Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2232693

Что вас беспокоит?

Тромбофилия? Колоть ли клексан ?

Здравствуйте ! Два года назад выносила и родила ребёнка. Беременность была сложная и долгожданная. На 1 скрининге поставили высокие риски ЗРП, поиэклампсии и преждевременных родов, из за очень низкого ПаПа. Я не курю, возраст тогда был 25. Давленте 110/70. За Б не повышалось. Хронический варикоз. Назначили пить аспирин( пила до 36 нед). Беременность до 25 недели проходила обычно. Все показатели были в норме. А после 25 нед видимо начали проявляться риски и в кровотоках появились отклонения от нормы. Сначала справа, потом и слева, потом и в пуповине. На тромбодинамоке были большие сгустки, хотя я аспирин с 14 недели принимала. В итоге я была на постоянном контроле узи-доплер-ктг- тромбодинамика. И недели с 30 до родов колола клексан. Ближе к 39 Нед риск ЗРП нас догнал, поставили по узи. Я к тому моменту была как дережабль, очень отечная и с большим многоводием ( преэклампсия?) В 39 недель стимулировали роды. родилась маловесная малышка 2,8 кг при росте 49см. 9 из 10 апгар. Как потом сказали, это из за проблем с кровотоками, потому что и я и муж при рождении были по 4 кг. Врач-акушер сказал, что следующую беременность мне изначально нужно будет вести по другому. Сейчас я только узнала, что беременна. Срок 5 недель. Скажите, что мне делать ? Слышала, что если есть тромбофилия, нужно пить гепарин с самого начала Б или клексан колоть. Но в прошлый раз мне эту тромбофилию никто не выявил и не подтвердил, анализы я не сдавала. Но подозреваю, что она есть. Подскажите пожалуйста, какой тактики мне сейчас придерживаться ? Спасибо

Варикоз нижних конечностей
27 лет
28 Июня 2024·Просмотров: 610·Елена

Здравствуйте
Тромбофилия такой стмптоматики не даёт.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале- только это является показанием к антикоагулянтам (клексан).
В этой шкале учитываются следующие факторы:
ИМТ 30кг / м*2 и выше
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
- курение сейчас
- тяжёлые хронические заболевания
-варикозное расширение вен у вас
- инфекция/Госпитализация в настоящее время
- 3 родов и более
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
-рвота сейчас

Показанием для обследования на тромбофилии будут: перенесенный тромбоз у вас или тромбозов у ближайших родственников в молодом в возрасте.

Анна Павловна, подскажите тогда пожалуйста, о каком заболевании может говорить такпя симптоматика, как у меня?

Преэклампсия - это повышение давления и белок в моче. У вас была Преэклампсия?

Анна Павловна, начальной стадии была, белка в моче не было. Вы мой вопрос игнорируете ? У вас какая то агрессивная. Почему ?

Я не игнорирую. Уточняю детали.
У вас есть какие-то хронические заболевания? Давление вне беременности не поднимается?

Анна Павловна, только варикоз. Давление никогда не поднималось

Анна Павловна, ИМС 22,5

Если у вас нет никаких хронических заболеваний, перенесенных ранее тромбозов, то за варикоз в шкале RCOG 2015 у вас будет 1 балл. Это не является показанием для антикоагулянтной терапии. Во время беременности могут возникать ситуации, при которых баллы могут увеличиться- неукротимая рвота, операция, госпитализация, тогда антикоагулянты могут быть назначены на какой-то период в зависимости от ситуации.
Преэклампсия в первую беременность является фактором риска повторной преэклампсии. На основании расчёта риска преэклампсии назначается ацетилсалициловая кислота.
Преэклампсия формируется из-за неполного прорастания плодных оболочек в сосуды матки. На это может влиять только ацетилсалициловая кислота.
Наследственные тромбофилии не влияют на это прорастание. Их связь с потерей беременности или осложнениями беременности не установлена. Они только повышают риск тромбозов у беременной.
Приобретенная тромбофилия-АФС- может вызывать осложнения беременности,
но критением является преждевременные роды до 34 нед из-за Преэклампсии или плацентарной недостаточности. У вас роды были на 39 нед. Это не является критерием АФС.
Не все осложнения беременности связаны с патологией системы крови.

Принятый ответ

Скажите ещё, пожалуйста, какой у вас был гемоглобин и ферритин во время беременности?

Анна Павловна, гемоглобин сначала 140, потом ближе к родам уже 120. Ферретин не сдавала, только железо. Железо было 20

Здравствуйте, в идеале сдать генетические тромбофилии FV, FII. Антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, волчаночный антикоагулянт.
Если не было тромбозов в прошлом лично у вас, то назначение гепаринопрофилактики с таких ранних сроков не показано точно.
По рискам преэклампсии может быть назначен Кардиомагнил с 12 недели беременности.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.