Консультация ревматолога /

Реактивный артрит или транзиторный синовит — вопрос №2311132

361 просмотр

Добрый день!
Ребенок 4,5 года, девочка. Рост 110 см, вес 19 кг.
20 июля почувствовала боль в тазобедренном левом суставе. К ночи боль усилилась. Давала нурофен, но все равно не находила спокойного положения. Ходить и сидеть больно. Поехали в травмпункт. По рентгену все в порядке. Предложили госпитализацию.
С 21 по 24 июля была температура, в основном к вечеру и ночью. То до 38,5 , то до 39.5
Первые 2 дня 21 и 22 июля назначили ибупрофен 3 раза в день, панцеф 7,2 сл в сутки, зодак. Особо не помогало, была температура, боли. Ночью даже анальгин пришлось поставить
С 23 июля - поменяли лечение. Диклофенак 1 раз в день, Цифтриаксон 1 раз в день, омез.
Сегодня 28 июля , прошло 7 дней лечения,( надеюсь завтра выпишут)
С 24 июля температуры нет, обильное питье, самочувствие намного лучше, стала ходить с 26 июля. Сейчас ходит сама, рвется активничать, но еще прихрамывает. Болей нет.

Прикреплю анализы, которые делали в стационаре. Узи суставов так же делали врач сказала, что 3-4 мм жидкости в левом суставе( делали 23.07)

Общалась с нашим ортопедом ( наблюдаемся по поводу вальгуса стоп) рекомендует еще неделю принимать ибупрофен 3 раза в день, ну и конечно ограничить физ нагрузки

Мои вопросы:
Для меня это, конечно, все непонятно. Про такие заболевантя и осложнения не знала.
15 июня болели орви, горло, но температура была 1,5 дня. Педиатр осматривала на 1й и 3й день, ангину не полтверждала. Ребенок активный, болеем не часто, раз в пол года. Из серьезного был отит в декабре 2023. Это единственный раз, когда пили антибиотики. В остальном все орви протекают достаточно быстро. Аденойды, горло не беспокоит. Со стороны лора все в полном порядке. Прививки все есть, даже плюс вне программы. Был атопический дерматит до 3х лет, но само все прошло.
Какой наш вообще дальнейший план, лечение, реабилитация, прогнозы?

Нужно ли нурофен еще неделю принимать? Завтра будет контрольное узи и анализ кроме на срб ( т.к. он был сильно повышен 182). Нужно ли принимать зодак, тк его отменили?
Нужно ли сдать потом анализ на R-фактор?
Почему это произошло? Это осложнение или текущая инфекция?
Какие обычно прогнозы по восстановлению, т.к. ребенок активный- занимаетмя и бассейном, и танцами и футболом.
Как в дальнейшем избежать такого?

Возраст: 4

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
Вероятнее всего у вас реактивный артрит. Но есть незначительно повышенный РФ,что часто бывает на инфекцию. У детей он звучит как ювенильный артрит, так как часто всё анализы отрицательные. Не увидела общий анализ крови, и узи сустава в описании. Прикрепите, пожалуйста. У вас крайне мало анализов для уточнения диагноза по ревматологии.
Давайте мы сделаем так, вы завтра сдаете контрольный срб, наверняка и клинический анализ передавать будите, сделаете УЗИ в динамике, тоже их прикрепите, чтобы вообще дать прогноз и рекомендации по обследованию. На часть вопросов могу ответить сейчас.
1. Ювенильные артриты дети могут перерасти и не вспомнит об этом. А может развиться хроническая форма заболевания, здесь у сожалению, не предсказуемо. Главное во время всё пролечить.
2. НПВП в частности диклофенак вы должны пить минимум месяц. Если сейчас сохраняется синовит, такое лечение пролонгируется до 2-3 мес.
3. Сдавать до анализа конечно нужно у вас нет диагноза, на самом деле.
4. Произошло это из-за генетики (мы с вами на это не повлияем и не объясним),перенесеной инфекция. Вы сдали только она часть инфекций, но далеко не на все анализы. Но, вам назначались антибиотики, как правило большую часть инфекций вы пролечили, но попытаться выяснить реальную причину нужно.
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, спасибо за ответ.
Да в динамике напишу по узи. В карте не нашла распечатку.
По анализу крови при поступлении сказали, что завышены лейкоциты слегка, остальное в норме.

А по поводу диклофенака. Есть какой-то препарат в форме суспензий? Ну или таблетки, которые можно в порошок протереть.. а то уколы месяц ставить ребенку тяжко, а таблетку целую не проглотит. И нужно ли что-то еще для поддержания желудка, кишечника, печени из-за длительного применения препаратов?

