Что вас беспокоит?
Грыжа шейного отдела. Остеохондроз
Здравствуйте. Помогите, пожалуйта, определиться с дальнейшими действиями. Неделю назад уже задавал здесь вопрос: https://sprosivracha.com/questions/2150900-skachki-davleniya-shum-v-pravom-uhe-rezultaty-mrt Вкратце - беспокоили скачки давления и шум в ушах. На данный момент давление снизилось, несколько дней в пределах 105-120 на 80 стабильно. Возможно, сказывается успокаивающий эффект от Грандаксина, невролог подняла дозировку. Поскольку также у меня бывает хруст в шее при поворотах, я сделал МРТ шейного отедла позвоночника. Заключение: МР-картина дистрофических изменений шейного отдела(остеохондроз); дорзальной экструзии(грыжи) C5/6 диска размером 0.4мм. Фото протокола исследования приложил к вопросу, ссылка на снимки(на всякий случай) - https://disk.yandex.ru/d/VuHk_WD5jvHKrA При этом каких-то ярковыраженных болей в шее я не ощущаю, в основном только хруст при поворотах. Какое лечение должно быть в таком случае и к какому врачу стоит идти на констультацию очно(вертеброневролог/невролог или нейрохирург)? Может ли требоваться операция или возможно обойтись ЛФК и физпроцедурами? Очень не хочется эту ситуацию запустить. Имеет ли смысл делать УЗДГ сосудов шеи? И можно/нужно ли делать гимнастику для шеи самостоятельно(по Шишонину, например)? В интернете мнения противоположные Также заметил, что слышу щелчки в ушах при сглатывании слюны (не знаю, может быть, это норма и у меня уже ипохондрия). Иногда есть чувство, что как-будто поддавливает перепонки и виски, в основном при ходьбе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сама грыжа могла вызвать только напряжение мышц и как следствие боль. Так как боль есть, при отсутствии противопоказаний, порекомендовала бы физиолечение на область шеи через физиотерапевта. Кроме этого, было бы неплохо провести электрофорез с карепазимои 25 сеансов для уменьшения вараденгости грыжи. Но к доказательной медицине это не относится, хотя даёт эффект. Можно массаж, но только если есть мышечно-тонический синдром. Это можно понять толькоточно при осмотре. В плане очной консультации можно или обычного невролога, или вертебролога.
В плане гимнастики, есть упразнения используемые при грыжах, с комплексом вас может ознакомить врач лфк, так как надо делать под контролем инструктора.
Принятый ответ
здравствуйте, а шея вас сейчас беспокоит? есть ощущение заложенности или боли в шее? Пробовали ли пить миорелаксанты (мидокалм, баклофен или сирдалуд), если да, то как вели себя ваши жалобы на фоне приема этих препаратов? Пробовали делать гимнастику для шеи? поворот головы в сторону или запрокидывание усиливает ваши симптомы?
Принятый ответ
Здравствуйте, данная грыжа клинически никак не даёт симптомы, корешки не сдавливает.
Лечения специфического не требуется.
Вам необходимо укреплять мышцы шейного отдела позвоночника, хруст это нормально, физиологично.
Выполняцте обязательно ЛФК, можно зарядку по шишонину, она вам не противопоказана.
Шум в ушах уменьшился на фоне приёма грандаксина?
Что касаемо результатов, у вас описан умеренный остеохондроз, осложненный образованием грыжи диска между 5 и 6 шейными позвонками, грыжа среднего размера, ничего не сдавливает, может быть периодически причиной болей в шее, напряжения. Причиной повышения давления, головокружения, шума в ушах быть не может . Оперативного лечения никакого она не требует, тактика при таких грыжах - при боли лечение медикаментами, профилактика следующего обострения за счет укрепления мышц шеи, избегания длительных вынужденных положений, НО про операцию никаких причин думать нет!
Здравствуйте, учитывая результаты обследования у Вас на данный момент показаний для операции нет, для купирования болевого синдрома:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут
4) Мильгамма 2 мл в/м х1 раз в сутки, 5 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
Нужно обязательно укреплять мышечный корсет, чтобы нагрузку перераспределить и чтобы позвоночник не страдал, а нагрузки держали мышцы. Расслабляющий массаж (без боли), ЛФК, плавание 2-3 раза в неделю, занятие в спортзале с проф. инструктором, а также после улучшения физиотерапия (электрофорез, лазер, магнит).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходима очная консультация нейрохирурга с результатами МРТ и дисками
Принятый ответ
Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
в комбинации:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Сирдалуд-необходим тщательный подбор дозы. Применение препарата в начальной дозе 2 мг 3 раза в сутки
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
Принятый ответ
Добрый день, Георгий!
Описана "стандартная" шея человека в возрасте 30+. Грыжа в Вашем случае не требует оперативного лечения, консультация нейрохирурга и вертебролога не нужна. Запомните на будущее - мануальную терапию на шее лучше не проводить при грыже, если вдруг будут предлагать.
Из медикаментов - при болях можно принять разово любой НПВС - мелоксикам, ксефокам, аэотал и т. п., раз нет постоянных болей, то и курсовый прием не требуется.
При напряжении мышц - миорелаксант (их два основных - Сирдалуд и Мидокалм), оба могут снижать давление и внимание, поэтому за руль нежелательно. Принимаются от 5 до 14, в среднем 7-10.
На долгосрочную перспективу - хондропротекторы. Защищают хрящи (межпозвоночные диски) от дальнейшего истирания, способствуют их пусть медленному, но восстановлению. По составу наиболее оптимальна Артра, затем Терафлекс (не Адванс, простой). Принимаются 6 месяцев подряд, затем перерыв в 3 месяца и прием 3 месяца.
По поводу физических упражнений - мне нравятся занятия по системе "Пилатес", единственно, нужно либо не выполнять скручивания в шейном отделе, либо выполнять в полоборота, чтобы не перенапрячь шейный отдел.
УЗИ сосудов - то, что описано в МРТ, не окажет особого влияния на сосуды, но в целом при остеохондрозе бывает некоторое воздействие на кровоток, но при этом нужно понимать, что это небольшое замедление тока крови, а не полное перекрытие сосуда, т.е. не инсульт. Прямых показаний для исследования нет, но если Вам будет спокойнее, то можно выполнить, конечно.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20191 ответ
- 6 Мая 20214 ответа
- 31 Августа 202115 ответов
- 8 Сентября 202116 ответов