Сочетание психотропных и гармональных препаратов — вопрос №2233290

Question

Сочетание психотропных и гармональных препаратов — вопрос №2233290

Дарья, Москва

140 просмотров

29 июня 2024

Добрый день. Более 2х лет у меня болит поясница, и недавно психиатр поставил мне психогенную боль на фоне тревожного расстройства. Мне назначили нейролептик Кветиапин (сейчас 25 мг днем и 50 мг перед сном).
До этого наблюдалась в клинике нервно-мышечных болезней и принимала антидепрессант Дулоксента. Первые 4 месяца АД хорошо помогал (60мг), потом перестал, даже повышение дозы не сработало. Психиатр назначил отмену дулоксетина. С дозировки 90 я ушла на 60 (неделю) , затем на 30 (неделю), и уже 4 дня не принимаю АД.
Незадолго до начала приёма кветиапина я также начала гармональную терапию по генекологии, препарат Клайра.
Однако с начала приёма кветиапина меня начала мучить потливость по ночам. Каждую ночь сильно потею и замерзаю. Психиатр говорит кветиапин не может вызывать таких приливов, отправляет к генекологу.
Генеколог говорит, что психотропные препараты с гармональными плохо сочетаются и нужно менять препарат (кветиапин). Однако он мне помогает и избавление от болей для меня первостепенная задача.
Так же Генеколог направил меня на дополнительные анализы крови, по итогам которых у меня выялены отклонения.
Лимфоциты - 0.92
АЛТ - 56.4
АСТ - 93

Возраст: 34

Хронические болезни: Гастрит, тонзилит

Вопрос закрыт

подскажите пожалуйста что не так с анализами? как

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Пучков Николай Александрович, 29 июня 2024

Психиатр

Здравствуйте, Дарья! Сочувствую вашему положению(
Кветиапин может вызывать потливость, в т.ч. холодную. Клайра значительно реже.
Клайру и кветиапин можно сочетать. Однако и вправду изза смешения побочных и лечебных эффектов бывает трудно разобраться какой препарат - гормональный или психотропный - повлиял на конкретное изменение в организме.

АЛТ, АСТ незначительно повышены такое бывает как на Кветиапине, так и на дулоксенте. Обычно это не опасно. По поводу снижения лимфоцитов можно обратиться к терапевту. Однако если в плане иммунитета особо ничего не беспокоит, то в этом нет срочной необходимости.

Если в течение недели не пройдет потливость, то рекомендую рассмотреть снижение дозировки или отмену.
Потенциально можно в качестве дополнения от потливости - гликопироллат или теразозин. Однако у них тоже бывают свои побочки

Задам еще уточняющие вопросы
Как проявлялось тревожное расстройство? На фоне приема Дулоксенты поменьше было? Сейчас есть какие-либо проявления?
Если тревожное расстройство присутствует, то стоит пересмотреть терапию, тк кветиапин в такой дозировке маловат.

На какой период вам назначали прием Клары?
Если на короткий, то можно рассмотреть в дальнейшем прием габапентина

Если есть вопросы - спрашивайте)

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Николай Александрович, спасибо за ответ.
Я бы сказала что тревожное расстройство у меня уже более 5 лет. Сначала проявлялось бессоницей, плохо засыпала, просыпалась в 3-5 утра и не могла уснуть повторно. Очень сильная тревога была, связанная с работой и тираном-начальником. Что интересно, боль в спине возникла когда было принято решение о смене работы и вида деятельности в целом, когда я уже точно знала, что мои дни в этой компании сочтены. Возможно как раз так проявила себя тревога из за неизвестности в которую я уходила.
Клайру мне назначили на 3 месяца, прошло 1,5. Можно бы конечно и перетерпеть эту потливость, но в данный момент для меня критически важно избавиться от этого симптома, так как через 2 недели я лечу в тур на Камчатку. А спать в мокром спальнике такое себе, можно и простудиться.
Габбапентин я принимала совместно с дулоксентой для облегчения засыпания (очень сильно дергалась во сне), и очень рада что отменила данную комбинацию, т. к. очень тяжело просыпалась по утрам. И в целом с отменой этих препаратов поняла, что они меня угнетали, хотя и не убирали "тревожные пики".
За время приёма кветиапина тревожных мыслей не было, но и жизненные обстоятельства мне пока не подкидывали повода для беспокойства. 25 мг дополнительно днем мне добавили вот только только, я бы сказала что я ещё не адаптировалась этой дополнительной дозе. Ещё с кветиапином появилась странная побочка, которую я сначала связывала с отменой дулоксенты, т. К. Такие явления были, когда я забывала выпить утром АД. Мне сложно описать эти ощущения, мне кажется они связаны с восприятием себя в пространстве, такие секундные головокружения. Мне знакомы эти ощущения по прошлому опыту взаимодействия с одним наркотиком (мдма). Для себя я охарактеризовала их как "серотониновая яма", хотя эти ощущения абсолютно физические. Надеюсь более менее понятно объяснила!)
Кроме всего этого, в качестве биодобавок я ещё принимаю железо и комплекс витаминов В (американские витамины с высокой дозировкой). Могут ли они давать такой эффект в комплексе со всеми моими препаратами? Когда пила эти витамины раньше ничего такого не было.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Николай Александрович, спасибо вам! Для меня в целом все прояснилось. Попробую для начала взять кветиапин другого производителя, а также понаблюдать за синдромом отмены дулоксетина. Если в течении недели симптомы не пройдут то буду настаивать на смене препарата.

Пожаловаться

Тарабрина Виолетта Вячеславовна, 29 июня 2024

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте. Снижение лимфоцитов совсем незначительное, может быть после перенесенных ОРВИ, обострения хронических заболеваний. Изменения адат, асат на фоне лечения нейролептиками быть может, опасности не несет, показатели стабилизируются после отмены препарата. Просто наблюдать за этими показателями в динамике. По поводу ночной потливости- кветиапин может давать такое побочное действие. С клайрой сочетаются. Если доставляет сильный дискомфорт- то только менять препарат. Можно рассмотреть замену на тералиджен.

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Виолетта Вячеславовна, спасибо за ответ. Да, как я писала в ответе другому специалисту, для меня критически важно избавиться от этого симптома в связи с предстоящей экспедицией на Камчатку) мерзнуть в мокром спальнике в палатке не хотелось бы)
Странно что мой психиатр отрицает связь кветиапина и ночной потливости. Думаете стоит сменить специалиста?

+ 1

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Виолетта Вячеславовна, к сожалению не увидела такой информации в инструкции, само собой первым делом к ней обратилась. Буду благодарна если дадите ссылку

Пожаловаться

Халилова Айше, 29 июня 2024

Психиатр, Психотерапевт

Добрый день
Ваши изменения по анализам незначительные и допустимые. За лимфоцитами можно наблюдать
Кветиапин я так понимаю вам тревогу снимает и таким образом и боль. Его можно заменить на атаракс или тералиджен. Проверить на кветиапин ли это можно немного снизив дозу, потливость должна снизиться или пройти вовсе.
Что касается ваших болей - нужно подбирать антидепрессант с хорошей переносимостью и хорошим противотревожным эффектом, по типу сертралина. Также крайне важна и эффективна качественная психотерапия.

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Айше, спасибо вам за ответ.
Да, кветиапин снимает болевой синдром и для меня это сейчас как чудо чудное диво дивное, не хотелось бы менять препарат, который хорошо справляется со своей задачей. Однако и потливость эту мне сейчас критически важно убрать, и ещё кветиапин даёт странную побочку, связанную с восприятием себя в пространстве. Я описывала её в ответе другому врачу, не знаю видите ли вы эти ответы.
Я попробую в ближайшее время провести тест с уменьшением дозировки, спасибо за совет.
С психологом я работаю уже давно, более 3х лет, к нему меня привели головные боли и бессонница. Однако странно, что такая беда со спиной случалось в "её дежурство".

+ 1

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Айше, спасибо! Сначала пожалуй имеет смысл попробовать другого производителя. Когда приобретала препарат взяла более дешёвую (почти в 2 раза) версию.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 29 июня 2024

Психотерапевт

Здравствуйте!
Все верно, оба препараты могут вызывать подобные явления, но нельзя исключать и тревожное расстройство в данной ситуации, что это вызывается именно этим.

Тревога сохраняется сейчас, приступы страха, паники, навязчивые мысли?

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Артур, здраствуйте. Сейчас тревоги нет, но и на пустом месте такого не случалось, всегда для этого были причины, стресс на работе, дэдлайны, или проблемы в семье и прочее. И с такими явлениями как ночная потливость я сталкивалась только перед началом цикла (Пмс), что сейчас на гармональной терапии по идее не возможно.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 29 июня 2024

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, это может быть связано с 2 причинами-как с кветиапином, хотя и очень редко такое, но что бы исключить стоит заменить его на эглонил например. Либо , что более вероятно, с отменой антидепрессанта, как бы плавно вы не снижали такое может быть в рамках синдрома отмены до месяца.
В целом вам показана терапия антидепрессантом, не нейролептиком. Более целесообразно было заменить дулоксетин после того, как он перестал помогать, а не назначать нейролептик, он хоть и помогает, но это временно.

Пожаловаться

Дарья, 29 июня 2024

Клиент

Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ.
К сожалению врач, который назначал мне дулоксетин, больше ничего не смог мне предложить. Нейролептик уже назначил другой специалист.
Понаблюдаю пока за синдромом отмены, если в течении недели не пройдёт - буду думать

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ухудшение состояния

5 ответов

50 мин. назад

800.00 р.

Елена

Прием антидепрессантов

3 ответа

1 час назад

700.00 р.

Елена, Москва

Плохая концентрация у сына

5 ответов

1 час назад

800.00 р.

Ольга

Болит голова. Депрессия

6 ответов

3 часа назад

800.00 р.

Наталия, Новомосковск

Астеническое состояние

5 ответов

3 часа назад

700.00 р.

Александр

Вопрос закрыт

Совместимость лекарств

1 ответ

2 часа назад

Ирина

Страх заболеть,навязчивые мысли, как-будто не свои ноги

7 ответов

вчера, 22:49

800.00 р.

Вероника

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пучков Николай Александрович, 29 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-29T16:25:56+03:00

пожалуйста)
Дарья, если время критически важно, то тогда стоит попробовать снизить дозировку, особенно если на ней потливости было меньше, а противоболевой эффект был. До 25-50 мг.
И попробовать заменить на атаракс. Потому что атаракс обладает сходным действием
Да, не исключено, что еще идет период отмены дулоксетина. И потливость является проявлением такового

Да, возможно, что будет легче, если поменять фирму кветиапина.
Или поменять пролонг на обычный или наоборот (обычный на пролонг)

В дальнейшем рассмотреть вновь подбор антидепрессанта

Насколько сильно Вас беспокоят эти головокружения? Такое может быть, это обычно не опасно
Обычно витамины не дают такого эффекта, но не исключено. А что именно принимаете и в каких дозировках?

Тарабрина Виолетта Вячеславовна, 29 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-29T14:28:03+03:00

У кветиапина есть побочка в виде потливости, это даже отмечено в инструкциях и регистре лекарственных средств в России ( справочник РЛС). Вы можете указать своему врачу на этот факт, и если он продолжит настаивать на своем, то конечно лучше сменить лечащего врача.

Халилова Айше, 29 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-29T14:25:05+03:00

Сейчас конечно же не время для резких действий (перед отпуском). Но с учетом того, что именно кветиапин дал такой положительный эффект, то и тералиджен, атаракс тоже могут быть эффективны. Т е можно прям добавить их и немного убавить кветиапин. Препараты по рецепту.
Также кстати очень хорош при болевом синдроме амитриптилин он же уменьшает потливость. Можно добавить таблеточку на ночь например. Он по рецепту, по назначению врача соответственно добавлять.
Ну и еще один вариант - попробовать другого производителя. Например, сероквель. Зачастую именно побочные явления удается скорректировать при помощи такого метода. Продадут по тому же рецепту