Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2170919

Что вас беспокоит?

Боль в пояснице

С января боль в пояснице справа, отдаёт в ягодицу, внутреннюю часть бёдра, под колено, по икре в щиколотку, усиливается при хотьбе, в положении сидя, было больнотнаулонить голову вперёд, отдавало в поясницу. Неделю назад начали неметь пальцы на левой ноге, иногда сильнее, иногда нет, в основном большой и рядом. Из за постоянной боли справа, начал хромать, как мне кажется. Проходил курс лечения НПВС, миорелаксантами и всё, координально на ситуацию не повлияло, при отказе от препаратов боль возвращается. Подскажите, что можно сделать в данной ситуации. Фото МРТ прикреплю, от 22 года и совсем свежее.

Артериальная гипертензия
35 лет
4 Июня 2024·Просмотров: 339·Сергей

здравствуйте, по МРТ прогрессирует остеохондроз, осложнённый грыже образованием, в отличии от снимка 2022 г, увеличилось количество экструзий (грыж) межпозвонковых дисков. По поводу ноги, возникла нейропатическая боль, грыжи на уровне позвоночника воздействуют на корешки нервов, которые отходят затем на ногу вызывая нейропатию нерва. Чтоб снять онемение и боли в вашей ситуации нужны не обычные нпвс, а препараты против нейропатической боли.

эти боли не пройдут пока вы не примете препараты от нейропатической боли (связанной с поражением самого нерва), к этим препаратам относятся карбамазепин, габапентин, прегабалин, лучше всего переносится габапентин ( препараты с этим дейстующим веществом - катэна, конвалис, тебантин, габапентин канон), пить надо по 1 капс 1 раз в первый день, во 2 день по 1 капс 2 раза в день, в 3й день по 1 капс - 3 раза в день - 2 мес, параллельно делаем ЭНМГ пораженной ноги.
Также можно попить карбамазепин (финлепсин) 200 мг по 1/2 таб 2 раза в день - 2 дня, с 3го дня по 1/2 таб утром, 1 таб вечером -3 дня, если неэффективно, то дальше по 1 таб 2 раза в день - 2 мес. Но на карбамазепине снижается скорость реакции, поэтому лучше габапентин.

Принятый ответ

по поводу онемений можно пропить октолипен 600 мг по 1 таб за 30 мин до еды утром натощак или нейромидин по 20 мг 2 раза в день -1 мес
Эти препараты направлены на восстановление проведения сигнала по нерву, который повреждается за счет сдавления на уровне поясницы (за счет сдавления грыжей)

Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли

Профилактика
Амитриптилин, Дулоксетин, габапентин (начинать терапию с минимальной дозировки, постепенно титруя дозу до развития обезболивающего эффекта)
в комбинации:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Сирдалуд-необходим тщательный подбор дозы. Применение препарата в начальной дозе 2 мг 3 раза в сутки
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

Здравствуйте.
В динамике есть увеличение размеров грыж и ихколичества
У вас развелась нейропатической боль , которая не купируется обычными НПВС
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов или противоэпилептических с противоболевым эффектом
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Или
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
От онемения :
Вазонит- 600 мг по 1/2 т 2 раза в день 1 месяц. препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)

Принятый ответ

Здравствуйте! Это хроническая боль с спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головного мозга нервных импульсов.
По МРТ есть прогрессирование как размеров грыжи, так и их количества.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций, в остальном только медикаментозная терапия.
Хроническая боль в спине лечиться противоболевым антидепрессантом(венлафаксин, дулоксетин). Обратитесь к доказательному неврологу в своём городе

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.