Что вас беспокоит?
Рефлюкс эзофагит , смешанный гастрит
Здравствуйте ! Прошу помощь решит данную проблему. На протяжении полугода тупые боли в желудке, тяжесть очень сильная (не зависимо от приема пищи ) постоянно приходится делать глубокий вдох. Жжение и боль в груди(как будто кто то давит на грудную клетку) , ком в горле, шипет язык постоянно , чувство горечи во рту, иногда изжога,отрыжка воздухом и едой , бывает как будто вяжет горло, иногда замечала боль при проглатывании воды если быстро пью . Обращалась к нескольким гастроэнтерологам лечение практически не помогает. Бывало улучшение на пару дней, потом все снова начинается. Состояние очень тяжёлое болей практически нет , но чувство жжения и какого то непонятного привкуса во рту , а так же кома и щипание языка выматывает очень сильно. Какие то нереальные ощущение , даже сложно описать. Пропила все виды ипп, итомед, ребагит, Тримедат , альфазокс, альфанормикс, диспевикт, фаматидин, Фосфалюгель, гевискон, пепсан и другое уже не помню. Но симптомы так и остались. Я уже боюсь ,что это рак желудка или пищевода, раз таблетки не помогают. Ещё мне один врач сказал может быть грыжа пищевода , другой сказал не может по результату фгдс. Подскажите , пожалуйста чем лечиться? Может это быть ГПОД или рак? Я уже начинаю паниковать. Обследование прилагаю .
Принятый ответ
Здравствуйте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы есть. На ФГДС признаки грыжи 2-3 степени. Для уточнения её размеров нужно сделать рентген пищевода с барием. При больших размерах грыжи рекомендовано оперативное лечение, так как уже долгое время не даётся устранить симптомы.
На данный момент могу порекомендовать следующую терапию
1. Рабепразол 20мг - 1 таблетку, 2 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели
2. Ганатон 50 мг -1 таблетку, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели.
3. Тримебутин 200мг - 1 таблетку 3 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели, затем по требованию при появлении тяжести и дискомфорта.
4. Гевискон -при появлении изжоги на рабепразоле - 2 таблетки, не более 4 раз в день.
Комбинацию рабепразола и ганатона можно принимать до 8 недель.
Из анализов необходимо сделать
- Рентген пищевода с барием
- анализ крови - антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору Кастла, ( исключение аутоиммунного гастрита) определение уровня сывороточного гастрина ( Исключение Золингера -Эллисона)
- УЗИ брюшной полости
- суточная Ph- метрия на терапии, при её неэффективности ( для подбора дозы ИПП)
Если пьёте какие то препараты ( обезболивающие, контрацептивы) - необходимо их отменить. Напишите мне пожалуйста все лекарства которые сейчас принимаете
Обязательна строгая диета и дробный режим питания - питаться 3-4 раза в день, небольшими порциями, не есть за 2-3 часа до сна, не ложиться после еды, не курить, не поднимать тяжести, не носить тугие пояса.
Исключить из рациона - острое, жирное, жаренное, маринованное, копченое, консервы, свежие овощи ( лук, чеснок и томаты нельзя в любом виде), свежие фрукты ( бананы можно), выпечку и сдобу, снеки, газировку, кофеин, алкоголь.
Артём Витальевич,УЗИ брюшной полости недавно делала. Там все хорошо.Сейчам прикреплю результат. На данный момент я начала принимать нексиум 40 мг ( единственный ипп который я ещё не пила) и Фосфалюгель утром и на ночь .Вроде жжение чучуть прошло, но тяжесть осталась .
Хорошо, в таком случае можно пить Нексиум вместо рабепразола. Но рекомендую пить по 20мг 2 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели. И добавить к терапии остальные препараты, что я написал
Артём Витальевич, хорошо, я поняла. Подскажите, при приеме нексиума можно делать рентген с барием или его нужно отменить ?
Отменять его не нужно, рентген можно делать на терапии. Единственное что - на голодный желудок. Т.е. в день исследования нельзя пить, есть и принимать таблетки. По поводу Фосфалюгеля - гевискон считается эффективнее, но если сейчас симптомов жжения нет, то его тоже можно не менять.
Иными словами на данный момент тогда добавляем только Ганатон и тримебутин к терапии
Артём Витальевич, у меня остался итомед ( я его недавно пила) он подойдёт или нужен именно ганатон ?
Итомед тоже подойдет. Это его аналог.
Артём Витальевич, подскажите , что такое смешанный гастрит? И почему врач эндоскопист ничего не написал про ГПОД?
Смешанный гастрит говорит о том, что присутствует сразу несколько типов воспалительного процесса - хронического и острого ( т.е одновременно и с повышенной и пониженной кислотностью) ваша картина очень напоминает аутоимунный гастрит, необходимо его исключать.
Не всегда эндоскописты отражают в заключении все аспекты. Необходимо смотреть на ФГДС полностью. Иногда в заключении не указывают дуоденогастралтный рефлюкс, иногда грыжу. Но в любом случае интерпретировать результаты должен гастроэнтеролог, а не эндоскопист.
Ко всему прочему смешанный гастрит ставится на основании биопсии, а не на глаз. Берутся юмористы из разных участков желудка и только тогда можно достоверно говорить о смешанном гастрите. Но визуально он его напоминает ввиду пятнистости.
Биоптаты*
Будь это наш очный прием ваш предварительный диагноз выглядел бы так.
Гастроэзовагеальная рефлюксная болезнь с рефлюкс эзофагитом, ст. А по Лос-Анджелисской классификации. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неуточненная. Поверхностный пангастрит ( воспаление всех отделов желудка), НР отрицательный, обострение ( Аутоимунный?)
Все анализы для уточнения диагноза я вам порекомендовал.
Дополнительно при следующей ФГДС необходимо взять биопсию.
Артём Витальевич, ещё бы хотела уточнить такой момент. Первое фгдс у меня было в 2020 году ( могу приложить если нужно) там не было рефлюкс эзофагита. Был только смешанный гастрит и хеликобактер +, пролечилась. Забыла на 2 года про желудок. Потом иногда побаливал пила итомед и все норм. А после нового года появились все описанные симптомы. Следствие рефлюкс эзофагит. Это он поспособствовал за такой короткий период ГПОД или смешанный гастрит. Интересна причина грыжи ?
ГПОД является причиной появления рефлюкса. А рефлекс является причиной эзофагита. Причиной ГПОД является - наследственная предрасположенность, наличие ожирения, переедание, злоупотребление газированными напитками или перенапряжение мышц брюшного пресса ( поднятие тяжестей). После праздников часто обостряются заболевания ЖКТ в виду употребления вредной пищи, переедания и алкоголя.
Артём Витальевич, я поняла . Получается если гпод подтвердиться, только операцией можно вылечиться ?
Вылечить - да, только операцией. Или попытаться жить с ней, соблюдая пожизненную диету и образ жизни, находиться на почти постоянном поддерживающем курсе ИПП. Оперируют грыжу по решению пациента, когда она слишком сильно снижает качество жизни, когда не удается добиться контроля симптомов в течении года или если она имеет большие размеры и есть риск её ущемления.
Артём Витальевич, а если с ней жить , это опасно ?
Если не удается контролировать изжогу, не соблюдать диету и не принимать препараты, то да. Со временем может привести к онкологии.
Грыжа заставляет придерживаться особого образа жизни и диеты, так как их нарушение моментально приводит к изжоге, чувству переполнения и отрыжке
Артём Витальевич, запишусь на рентген , если успею пока вопрос активен , можно вам прикреплю результат ?
Да, конечно.
Артём Витальевич, спасибо!
Артём Витальевич, извините за беспокойство. Решила осмотреть язык т.к сильно жжет и ком в горле. Обнаружила какие то образование на корне языка и под миндальной. Может это быть из за рефлюкс эзофагита? Посмотрите пожалуйста , фото прикрепила .
Очень плохо видно. Похоже на глоссит. ГЭРБ предполагает к обострению или появлению заболеваний ЛОР органов, в том числе вызывать кариес. Наиболее частые внепищеводные проявления - глоссит, стоматит, хронический фарингит и тонзиллит. При купировании симптомов ГЭРБ обычно все эти проявления проходят. Однако не могу не порекомендовать осмотреться у ЛОРа и выслушать его мнение.
Но могу сказать что жжение на языке и ком в горле - у каждого третьего пациента с ГЭРБ.
Артём Витальевич, не могу сделать качественное фото, т.к очень неудобно фотографировать горло. Меня очень напугало образование под миндальной , которое я обвела. Я понимаю , что это не ваша специальность. Но ведь под миндальной не должно быть никаких образований. Или может быть такое строение. Не подскажите?
Я понимаю. К сожалению затрудняюсь ответить вам на этот вопрос, так как в миндалинах и языках я мало что понимаю. Миндалинами занимается ЛОР врач и он думаю сумеет ответить вам на этот вопрос.
