Что вас беспокоит?
Опухли суставы и болят
Здравствуйте дорогие врачи. Помогите пожалуйста разобраться, что со мной. У меня сильно опухло несколько пальцев на руках и ногах , сгибаются не полностью, сильно болят . так же болит все с задней стороны шеи и болит поясница. Запястье тоже опухло сильно и болит, не могу в руку ничего взять. Все анализы и клинический и биохимия все в норме. Повышен только Гамма-глутамилтрасферазы (гамма-ГТ) 139. Что со мной? Почему в анализах нет никаких признаков воспаления? Мне ходить очень больно. И на пальцах ног присутствуют узелки разных размеров . узелки не болят кроме одного, который сильно болит при касании. Еще ощущается какое то как бы жжение . А ступням в обуви вообще невыносимо больно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Сковлько по времени длится скованность в кистях?
Как давно появились эти симптомы?
Боль в пояснице отдает в ягодицы, есть ли скованность?
Боль в пояснице больше про нагрузке или в покое?
Боль в пояснице проходит после нагрузки или усиливается?
Прикрепите, пожалуйста, все анализы которые сдали накануне.
Прикрепите, пожалуйста, фото кистей и стоп сверху ладонями на прямой поверхности
Арина Игоревна, здравствуйте. РА установили в 2022 году , РФ -147, АССП -252.
Но первые проявления начались в 2014 году.
В последнее время принимаю Метотрексат 17.5 мг. Найз , Урсосан, кальций,. Скованность есть по утрам что то расхаживается за 30 минут , что то за час, что то в течении дня то есть , то нет.
К вечеру ужасные боли, не могу даже ходить. И руки сильно отекают. Поясница болит именно в это обострение и шея, а так весь позвоночник периодически. Колено опухло.
Как давно Вы принимаете метотрексат? И как давно на такой дозировке? Прикрепите пожалуйста актуальные анализы ОАК и биохимического анализа крови?
Арина Игоревна, Метотрексат принимаю с конца 2022 года . дозировка постоянно менялась, то повышали то снижали из за плохих показателей АСТ и АЛТ. Была дозировка и 20 мг, но показатели АСТ и АЛТ повышались и опять снижали.
Арина Игоревна, анализы прикрепила от 15.04.2025.
Вижу. Да, высокие показатели СРБ и выраженный полиартрит говорит о высокой активности РА.
Здесь нужно добавлять гормональную терапию (преднизолон, метипред) для снижения активности и конечно корректировать базисную терапию. Поскольку прежние дозировки не держат низкую активность.
Либо снова увеличивать дозировку метотрексата до 25 мг в неделю. И только если повышение печеночных ферментов достигает более 3 норм и выше, тогда заменяем на другой базисный препарат.
Либо сразу менять (например, лефлуномид)
Арина Игоревна, на араву аллергия, сульфасалазин не помог вообще, поаквенил тоже ноль эффекта.
Арина Игоревна, Скажите пожалуйста , все что со мной творится, это значит все же проявление ревматоидного артрита, да? Это не может быть что то другое? Артроз например?
Нет, это проявления высокой активности РА.
При неэффективности/непереносимости базисных препаратов, которые Вы перечислили, решается вопрос о назначении ГИБП. Но это уже на уровне ревматологического отделения стационара
Арина Игоревна, у меня еще онкология ЩЗ.
Скажите пожалуйста с таким диагнозом можно лечение ги?
Принятый ответ
Конечно, можно
Добрый день.
1. Вы пишите, что у вас есть ревматоидный артрит? Когда он был установлен? Что получали по нему?
2. Прикрепите фото стоп (сверху) и кистей (ладони на столе).
3. Узелки у вас где именно? Насколько они плотные при прощупывании? Вскрывались ли они когда-либо?
4. Боли в пояснице больше в покое силы, лёжа или больше при нагрузках? Травмы были, переломы позвоночника?
5. Напишите рост и вес
6. Что получаете из постоянной терапии, перечислите с дозами.
7. Помимо боли в суставах, скованности, высыпания есть? Не беспокоит сухость во рту, глазах?
