Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №2223822

Что вас беспокоит?

Болит правое колено

Женщина, 45 лет. Болит правое колено примерно месяц. Ноет, в основном, по ночам, днём меньше. Боль началась с посещения фитнеса и бассейна. Спортом не занималась шесть лет. Имеется лишний вес (при росте 167 см - 75 кг). Травматолог-ортопед поставил диагноз правосторонний гонартроз 2 ст., метаболический синдром, синовит, болевой синдром. Прописал уколы Мелоксикам, Мукосат, мазь Долобене и таблетки Аллопуринол. На неделю сделала перерыв в тренировках. Боль в колене не прошла, она то появляется, то исчезает. Правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? В прошлом мне ставили диагноз Псориаз, сейчас на коже в паховой области имеется бляшка. Пальцы рук и ног не болят, суставы не опухшие. Опасаюсь псориатического артирита.

Холецистит, мигрень
45 лет
25 Июня 2024·Просмотров: 463·Ляля

Принятый ответ

Здравствуйте. Лучение Вам назначили правильное, операция не нужна. Но если у Вас псориаз, то Вам надо сделать пункцию коленного сустава и исследовать синовиальную жидкость на псориаз и мочевую кислоту.

Станислав, здравствуйте! Спасибо за отклик! Без пункции колена нельзя обойтись? Судя по анализу крови уровень мочевой кислоты в пределах референсных значений

Пункция необходима. Важно знать какой уровень мочевой кислоты в суставе.

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Псориаз к мочевой кислоте никакого отношения не имеет.
Мочевая кислота - это подагра.

Псориатрический артрит специфического анализа не имеет.
Если не было травмы и если псориаз, то думают о псориатрическом артрите.
В Вашем случае нужно думать о нём или искать причину в перегрузке.

При псориазе рано или поздно поражаются суставы.
Схема последовательного назначения препаратов, которую нужно обсудить с ревматологом очно:

1. Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.

2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.

3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.

Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом при ходьбе.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.

HLA-Cw6 - Молекулярно-генетическое исследование на псориаз.

Константин Эдуардович, здравствуйте! Спасибо за ответ! Если, всё-таки, дело в перегрузке, то необходимо лечение, указанное Вами в пункте 1? На время лечения полностью исключить нагрузку (фитнес и бассейн)? И надо ли принимать Аллопуринол, назначенный мне доктором?

Да, применять лечение в первом пункте.
Аллопуринол не нужен, но мочевую кислоту через 3 мес пересдать.

Нагрузку исключить, да. В будущем на фитнес надевать мягкий наколенник.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Константин Эдуардович, благодарю Вас!

Принятый ответ

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда воспаление и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности


возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

Расул Маденядович, здравствуйте! Спасибо за подробный ответ! Пропью НПВС и Артру, посмотрю на результат

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.