Консультация гастроэнтеролога /

Рефлюкс эзофагит , смешанный гастрит — вопрос №2222169

221 просмотр

Здравствуйте ! Прошу помощь решит данную проблему. На протяжении полугода тупые боли в желудке, тяжесть очень сильная (не зависимо от приема пищи ) постоянно приходится делать глубокий вдох. Жжение и боль в груди(как будто кто то давит на грудную клетку) , ком в горле, шипет язык постоянно , чувство горечи во рту, иногда изжога,отрыжка воздухом и едой , бывает как будто вяжет горло, иногда замечала боль при проглатывании воды если быстро пью . Обращалась к нескольким гастроэнтерологам лечение практически не помогает. Бывало улучшение на пару дней, потом все снова начинается. Состояние очень тяжёлое болей практически нет , но чувство жжения и какого то непонятного привкуса во рту , а так же кома и щипание языка выматывает очень сильно. Какие то нереальные ощущение , даже сложно описать. Пропила все виды ипп, итомед, ребагит, Тримедат , альфазокс, альфанормикс, диспевикт, фаматидин, Фосфалюгель, гевискон, пепсан и другое уже не помню. Но симптомы так и остались. Я уже боюсь ,что это рак желудка или пищевода, раз таблетки не помогают. Ещё мне один врач сказал может быть грыжа пищевода , другой сказал не может по результату фгдс. Подскажите , пожалуйста чем лечиться? Может это быть ГПОД или рак? Я уже начинаю паниковать. Обследование прилагаю .

Возраст: 34

Хронические болезни: Соматафорная дисфункция вегетативной нервной системы
Вопрос закрыт
рефлюкс - эзофагит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Здравствуйте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы есть. На ФГДС признаки грыжи 2-3 степени. Для уточнения её размеров нужно сделать рентген пищевода с барием. При больших размерах грыжи рекомендовано оперативное лечение, так как уже долгое время не даётся устранить симптомы.

На данный момент могу порекомендовать следующую терапию
1. Рабепразол 20мг - 1 таблетку, 2 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели
2. Ганатон 50 мг -1 таблетку, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели.
3. Тримебутин 200мг - 1 таблетку 3 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели, затем по требованию при появлении тяжести и дискомфорта.
4. Гевискон -при появлении изжоги на рабепразоле - 2 таблетки, не более 4 раз в день.

Комбинацию рабепразола и ганатона можно принимать до 8 недель.

Из анализов необходимо сделать
- Рентген пищевода с барием
- анализ крови - антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору Кастла, ( исключение аутоиммунного гастрита) определение уровня сывороточного гастрина ( Исключение Золингера -Эллисона)
- УЗИ брюшной полости
- суточная Ph- метрия на терапии, при её неэффективности ( для подбора дозы ИПП)

Если пьёте какие то препараты ( обезболивающие, контрацептивы) - необходимо их отменить. Напишите мне пожалуйста все лекарства которые сейчас принимаете

Обязательна строгая диета и дробный режим питания - питаться 3-4 раза в день, небольшими порциями, не есть за 2-3 часа до сна, не ложиться после еды, не курить, не поднимать тяжести, не носить тугие пояса.
Исключить из рациона - острое, жирное, жаренное, маринованное, копченое, консервы, свежие овощи ( лук, чеснок и томаты нельзя в любом виде), свежие фрукты ( бананы можно), выпечку и сдобу, снеки, газировку, кофеин, алкоголь.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич,УЗИ брюшной полости недавно делала. Там все хорошо.Сейчам прикреплю результат. На данный момент я начала принимать нексиум 40 мг ( единственный ипп который я ещё не пила) и Фосфалюгель утром и на ночь .Вроде жжение чучуть прошло, но тяжесть осталась .