А какие анализы еще нужно сдать дополнительно?
Клиент
Вера Владимировна, а еще по режиму вопрос. Теперь ближацший месяц дома сидеть? Или можно поехать в гости, на природу, понятно с физ. ограничением
Ревматолог, Терапевт
По анализам,что сдать, я напишу с результатами анализов крови и УЗИ, чтобы ничего не пропустить.
Ибупрофен в суспензии или Нимесил в суспензии. Напишите рост и вес. Естественной обговорите лечение таблетированными формами с вашим леч врачом.
Ревматолог, Терапевт
Можно, почему нет, главное не нагружать избыточно сустав.
Ревматолог, Терапевт
Да, по поводу длительности приема ибупрофена или нимесила, всё таки минимальный срок приема - месяц при любой таком остром артрите, даже если сейчас синовит купируется. В зодаке не вижу смысла.
Клиент
Вера Владимировна, рост 110-112, вес 18-19 кг
Ревматолог, Терапевт
Ибупрофен 7,5 3 р в сутки.
Клиент
Вера Владимировна, нас выписали. Я прикрепила выписку из больницы. Там все. По узи все в пррядке. И Р фактор тоже ниже. Какие рекомендации дадите?)

Единственное, экг думаю не принимать во внимание. Ребенок очень плакал, не мон разогнуть ноги.. зачем его вообще в таком состоянии сделали.
Ревматолог, Терапевт
Да, у вас чудесная положительная динамика: нормализация лейкоцитов, нормализация РФ, исчезновение синовита. Остаётся повышенным срб. Я бы оставила НПВП на месяц для профилактики артрита в дальнейшем. Так как все-таки воспаление было очень выраженным. Я думаю, здесь острый артрит на фоне инфекции, данных за хронический реактивный ювенильный артрит сейчас нет. В последующие недели 2-3 контроль срб обязательно.
При появлении симптомов артрита уже дообследование ( в данный момент не виду смысла) : кровь на АФН, АЦЦП, HLA-B27.
Надеюсь, последние рекомендации не пригодятся.
Клиент
Вера Владимировна, спасибо за рекомендации. Дочка ходит, но осторожничает. Как бы прихрамывает. Какой восстановительный период? По узи вроде все хорошо. Или тк срб еще выше нормы, то воспаление остаточное есть.?
Ревматолог, Терапевт
СРБ изначально такое будет уходить медленнее синовита, да и по УЗИ разрешающая способность не сможет увидеть остаточные элементы воспаления. Поэтому минимум месяц надо как принимать терапию, так и не провоцировать физически артрит.
Осторожничать надо в том смысле, что исключить бег, самокаты, велосипеды, прыжки, а в остальном всё хорошо.
Клиент
Вера Владимировна,
Еще такой вопрос. А бассейн можно пару раз в неделю. Удовлетворить активность ребенка). Мы часто ходили в бассейн. Наша обычная аетивность такая: она в детском бассейне обычно играет, ныряет, проплывает под водой пару гребков, потом на ноги встает. Если глубокий бассейн, то с нарукавниками просто плавает.

И если по исходу месяца у нас будут какие либо жалобы на ногу, то обращаться к ревматологу очно тогда?

По анализам и терапии все ясно)
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Скажите, травмы, физической нагрузки у ребенка не было?
2. У ребенка, родственников псориаза нет?
3. Раньше суставы не болели, не припухали?
4. Уколы диклофенака нельзя делать больше двух дней. Рекомендую прием ибупрофена или нимесулида.
5. Сейчас установить диагноз ювенильный артрит нельзя. Нужно смотреть на динамику.
6. Сказать, что воспаление связано с инфекцией, перенесённой в июне - нельзя. Слишком большой интервал времени.
7. Выполнять контроль УЗИ рано. Оценку проводят через 4 недели ежедневной терапии НПВП. На том же аппарате у того же доктора.
8. Плюс, нужно сдать АССР и АНФ на Нер-2 клетках. Плюс контроль СРБ.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Владимировна, спасибо за обратную связь.
1. Травм не было. Но ребенок активный, летом полдня на улице
2. Нет
3. Нет, не болели. Могу только сказать что 2 раза был полувывих локтеаого сустава в 2 года. На кольцах висела. Но там вправили, да и все. Еще ортопед говорил, что наследственно суставы слабые. Не нужно чрезмерных нагрузок, но нагрузка нужна для укрепления.
4. Ясно. Ну, боли были были сильные и ребенок чувствительный. Перейдем на ибупрофен. 3 раза в день по 7.5 мл? Вес 19кг
5. Ясно
6. Ясно
7. Постараемся, но не факт. Попробую тогда фото попросить, а не только описание.
8. Спасибо. Сделаем.

