Что вас беспокоит?
У ребенка температура 38 и больше уже 10 дней на фоне приема антибиотиков
Здравствуйте. Я в отчаянии. Неизвестность убивает мое психоэмоциональное состочние. Началось все с того, что мой ребенок (дочь 7 лет) начала температурить ни с того ни с сего, первый день 38.8, потом 39, на третий день 40, пришел врач назначает антибиотики амоксициллин экспресс (без анализов), пьем антибиотики, ее рвет от первых ипблеток , приходилось снова после рвоты давать, потом привыкла, но температура поднимается до 39. Далее вызываю скорую, нас госпитализировали в инфекционное отделение, поменяли антибиотик на цефотаксим, картина не меняется - температура поднимается до 39. Единственное что сменилось за это время - частота повышения температуры, и она начала скакать самостоятельно то вверх то вниз. Сегодня 3 день приема новых антибиотиков, ребенок лежит с температурой 38. Взяли большой спектр анализов (энтеробиоз, клещевой энцефалит (отр), герпесы разных видов, хламидии, мазки на микрофлору из горла и носа, кал на глисты). Ждем готовности. По рентгену грудная клетка чистая, в пазухах поставили этмоиди, но сказали что гноя нет и воспаление совсем незначительно и наш антибиотик должен с ним справиться. У ребёнка ничего не болит. Нос гнусавый и все. Родскажите, что это может быть? Я пытаюсь настоять на обследовании внутренних органов, вдруг что увеличено, может какие опухоли не дай бог, может где-то абсцесс, может еще какие-то причины, которых мы не знаем, но мне отказывают ссылаясь на протокол и план лечения. Но мне страшно, что мы доиграемся, растягивая это все во времени и ожидая каких-то "симптомов" для показания к обследованиям. Буду очень благодарна за рекомендации и предположения что же происходит с ребёнком 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли какие -то фото анализов, можете прикрепить? Интересует общий анализ крови, мочи.
Инна Сергеевна, прикрепила
Первое впечатление которое у меня создалось читая вопрос о вирусной инфекции.
Так и есть по общему анализу крови признаки вирусной инфекции, повышены лимфоциты, моноциты, снижены нейтрофилы и тромбоциты. Снижение эозинофилов также характерно для вирусов.
Нет показаний для приема антибиотиков.
В первую очередь нужно исключить у ребенка ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа.
На них ещё не готовы результаты?
Инна Сергеевна, не знаю что такое ВЭБ и цмв, уточню у медсестры, на герпес 6 типа скорее всего анализ взяли, так как брали на все виды герпеса. Их еще ждем. Спасибо большое за ответ. Я так понимаю, как только мы пропьем курс этих антибиотиков менять их не нужно?
Антибиотики ребенку по анализу и не нужны, инфекция не бактериальной природы, важен сейчас питьевой режим. Чем больше ребенок будет пить жидкости, тем быстрее наступит выздоровление, уйдет интоксикация.
Максимум что можно сейчас рассматривать это прием ацикловира, но после получения анализов на герпесы.
Уточните по анализу на герпесы, они включают ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа, возможно брали анализы на вирус герпеса 1,2 типа.
Я склонна что причина в них, они могут давать такую температуру и так долго. В среднем температура нормализуется с 10 по 14 день, по крайней мере промежутки между повышениями будут удлиняться и повышение будет не до таких высоких цифр.
Инна Сергеевна, спасибо большое! Меня убеждали, что у нас признаки именно бактериальной инфекции и в карточке написано "бактериальная инфекция неуточненная", теперь еще больше недоверия у меня к ним.. И герпесы эти я сама выпросила, мне ясно сказали, что "это сверх протокола сейчас, но ладно" ??
Нет сомнений никаких, кровь вирусная.
Возможно до этого в крови были повышены лейкоциты, но не было учтено за счёт каких клеток лимфоцитов или нейтрофилов, и ошибочно принято что это бактериальная этиология (сейчас часто наблюдаю ошибочное назначение антибиотиков по этому моменту).
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам косвенные признаки вирусной инфекции, нужно дождаться результатов на герпетические вирусы
По анализам подозрения на онкопроцесс нет
Ольга Алексеевна, спасибо, на счет онкопроцессов утешили ? а по анализам есть ли показания к обследованию внутренних органов или на исключения каких-либо гнойных воспалений внутренних?
Нет, признаков бактериальной инфекции нет. Очень вероятно что инфекция вирусная
Печеночные и почечные показатели в норме
Ольга Алексеевна, спасибо ? тогда у меня большой вопрос почему нам поставили "бактериальная инфекция неуточненная". И действительно, антибиотики то не действуют...
Это предварительный диагноз, после дообследования можно будет сказать больше. Вы прикрепите результаты как получите
Принятый ответ
Здравствуйте!
В оак сдвиг характерный для вирусной инфекции
Скорее всего это манифест какой-то герпесвирусов инфекции (вэб, цмв)
Или это может быть микоплазма или хламидия пневмОния, это внутриклеточная бактерия, поэтому кровь не всегда бактериальная при нем.
И первый и второй вариант объясняет отсутствие эффекта от антибиотиков (вирусы к антибиотикам не чувствительные, а микоплазма и хламидия это атипичные бактерии их лечим макролидами)
Ирина Владимировна, да, микоплазма и ВЭБ подтвердился по анализам. Дальше получаем лечение ацикловир в капельнице, изопринозик в порошке приносят. Подскажите какая терапия после того, как мы, выпишемся? Ребёнок должен был ехать на море с бабулей, но нам сказали, что нельзя. Так ли это?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Предполагаю, что бактериальную инфекцию неуточненную ребенку поставили, в том числе, на основании высокого уровня С-реактивного белка (обычно, при вирусных инфекциях показатель не превышает 30 мг/л), а также изменениях в общем анализе крови (повышение нейтрофилов в процентном отношении со сдвигом до палочкоядерных).
Но такая высокая температура без других клинических симптомов может наблюдаться при первичном инфицировании или реактивации герпесвирусов (вирус Эшптейн-Барр или цитомегаловирус).
При инфицировании этими вирусами значительно повышается уровень с-реактивного белка.
В клиническом анализе крови девочки отмечается повышение СОЭ (неспецифический маркер воспалительного процесса), а также повышение моноцитов и абсолютного числа лимфоцитов (признаки вирусной инфекции).
Также в пользу вирусной инфекции говорит и неэффективность 2х антибиотиков.
Увеличение временных промежутков подъема температуры - это уже положительная динамика. Отпаивайте ребенка из расчета 40 мл/кг/сут. Ожидайте результатов исследования на герпесвирусы.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20172 ответа
- 11 Июня 20181 ответ
- 15 Апреля 20191 ответ
- 30 Мая 20191 ответ