Что вас беспокоит?
Боли в копчике более 6 месяцев
Добрый день! Уважаемые доктора, с профессиональным праздником Вас!Более 6 месяцев беспокоят боли в области копчика, в самом низу позвоночника. При пальпации болезненно то чуть правее, то чуть левее самой косточки копчика, там где крепятся мышцы. Травм, падений, операций не было. По гинекологии мазок, инфекции, УЗИ, цитология - норма. Сначала было ощущение, что просто "отсидела", т.к. работа максимально сидячая, но затем поняла, что это реальная боль при сидении (особенно на твердом) и вставании. Она проходит при смене положения тела, особенно при наклоне вперед сидя, в положении лежа на боку и животе, стоя, при хотьбе. При лежании на спине копчик не так сильно болит, как сидя, но чувствуется. Обратилась к врачу через 3 месяца. Рентген поясничного отдела 2 проекции с функциональными пробами: снижение высоты дисков L5-S1, склероз замыкательных пластинок L1-S1. Признаки остеохондроза L1-S1 II период. Рентген крестца и копчика в 2 проекциях: патологии не выявлено. Лечение 30.01.24: Диагноз: кокцигодиния. Аэртал таблетки 100 мг 10 дней, нейромультивит 1 мес, тизанидин 2 мг на ночь 3 нед., кетопрофен 2 р/день. Лечение помогло сразу, боли не было на 2-й день. Но как только закончила прием аэртала боль вернулась. Лечение 14.02.24 ксефокам 8 мг уколы 5 дней, затем тексаред табл. 20 мг. 10 дней, нейромультивит, тизанидин 2 мг на ночь. Лечение помогало пока пила тексаред, затем боль вернулась в прежнем объеме. 21.03.24. МРТ поясничного отдела и копчика в 3 проекциях Аппарат Simens Magnetom Symphony 1.5 T: гемангиомы в телах L2, L4 позвонков размером до 1,1*0,8*1,1 см. Костный канал не сужен, грыжи, протрузии не определяются. Признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов, в виде неравномерного сужения суставных щелей, субхондрального склероза. Стр-ра костного мозга с признаками диффузных дистрофических изменений. Паравертебральные ткани на уровне Со1-Со3 позвонков с минимальными отечными изменениями. МР-признаки дистрофических изменений /остеохондроз/пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Лечение 29.03.24: тексаред 20 мг в/мышечно 6 дней, лидамитол 100 мг в/м 5 дней, долококс 90 мг 1 мес, протекта 1 таб./день 40 дней, омез 20 мг., 2 р/день 3 нед. Ультразвук с гидрокортизоном 7 раз на копчик. Во время лечения боли не было, но после окончания в течении 5 дней боль вернулась, но не такая выраженная, меньше процентов на 30%. Занимаюсь гимнастикой, легкой йогой 2-3 раза в нед, лежу на аппликаторе Кузнецова, тногда использую пластырь Нанопласт, гель кетопрофен. Неделю назад появился дискомфорт, скованность выше копчика, в районе треугольника внизу поясницы. Когда одеваю брюки, стоя на 1 ноге и приподняв другую, как простреливает, но быстро проходит, во время хотьбы не болит. Скажите, нужно ли мне еще какое-то дополнительное обследование, МРТ других отделов, КПС....? Как еще можно полечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обследованы Вы полностью и больше ничего обследовать не нужно.
Боль в области крестца и копчика носить мышечно-фасциальный характер.
Скорее всего, она связана с перегрузкой или каким-то не совсем здоровым упражнением на йоге.
Возможно, не упражнение виновато, а техника его выполнения.
Рекомендовано.
1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.
2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день.
Омепразол по 1т 2 р в день.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
3. Если боль имеет выраженный характер, то лечение следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
4. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика
№ 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Делать это все нужно не последовательно, а сразу.
Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
Константин Эдуардович, благодарю! На время лечения занятия ЛФК могу прололжать? Физиолечение можно при миоме?
При миоме физиолечение нельзя. Но массаж можно.
ЛФК можно, если нет болей при выполнении упражнений.
Боль преодолевать нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте.Внимательно изучил ваш вопрос.
Имеется экструзия диска L5|6 и сужает спиномозговой канал и вызывает неврологические осложнения ,отсюда болевой синдром.
Вас обязательно должен посмотреть нейрохирург.это их область.
Он должен вас посмотреть и назначить лечение ,для того чтобы исключить в дальнейшем необратимые изменения .
Рекомендации:
-консультация нейрохирурга(он определит метод лечения
( консервативный или оперативный)
Если метод лечения консервативный,
Лечение дорсопатии преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
Терапия болевого синдрома
-прием нпвс при болевом синдроме
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация в корсете при болях
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-укрепление мышечного корсета(физические упражения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) -ЛФК ,упражнения можно найти в интернете на постоянной основе
-санаторно-курортное лечение до 2 раз в год
Советую также внимательно посмотреть сюжет про дорсопатию.Все хорошо разъяснено
https://youtu.be/Q9f2BruMbt0?si=mHaeMmHd-nqb8zDz
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, простите, подалуйста, я по ошибке прикрепила не свой МРТ, а мужа. Описание МРТ в вопросе верно сделала, а приложила по ошибке не свой. Посмотрите, пожалуйста сейчас, я прикрепила свой протркол МРТ. Еше раз простите...
Бывает))
На МРТ дегенеративные изменения костцово-копчикового отдела. Из-за этого развилась кокцигодиния.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
-ректальные свечи НПВС(например кетопрофен 2 раза в день до 10 дней;
попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 10 дней)
-исключить давление на травмированную область(сидеть на спец.круге)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-можно попробовать
-Лазерная физиотерапия(курс),ректальная дарсоновализация(воздействие на триггерные зоны),диатермия, магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов
-Околокопчиковые блокады
-Иглорефлексотерапия.
-При стойком болевом синдроме, некупируемому консервативными методами, показано оперативное лечение
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, как часто можно проводить лечение с НПВС? Я с февраля по апрель 3 раза лечилась разеыми НПВС.
Увлекаться конечно не стоит.Желательно чтобы это были селективные нпвс(мелоксикам,нимесулид,целекоксиб ,эторикоксиб и др.)
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад2 ответа
- 10 часов назад2 ответа
- 10 часов назад3 ответа
- 10 часов назад5 ответов