Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №2203051

Что вас беспокоит?

Перелом бедренной кости на фоне коксартроза 4 степени

Добрый день! Уважаемые доктора, можно Ваше мнение. Женщина, 63 года упала и получила перелом бедренной кости (снимок прилагаю). Имеется коксартроз 3-4 степени как раз со стороны перелома. Пациент сейчас на вытяжке в больнице Врач предлагают: 1) установить пластину, через год снять и поменять сустав 2) установить стержень, срастить перелом и менять через год сустав (одномоментно с операцией по изъятию стержня) 3) установить сейчас эндопротез с удлиненной ножкой (ревизионный), но проблема в том, что такие протезы, инструменты к ним и специалисты которые с ними работают в таких сложных случаях, есть только в региональных центрах, типа ЦИТО, в Крыму их нет вообще, перевозить пациента надо . Вопрос, учитывая возраст, диабет 2 типа (контролируется препаратами), гипертонию (контролируется препаратами), гонартроз коленного сустава 2-3 степени, какой вариант спасительный в этом случае? Тазовая кость как я поняла тоже стирается из-за коксартроза, и ситуация лучше не будет за год пока будем сращивать перелом... И что даст сращивание этого перелома и установка обычного протеза? Встанет ли он нормально с учётом перелома, как там он срастётся? И может кто-то знает, по ОМС это как острый случай в Москве возможно сделать? Или коксартроз сам по себе, а перелом сам по себе и по ОМС это не объединяют? P.S. В дальнейшем потребуется операция на этой же ноге замена коленного сустава (имеется гонартроз 2-3 степени).

Диабет 2 типа, гипертония
63 года
17 Июня 2024·Просмотров: 192·Наталья, Феодосия

Принятый ответ

Здравствуйте.

"Пациент сейчас на вытяжке" - это правильно.

Сейчас есть телемедицинские консультации. ЦИТО консультирует заочно.
Ваши врачи могут связаться с ЦИТО и обсудить Ваш случай.
Если они заберут Вас на себя, то стоит делать одномоментное эндопротезирование с эндопротезом на длинной ножке.

Если такого договора нет, то сами будете долго и нудно пробиваться в ЦИТО даже за деньги.
В этом случае предпочтителен 2 вариант.
Этот вариант лучше из-за того, что гарантирует сохранение костно-мозгового канала, в который потом установят ножку эндопротеза.
МОС пластиной таких гарантий не даёт. Это моё мнение.

Настаивайте на телемедицинской консультации с ЦИТО.

Константин Эдуардович, спасибо! Можно ещё спрошу, чтобы ясность в голове появилась.
Ещё один момент уточнить, если не получится с ЦИТО, у нас вроде частная клиника в Крыму взялась искать этот удлиненный сустав.
1) Слишком ли тяжёлый случай чтобы довериться не областной клинике , а частной, стоит ли?
2) И если ставить стержень на год, там у нас с тазобедренным ещё проблема назревает, кость таза как сказал врач истирается. За год критично не сотрётся, что крепить будет некуда?
3) Потом после года со стержнем кость срастается так, что может выдержать нагрузку обычного сустава, не удлиненного? Или все равно ставить удлиненный?
4) Маме зачем-то поставили укол гепарина в живот, в связи с установкой конструкции вытяжения. Разве операцию делают на фоне кроворазжижающих? Сегодня второй день с конструкцией

1) Слишком ли тяжёлый случай чтобы довериться не областной клинике , а частной, стоит ли?
Если в частную клинику приедет оперировать профессор из ЦИТО, то можно довериться.
Важно, не какая клиника, а кто оперирует и кто даёт наркоз.

2) За год критично не сотрётся, что крепить будет некуда? - фантазии.
Ничего не "сотрётся". Ни за год, ни за два.

3) Потом после года со стержнем кость срастается так, что может выдержать нагрузку обычного сустава, не удлиненного? Или все равно ставить удлиненный?
Это уже будет видно по результатам сращения.

4) Разве операцию делают на фоне кроворазжижающих?
Раз сделали - значит нужно было. Любое вмешательство риск тромбоза повышает.

Константин Эдуардович, конечно из ЦИТО никто не приедет.
Местные хирурги делать будут (Симферополь) у которых на потоке тазобедренное эндопротезирование.
Делают много, часто.
Сложность именно в установке этого сустава? Обычные ставят каждый день по несколько операций.

Ничего не могу сказать. Сами решайте.
Это не стандартный случай и лучше оперироваться в Федеральных центрах травматологии и ортопедии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.