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Хорошо, в таком случае можно пить Нексиум вместо рабепразола. Но рекомендую пить по 20мг 2 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели. И добавить к терапии остальные препараты, что я написал
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, хорошо, я поняла. Подскажите, при приеме нексиума можно делать рентген с барием или его нужно отменить ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Отменять его не нужно, рентген можно делать на терапии. Единственное что - на голодный желудок. Т.е. в день исследования нельзя пить, есть и принимать таблетки. По поводу Фосфалюгеля - гевискон считается эффективнее, но если сейчас симптомов жжения нет, то его тоже можно не менять.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Иными словами на данный момент тогда добавляем только Ганатон и тримебутин к терапии
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, у меня остался итомед ( я его недавно пила) он подойдёт или нужен именно ганатон ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Итомед тоже подойдет. Это его аналог.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, подскажите , что такое смешанный гастрит? И почему врач эндоскопист ничего не написал про ГПОД?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Смешанный гастрит говорит о том, что присутствует сразу несколько типов воспалительного процесса - хронического и острого ( т.е одновременно и с повышенной и пониженной кислотностью) ваша картина очень напоминает аутоимунный гастрит, необходимо его исключать.
Не всегда эндоскописты отражают в заключении все аспекты. Необходимо смотреть на ФГДС полностью. Иногда в заключении не указывают дуоденогастралтный рефлюкс, иногда грыжу. Но в любом случае интерпретировать результаты должен гастроэнтеролог, а не эндоскопист.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Ко всему прочему смешанный гастрит ставится на основании биопсии, а не на глаз. Берутся юмористы из разных участков желудка и только тогда можно достоверно говорить о смешанном гастрите. Но визуально он его напоминает ввиду пятнистости.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Биоптаты*
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Будь это наш очный прием ваш предварительный диагноз выглядел бы так.
Гастроэзовагеальная рефлюксная болезнь с рефлюкс эзофагитом, ст. А по Лос-Анджелисской классификации. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неуточненная. Поверхностный пангастрит ( воспаление всех отделов желудка), НР отрицательный, обострение ( Аутоимунный?)

Все анализы для уточнения диагноза я вам порекомендовал.
Дополнительно при следующей ФГДС необходимо взять биопсию.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, ещё бы хотела уточнить такой момент. Первое фгдс у меня было в 2020 году ( могу приложить если нужно) там не было рефлюкс эзофагита. Был только смешанный гастрит и хеликобактер +, пролечилась. Забыла на 2 года про желудок. Потом иногда побаливал пила итомед и все норм. А после нового года появились все описанные симптомы. Следствие рефлюкс эзофагит. Это он поспособствовал за такой короткий период ГПОД или смешанный гастрит. Интересна причина грыжи ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
ГПОД является причиной появления рефлюкса. А рефлекс является причиной эзофагита. Причиной ГПОД является - наследственная предрасположенность, наличие ожирения, переедание, злоупотребление газированными напитками или перенапряжение мышц брюшного пресса ( поднятие тяжестей). После праздников часто обостряются заболевания ЖКТ в виду употребления вредной пищи, переедания и алкоголя.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, я поняла . Получается если гпод подтвердиться, только операцией можно вылечиться ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Вылечить - да, только операцией. Или попытаться жить с ней, соблюдая пожизненную диету и образ жизни, находиться на почти постоянном поддерживающем курсе ИПП. Оперируют грыжу по решению пациента, когда она слишком сильно снижает качество жизни, когда не удается добиться контроля симптомов в течении года или если она имеет большие размеры и есть риск её ущемления.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, а если с ней жить , это опасно ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Если не удается контролировать изжогу, не соблюдать диету и не принимать препараты, то да. Со временем может привести к онкологии.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Грыжа заставляет придерживаться особого образа жизни и диеты, так как их нарушение моментально приводит к изжоге, чувству переполнения и отрыжке
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, запишусь на рентген , если успею пока вопрос активен , можно вам прикреплю результат ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Да, конечно.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, спасибо!
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, извините за беспокойство. Решила осмотреть язык т.к сильно жжет и ком в горле. Обнаружила какие то образование на корне языка и под миндальной. Может это быть из за рефлюкс эзофагита? Посмотрите пожалуйста , фото прикрепила .
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Очень плохо видно. Похоже на глоссит. ГЭРБ предполагает к обострению или появлению заболеваний ЛОР органов, в том числе вызывать кариес. Наиболее частые внепищеводные проявления - глоссит, стоматит, хронический фарингит и тонзиллит. При купировании симптомов ГЭРБ обычно все эти проявления проходят. Однако не могу не порекомендовать осмотреться у ЛОРа и выслушать его мнение.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Но могу сказать что жжение на языке и ком в горле - у каждого третьего пациента с ГЭРБ.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, не могу сделать качественное фото, т.к очень неудобно фотографировать горло. Меня очень напугало образование под миндальной , которое я обвела. Я понимаю , что это не ваша специальность. Но ведь под миндальной не должно быть никаких образований. Или может быть такое строение. Не подскажите?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Я понимаю. К сожалению затрудняюсь ответить вам на этот вопрос, так как в миндалинах и языках я мало что понимаю. Миндалинами занимается ЛОР врач и он думаю сумеет ответить вам на этот вопрос.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, обращусь к Лору, спасибо за рекомендации!
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
У меня есть предположение, что это увеличенный тонзиллярный лимфоузел.
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, прикрепила результат рентгена, посмотрите пожалуйста.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Добрый день. По Рентгену грыжа оказалась не такая большая и страшная. С ней вполне можно жить. Насчёт дивертикула кишки стоит понаблюдаться.
- сдать копрологию и скрытую кровь в кале методом Fob Gold.
Если дивертикулы не осложнены их оперировать не стоит и направить своё внимание на нормализацию стула а для этого рекомендую
Фитомуцил - по 1 пакетику, 1 раз в день, длительно. ( препарат содержит пищевые волокна, так как сейчас нам противопоказаны овощи и фрукты, то можно принимать его, а после лечения добавить овощи и фрукты в рацион)
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, анализы сдавала в марте , прикрепила результат. С туалет у меня есть проблемы очень часто запор. А дивертикул это опасно , может перейти в онкологию ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Нет, опасаться рака пока не стоит. Достаточно динамического наблюдения. По данным копрологии дивертикул не осложнен
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Рекомендую раз в пол года сдавать общий анализ крови, развернутую биохимию. А при наличии симптомов - копрограмму и скрытую кровь.
Для своего спокойствия можно проверить онкомаркеры СА 19-9, СА 72-4, РЭА. И больше не забивать себе голову страхами о раке)
Пожаловаться
Клиент
Артём Витальевич, спасибо большое !
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог, Педиатр
Пожалуйста) Поправляйтесь скорее)
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Оксана!
По описанию фгдс есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы это подтвердить нужно сделать рентген с барием
На консультации у Лора были?
Сейчас можно:
Нексиум 20 мг 2 р в сут 1 месяц
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Здоровья вам!

Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Андреевна, на завтра записана на рентген . Сделаю прикреплю результат. У Лора не была. Даже не знаю когда попаду. Проблемно у нас с этим врачом. Как вы думаете может быть такое строение миндалин или это какая я то опухоль? Режим соблюдаю.
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт, Гастроэнтеролог
Может быть строение миндалин. Трудно сказать, нужно смотреть все
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Андреевна, я ещё принимаю Фосфалюгель 2 р. Он нужен?
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт, Гастроэнтеролог
Можно до 10 дней
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Андреевна, хорошо, спасибо !
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Андреевна, прикрепила результат рентгена, посмотрите пожалуйста.
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт, Гастроэнтеролог
По рентгену описана грыжа 1 степени. Специфического лечения не требует, хирургического подавно. Периодически проходите рентген для контроля
Есть дивертикул, за ним тоже следить.
В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи, клетчатка
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Андреевна, спасибо !
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По ЭГДС и ренгену - воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне забросов в него кислого содержимого желудка, грыжа ПОД, что может осложнять симптомы ГЭРБ.
Рекомендации:
Кушать побольше белковой пищи для укрепления кардии.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Из препаратов начните прием:
1. Нексиум по 40 мг 1 раз в день утром натощак 1 месяц, затем по 20 мг 2 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 1 месяц.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
ГЭРБ в некоторых случаях лечится очень тяжело и лечение может достигать 2-3 месяцев, только тогда удается войти в ремиссию.
Грыжа небольшая, оперировать ее не нужно.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, а дивертикул это опасно , может перейти в онкологию ? Как его лечить ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
В онкологию перерасти дивертикул точно не может!!!
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, а его нужно как то лечить ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Это выпячивание стенки. Его лечить никак не нужно, да и методов кроме хирургического нет. Самое главное не допускать запоров. Как у Вас со стулом?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, запоры частые , даже если нет , я постоянно тужусь когда хожу в туалет, есть ещё геморрой
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Оксана, нужно обязательно наладить стул.
1. Фитомуцил по 1 пакетику 2-3 раза в день.
2. Форлакс по 1 пакетику 1-2 раза в день
Дозу препаратов подбираете самостоятельно, то есть смотрите на какой дозе стул нормализуется.
Фитомуцил можно принимать длительно, Форлакс до 3-6 месяцев.
3. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, я пару недель назад пропила итомед мне его опять нужно начинать пить ? Еще пила диспевикт
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Да, еще 1 курс нужно пропить
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, ещё по питанию кофе даже натуральное 1 раз в день нельзя ? Если вдруг какой то праздник разрешается ли выпить чучуть вина?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гастроэнтеролог
Вино можно, газированный алкоголь нельзя.
Кофе можно, только с молоком, не крепкий.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, хорошо. Спасибо большое!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Урсосан нужен ли?
4 ответа
30 июня 2023
Екатерина, Кемерово
Вопрос закрыт
Почему болит кишечник и желудок
2 ответа
9 марта 2024
Оксана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи гастроэнтерологи
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Ольга Торозова
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Константиновна Логинова
33 отзыва
Марина Логинова
Гастроэнтеролог
🔸️2014-2020 гг.- базовое
Опыт работы: 4 года
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Нелли Туаева
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Марина Гвоздева
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы гастроэнтерологам
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
—
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
—
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com