Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2214263

Что вас беспокоит?

Признаки сакроилеита...?

Основная проблема - боль справа внизу спины и правой ягодице с иррадиацией в икроножную мышцу справа, там есть чему болеть, но после обследования МРТ, в описании есть признаки сакроилеита. На приеме ревматолог результаты исследования МРТ не посмотрела, изучила описание и назначила анализы, в том числе HLA-В27. Анализы нормальные, ген не выявлен, ревматолог сказал, что диагноз пока поставить не может и это дебют Болезни Бехтерева, назначила сульфасалазин на полгода, так МРТ и не посмотрев. Доверия нет после такого приема. Помогите, пожалуйста, разобраться, на МРТ есть проблемы с КПС? Результаты исследования МРТ и анализы крови прикрепляю. Спасибо! https://cloud.mail.ru/public/tS9B/GnMsNgtsH

Нет
41 год
21 Июня 2024·Просмотров: 144·Игорь, Донецк

Добрый день. Опишите подробно характер вашей боли:
Боли в ягодичной области или нижней части спины? Боли постоянные или периодически?
Возникают ли в покое и ночью/утром или всё же провоцирует боль движение?
Отдают ли куда-либо боли?
Есть ли у вас псориаз кожи?
Давно беспокоят эти жалобы?
Были ли травмы позвоночника?

По описанию МРТ, у вас есть как двусторонний сакроилиит 2-3 ст, так и асептическое воспаление L5- S1, большая грыжа. То есть проблема сочетанная.
Если описание правильное, то сакроилиит в любом случае имеет место быть. Тогда диагноз звучит как Анкилозирующий спондилит, HKL-B27 не ассоциированный, двустронний сакроилиит 2-3.
При таком диагнозе и локализации процесса назначают НПВП на постоянной основе длительно, чтобы убрать воспаление в позвоночнике с КПС. Если эффекта нет - показана генно-инженерная терапия (её назначают ревмоценты очно). Сульфасалазин работает ТОЛЬКО если есть поражение суставов, на позвоночник он не работает.

Вера Владимировна, добрый день, спасибо!
Низ спины справа с переходом в ягодицу.
Болевой синдром постоянно, по утрам немного сильнее в ягодице, чувства скованности нет. Сплю хорошо, в основном боль проявляется при ходьбе, лежа, когда поворачиваюсь, когда сижу практически не беспокоит, когда еду на велосипеде не беспокоит вообще, экстензия хорошо помагает, снимает боль. При кашле и чихании стоя сильно отдает в больные места. Стартовых болей, когда встаю со стула, нет. Псориаза в роду нет, лишнего веса не имею. Боль иррадирует в икроножную мышцу, в правую долю. Сам крестец не болит, делали тесты, жена аккуратно провоцировала КПС, надавливая в состоянии лежа на спине на подвздошные кости и на животе - на крестец, безболезненно. Спина мое слабое место с 2012 года, но последние 4 года была стойкая ремиссия. Опять заклинило 28.03.2024 после интенсивной тренировки (велоспортом занимаюсь давно) и протянуло поясницу, спустя месяц состояние улучшилось, но болевой синдром полностью не ушел. Сделал МРТ, там грыжа, которая может давать такую симптоматику, разобраться надо с КПС. На МРТ должны быть видны изменения в КПС? Основываясь только на описании МРТ, нельзя же сказать, что это ББ?

В вашем случае есть боль в нижней части спины, статическая + изменения на МРТ = диагноз АС, который я вам подробно расписала.
У вас есть и остеохондроз с грыжеобразованием.
Проблемы две. И две надо компенсировать.
По второй вам даёт рекомендации невролог.
По первой, если нужно я вам распишу терапию. Есть свежие анализы клинический анализ крови + Соэ, СРБ, биохимия?

Вера Владимировна, анализы крови есть + исследование МРТ, внизу ссылка.
Живу в Донецке (ДНР), у нас не совсем хорошо с медициной, побывал у 2 неврологов и ревматолога на протяжении трех месяцев, сделал КТ, МРТ, анализы сдал, а сдвигов нет, хоть в Ростов езжай.
----------
https://cloud.mail.ru/public/tS9B/GnMsNgtsH

Принятый ответ

По МРТ у вас есть серьёзное грыже образованием и членов позвоночного канала, компрессия корешка, как правило это требует блокады паравертеьральной у невролога, и если не эффективно удаление у нейрохирурга грыжи.
И этим всё равно придётся заняться очно, тут никак не получается заочной консультации.
По поводу нашего заболевания: лечение длительное и постоянное. Воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях аутоиммунное, и снимают его только 2 вида терапии: противовоспалительные (1 линия) и генно-инженерная терапия (малодоступная, дорогая терапия, и только по показаниям).
Поэтому вам показана длительная (не менее года и более) терапия НПВП. Вы выбираете из тех, что я предложила, принимаете месяц в дозе, которую я напишу, далее при хорошем ответе (боль уменьшает и уходит) пьёте дозу 1/2. На длительный период. Так как терапия долгая, принимаете терапия по защите желудка.
Терапия:
Табл Нальгезин 275 мг 2 раза в день (или 550 1 раз в день)
Либо
Табл аркоксиа 90 мг по 1 табл в сутки
Либо
Мелоксикам (мовалис) 15 мг 1 табл в сутки
+
Для защиты желудка: капс. Омез/нольпаза 20 мг утром до еды за 30 минут.
Через год делаете МРТ КПС с контрастированием и смотрим динамику.

То есть, ещё раз хочу вам сконцентрироваться внимание, что проблема двойная: как поражение КПС, так и выше лежащих отделов позвоночника, связанное с выраженным остеохондрозом.

Вам противопоказаны статические осевые нагрузки - бег, катание на велосипеде, подъёмы тяжести более 3-5 кг. Рекомендовано ежедневное (!!!) ЛФК, и плавание.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.