Артём Витальевич, обращусь к Лору, спасибо за рекомендации!
У меня есть предположение, что это увеличенный тонзиллярный лимфоузел.
Артём Витальевич, прикрепила результат рентгена, посмотрите пожалуйста.
Добрый день. По Рентгену грыжа оказалась не такая большая и страшная. С ней вполне можно жить. Насчёт дивертикула кишки стоит понаблюдаться.
- сдать копрологию и скрытую кровь в кале методом Fob Gold.
Если дивертикулы не осложнены их оперировать не стоит и направить своё внимание на нормализацию стула а для этого рекомендую
Фитомуцил - по 1 пакетику, 1 раз в день, длительно. ( препарат содержит пищевые волокна, так как сейчас нам противопоказаны овощи и фрукты, то можно принимать его, а после лечения добавить овощи и фрукты в рацион)
Артём Витальевич, анализы сдавала в марте , прикрепила результат. С туалет у меня есть проблемы очень часто запор. А дивертикул это опасно , может перейти в онкологию ?
Нет, опасаться рака пока не стоит. Достаточно динамического наблюдения. По данным копрологии дивертикул не осложнен
Рекомендую раз в пол года сдавать общий анализ крови, развернутую биохимию. А при наличии симптомов - копрограмму и скрытую кровь.
Для своего спокойствия можно проверить онкомаркеры СА 19-9, СА 72-4, РЭА. И больше не забивать себе голову страхами о раке)
Артём Витальевич, спасибо большое !
Пожалуйста) Поправляйтесь скорее)
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана!
По описанию фгдс есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы это подтвердить нужно сделать рентген с барием
На консультации у Лора были?
Сейчас можно:
Нексиум 20 мг 2 р в сут 1 месяц
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, на завтра записана на рентген . Сделаю прикреплю результат. У Лора не была. Даже не знаю когда попаду. Проблемно у нас с этим врачом. Как вы думаете может быть такое строение миндалин или это какая я то опухоль? Режим соблюдаю.
Может быть строение миндалин. Трудно сказать, нужно смотреть все
Анастасия Андреевна, я ещё принимаю Фосфалюгель 2 р. Он нужен?
Можно до 10 дней
Анастасия Андреевна, хорошо, спасибо !
Анастасия Андреевна, прикрепила результат рентгена, посмотрите пожалуйста.
По рентгену описана грыжа 1 степени. Специфического лечения не требует, хирургического подавно. Периодически проходите рентген для контроля
Есть дивертикул, за ним тоже следить.
В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи, клетчатка
Анастасия Андреевна, спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте.
По ЭГДС и ренгену - воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне забросов в него кислого содержимого желудка, грыжа ПОД, что может осложнять симптомы ГЭРБ.
Рекомендации:
Кушать побольше белковой пищи для укрепления кардии.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Из препаратов начните прием:
1. Нексиум по 40 мг 1 раз в день утром натощак 1 месяц, затем по 20 мг 2 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 1 месяц.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
ГЭРБ в некоторых случаях лечится очень тяжело и лечение может достигать 2-3 месяцев, только тогда удается войти в ремиссию.
Грыжа небольшая, оперировать ее не нужно.
Елена Сергеевна, а дивертикул это опасно , может перейти в онкологию ? Как его лечить ?
В онкологию перерасти дивертикул точно не может!!!
Елена Сергеевна, а его нужно как то лечить ?
Это выпячивание стенки. Его лечить никак не нужно, да и методов кроме хирургического нет. Самое главное не допускать запоров. Как у Вас со стулом?
Елена Сергеевна, запоры частые , даже если нет , я постоянно тужусь когда хожу в туалет, есть ещё геморрой
Оксана, нужно обязательно наладить стул.
1. Фитомуцил по 1 пакетику 2-3 раза в день.
2. Форлакс по 1 пакетику 1-2 раза в день
Дозу препаратов подбираете самостоятельно, то есть смотрите на какой дозе стул нормализуется.
Фитомуцил можно принимать длительно, Форлакс до 3-6 месяцев.
3. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
Елена Сергеевна, я пару недель назад пропила итомед мне его опять нужно начинать пить ? Еще пила диспевикт
Да, еще 1 курс нужно пропить
Елена Сергеевна, ещё по питанию кофе даже натуральное 1 раз в день нельзя ? Если вдруг какой то праздник разрешается ли выпить чучуть вина?
Вино можно, газированный алкоголь нельзя.
Кофе можно, только с молоком, не крепкий.
Елена Сергеевна, хорошо. Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202319 ответов
- 9 Марта 202446 ответов