 3 раза в день). Назначили также наблюдение у хирурга каждые 3 дня. Анализы крови у меня взяли сегодня. Температуру мерю каждый день, и каждый день 37 градусов. Сохраняется терпимая боль в животе. УЗИ я делала незадолго до приёма хирурга, про инфильтрат ничего не сказали, только увидели повышение газообразования. Вопросы такие:
1. Если надо делать МРТ, то чего именно? МРТ брюшной области? МРТ кишечника?
2. Если подтвердится инфильтрат, то нужно делать операцию или продолжать антибиотекотерапию?
3. Абцесс - это перитонит или нет?
Спасибо!
Здравствуйте!
Я как уже написал выше, инфильтоатэто не та проблема, что установил диагноз только на ощупь, назначил антибиотик и всё на этом!
1.Если надо делать МРТ, то чего именно? МРТ брюшной области? МРТ кишечника?
Да, МРТ брюшной полости!
. 2.Если подтвердится инфильтрат, то нужно делать операцию или продолжать антибиотекотерапию?
Нет, операция только в том случае если инфильтоатэто нагноится, превратится в абсцесс!
3. Абцесс - это перитонит или нет?
Нет, это отграниченная полость с гелем!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посетить хирурга конечно не помешает, чтобы хотя бы исключить какие либо осложнения после операции.
Не исключено что данные проявления у Вас от развития спаечного процесса в брюшной полости. Но с этим надо разбираться. Доктор на приеме после Вашего осмотра должен Вам дать советы.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, может ли спаечный процесс пройти сам, если наладится стул, будут умеренные физнагрузки и приём Лонгидазы? Или придётся мучиться со спайками всю жизнь? Оперирующий врач сказал, что рассёк спайки во время операции, потому что это было необходимо для поиска аппендикса. Видно ли будет спайки на КТ кишечника или колоноскопии, и когда можно будет делать эти виды диагностики после такой операции? (аппендикс мне удаляли тоже лапароскопически)
Спайки можно увидеть только при лапароскопии или лапаротомии.
Другие методы исследования могут только косвенно говорить о спаечном процессе - ограничение подвижности кишки, сужение и расширение просвета кишки и другое.
А также Важна клиническая картина - боли схваткообразные в животе, вздутие его, плохое отхождение кала, газов и прочее.
Но прежде чем лечить спаечную болезнь, то надо установить правильный диагноз. А то под маркой спаек могут скрываться проблемы по гинекологии, урологии, гастроэнтерологии.
Принятый ответ
Нелли, здравствуйте ?
Рекомендую обратиться к врачу-хирургу с целью очного осмотра и исключения возможных осложнений со стороны оперативного вмешательства.
По возможности, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Здоровья Вам ⚕️
Дмитрий Юрьевич, УЗИ брюшной полости делала спустя три дня выписки из больницы. Обнаружили диффузные изменения поджелудочной железы (но они у меня давно), лабильный желчный пузырь (тоже давно так), а так же сказали, что у меня много газов в кишечнике, хотя я принимала Эспумизан за 3 часа до УЗИ, 50 капель. К хирургу я иду завтра, но не к тому, кто оперировал, а по месту жительства. Только непонятно, как он поймёт есть ли осложнения, ведь особой диагностики нет в таких случаях, КТ кишечника и колоноскопию мне делать пока нельзя, а делать снова диагностическую лапароскопию - это опять вмешательство, нужно будет снова ложиться в больницу, и не факт, что в ходе это
*и не факт, что в ходе этой операции что-то обнаружат
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20238 ответов
- 18 Октября 20233 ответа
- 12 Января 20241 ответ
- 10 Апреля 202410 ответов