8. Прикрепите всё анализы, которые есть, чтобы их интерпретировать объективно.
Если снимки делали, то тоже прикрепите.
Вера Владимировна, здравствуйте. РА установили в 2022 году , РФ -147, АССП -252.
Но первые проявления начались в 2014 году.
В последнее время принимаю Метотрексат 17.5 мг. Найз , Урсосан, кальций,. Скованность есть по утрам что то расхаживается за 30 минут , что то за час, что то в течении дня то есть , то нет.
К вечеру ужасные боли, не могу даже ходить. И руки сильно отекают. Поясница болит именно в это обострение и шея, а так весь позвоночник периодически. Колено опухло.
Вера Владимировна, прикрепила фото кистей и стоп и анализы от 15.04.2025.
Вера Владимировна, рост 168, вес 67кг. Позвоночник болит больше стоя и сидя , меньше лежа. Переломов не было. Тяжело нагибаться, скованность в шеи и боли.Периодически боли переходят в грудной отдел. От кистей боль отдает по руке до локтя. Судороги часто в разных частях тела.
Вера Владимировна, узелки на ступнях в области пальцев, и на боковой поверхности ступней, разных размеров и разной плотности. Есть плотные безболезненные, есть при касании боль, есть желе как будто внутри. И на пальце руки на подушечки большого пальца плотный , и есть в районе поясницы как будто желеобразные.
Так, по порядку напишу.
У вас выраженное обострение РА. Желательно конечно, стационарно вас лечить. Попасть к ревматологу очно сможете?
По брюшной полости как давно делали УЗИ? Жёлчные камни были? Или проблемы с печенью, поджелудочной раньше?
Вероятнее всего у вас узелки ревматоидные. Они у вас связаны с высокой активностью артрита.
В данном случае, надо определяться с ЖКТ - делать свежее УЗИ брюшной полости, исключить застой жёлчи и камни.
Если этого нет, тогда желательно дожу мтх увеличить до 20. И добавить метипред 4 мг в доже 8 мг/сут (2 табл). утром после еды + капс. Нексиум 20 мг утром до еды.
Согласовать всю терапию с ревматологом.
Вообще желательно вас в стационаре обследовать.
Фолиевую пьете 10 мг в неделю?
Вера Владимировна, узи делала в марте ,
Заключение:
Узи признаки умеренно выраженных диффузных изменений печени и поджелудочной железы . Деформация желчного пузыря . Кисты обеих почек . Узи признаки нарушения минирального обмена.
Камней и застоя вроде нет. Но показатели АСТ И АЛТ периодически повышаются с повышением дозировки метотрексата.
фолеваю пью.
В стационар решаемо.
У меня еще папилярная микрокарценома щз.
По щж вы наблюдаетесь? Когда нибудь делали пэт-кт?
Тогда скорее всего повышение алт и есть связаны действительно с метотрексатом.
Вера Владимировна, наблюдаюсь, но пет кт никогда не делали.
Вера Владимировна, скажите пожалуйста, а на Пэт кт нужно направление, или можно без направления сделать?
Нужно направление от онколога. Альтернатива -кт 4 зон, может быть вам из делали. Если не выполняли, то нужно сделать, чтобы не было активного онкопроцесса, который ухудшает ваше состояние.
Вера Владимировна, мне ничего такого не делали , только кт легких делают.
Спасибо вам , буду требовать у онколога.
Принятый ответ
Да, чтобы не пропустили ничего.
Будьте здоровы! 🙏
Вера Владимировна, спасибо вам большое!
Здравствуйте! Судя по описанию и анализам идет воспалительный процесс, активность ревматоидного артрита. В таких случаях рекомендуется стационарное лечение для снятия обострения, и консультация ревматолога для решения вопроса о коррекции терапии. Обычно для снятия воспаления амбулаторно назначают ГКС (например, метипред 4 мг (1 или 2 таб) утром после еды), местно противовоспалительные гели (кетопрофен-гель 2-3 раза в день).
Айгуль, Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад1 ответ
- 11 часов назад10 ответов