Получается антибиотиков 7 дней достаточно или это по срб смотреть. Ну, и выписываемся, бережем ногу от физ. нагрузок, и обследуемся дальше?
А сколько можно гулять по времени , а то она уже пытается бегать? Какие то поездки в гости, на природу возможны, а то лето?
Ревматолог, Терапевт
1. Ибупрофен 7,5мл 3р/день.
2. Если не установлена достоверная инфекция, то антибиотик не назначается. Уровень СРБ может повышаться не только при бактериальной инфекции. Это показатель любого воспаления в организме.
Я бы не рекомендовала дальше принимать антибиотик.
Но окончательное решение принимает доктор очно.
3. Ходить можно, бегать не рекомендую, нужно заниматься легкой гимнастикой для суставов ежедневно. Легкие нагрузки разрешены, слишком активная деятельность противопоказана.
Ревматолог, Терапевт
Поездки возможны. Исключить катание на велосипеде, самокате, роликах.
Плавать можно начать при нормализации картины по УЗИ. Начинать с 1-2 раз в неделю по 15-20 минут.
Клиент
Виктория Владимировна,
Переживаю, что так долго кололи диклофенак. Это страшно очень?
Клиент
Виктория Владимировна, т.е. когда по узи не будет жидкости, синовита. Да?
Клиент
Виктория Владимировна,
Я вот узнала , что у дедушки по отцовской линии был псориаз в районе локтя. Я так поняла был и прошел.
Клиент
Виктория Владимировна, а нимесулид если принимать пакетики для суспензии в какой дрзировке для 4,5 лет - 19 кг?
Клиент
Виктория Владимировна, а нимесулид если принимать пакетики для суспензии в какой дрзировке для 4,5 лет - 19 кг?
Ревматолог, Терапевт
1. Если сейчас нет жалоб на состояние здоровья, то значит нет побочных реакций на диклофенак. Возможны: некрозы в месте инъекции, поражение ЖКТ.
2. Да, когда не будет синовита.
3. Детям разрешен нимулид суспензия. 1,5мк/кг 2р/день.
Клиент
Виктория Владимировна, нас выписали. Я прикрепила выписку из больницы. Там все. По узи все в пррядке. И Р фактор тоже ниже. Какие рекомендации дадите?)

Единственное, экг думаю не принимать во внимание. Ребенок очень плакал, не мон разогнуть ноги.. зачем его вообще в таком состоянии сделали

И я выше писала, что у дедушки ребенка по отцовской линии был как то псориаз на локте. Я так поняла разово
Ревматолог, Терапевт
Я бы рекомендовала курс НПВП продолжить до четыре недель, но не диклофенак. И контроль УЗИ через 4 недели провести.
ЛФК обязательно ежедневно.
Физио процедуры не рекомендую.
Ревматолог, Терапевт
Псориаз однократно не бывает. Это хроническое заболевание.
Клиент
Виктория Владимировна,
И что в этом направлении делать?
Клиент
Виктория Владимировна,
Спасибо.
Да, я согласна с вами в плане диклофенака.
Мне нравится нимулид. Его можно детям и ребенку удобно его пить
Ревматолог, Терапевт
В каком направлении делать?
Клиент
Виктория Владимировна, по поводу псориаза у родственника. Нужно ли нам какие то анализы сдать, чтобы понимать если он в генах?
Ревматолог, Терапевт
Нет, пока не нужно. Если синовит дальше опять будет по УЗИ или будет поражение других суставов, то сдайте HLA-B27.
Клиент
Виктория Владимировна, спасибо за рекомендации. Дочка ходит, но осторожничает. Как бы прихрамывает. Какой восстановительный период? По узи вроде все хорошо. Или тк срб еще выше нормы, то воспаление остаточное есть.?
Ревматолог, Терапевт
Восстановительный период индивидуальный. Сейчас рано говорить о выздоровлении. Контроль УЗИ через 4 недели.
СРБ может оставаться повышенным дольше чем видны изменения на УЗИ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ревматойдный артрит анализ
3 часа назад
800.00 р.
Петр
Вопрос закрыт
Ноют все мышцы в состоянии покоя больше.
6 часов назад
699.00 р.
Виктория, Улан-Удэ
Боли в суставах
8 часов назад
800.00 р.
Анастасия
Опухли суставы и болят
сегодня, 00:31
800.00 р.
Елена, Санкт-Петербург
Подагра - лечение, диета и прочие...
вчера, 19:12
700.00 р.
Андрей, Псков
Результат МРТ / анализ крови
вчера, 18:31
800.00 р.
Андреянова, Казань
Расшифровка МРТ заключения
вчера, 14:48
800.00 р.
Екатерина, Санкт-Петербург
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Быстрая реакция на вопрос, без воды, толково, по существу. Чувствуется, что грамотный...
— Лина
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр