Рак мочеточника mts в лопатке боли — вопрос №2335221

Question

Рак мочеточника mts в лопатке боли — вопрос №2335221

Ольга

343 просмотра

6 августа 2024

Добрый день , отцу 61 год стали беспокоить боли в левой лопатке с февраля 24 года, обратились к терапевту на обследование, после обследования, на мскт и МРТ выявлены mts в левой лопатке( уротелиальная карцинома) , mts в легких, после онколог дообследовал, нашли источник опухоль интрамурального отдела левого мочеточника (биопсия цистоскопия - переходноклеточная папиллома с очагами малигнизации), и надключичных лимфоузлах всех лимфоузлах, сегодня комиссия назначила химиотерапию с 15.08.24 гемцитабин 1000-1250 мг,и цисплатин 25-40,завтра должна была быть операция по удалению левой почки (гидронефротическая трансформация почки стенка 3мм), но ее отменили сегодня, с июня 2024 года боли в лопатке и руке у отца увеличилась , и рука стала худее правой, он ей не может ничего делать,пьёт Нимесулид и Кеторол для обезболивания, хочется услышать мнения специалистов , на счет лечения и выдержат ли почки курсы химиотерапии, и не поняла стадия 4 пишут и T2N1M1 ?это уже крайний случай , какой прогноз жизни при этом, спасибо за ответы всем откликнувшимся!

Возраст: 61

Хронические болезни: Эмфизема, гидронефроз левой почки, хобл, артериальная гипертензия

Вопрос закрыт

карцинома уротелиальная

mts в лопатке

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Юлия Бабековна,спасибо за развернутый
и оперативный ответ, мочевина посление раз была 8ммоль, Креатинин 130,а остеомодифицирующие агенты - что это за препараты ? Их тоже назначает онколог -уролог?а иммунотерапия как проводится , это тоже капельницы на дневном стационаре?рецепт на обезболивающие может терапевт выписать ?

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Юлия Бабековна, Креатинин в мае 24 года
был 130, в июле 154, мочевина в мае 8 ммоль, а в июле 11 ммоль. Спасибо спросим нашего уролога про нефростому!

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 6 августа 2024

Онколог

Креатинин высокий , если он был в июле уже 150 сейчас должен быть выше, поэтому нужно решать вопрос о разгрузочной нефростоме, с таким высоким креатинином нельзя проводить схему с платиной. Иммунотерапия назначается на основании анализаPD1, врач-химиотерапевт должен дать рекомендации и направить материал на игх-исследование. Рецепт выписывает любой врач, может и терапевт выписать на дому. Остеомодифицирующие агенты назначает тоже онкоуролог.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 6 августа 2024

Онколог

В качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на тапентадол 50 мг утро/вечер, максимальная суточная доза 500-600 мг. Габапентин или прегабалин.

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, спасибо вам за быстрый ответ, подскажите , с таким диагнозом какой прогноз выживаемости можно дать человеку?, рецепт нужно просить у терапевта своего на обезболивающие препараты?

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 6 августа 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Да, у терапевта.
Выживаемость зависит от ответа на лечение.
Прогноза на годы, к сожалению, нет

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, поняла , спасибо вам , ? за ответ!

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 6 августа 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Пожалуйста. Всего хорошего??

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Владислав, огромное вам спасибо за внимание, жду вашего ответа!

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 6 августа 2024

Онколог, Маммолог

1. У пациента терминальный уретерогидронефроз - с критическим истончением паренхимы. Нефростому ставить бессмысленно!
2. имеет место быть метастатический уротелиальный рак - крайне желательно убрать первоисточник - то есть сделать нефруретерэктомию (так как почка уже всё равно не функционирует).
3. с операцией или без неё - обязательно проведение системной противоопухолевой терапии - в случае уротелиального рака - это платиносодержащая ХТ - учитывая уровень креатинина - Гемцитабин + Карбоплатин
4. на будущее - обязательно в опухолевых блоках нужно определить статус PD-L и мутацию FGFR - на предмет назначения последующих линий терапии
5. после 6 курса ХТ оценивается эффект - при стабилизации назначается поддерживающая иммунотерапия Авелумабом
6. учитывая метастазы в костях - обязательны ОМА - остеомодифицирубщие агенты, идеален в Вашей сиутации Деносумаб
7. для обезболивания рекомендую схему:

1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Пожаловаться

Ольга, 7 августа 2024

Клиент

Владислав, очень вам благодарна за ёмкий развёрнутый ответ, сейчас пытаюсь через главврача написать отца на повторный прием , в регистратуре отказывают в записи , т к назначена схема лечения комиссией, чтобы сменили препарат хт цисплатин на карбоплатин,из -за Креатинина 154 ммоль,и добавили препарат остеомодифицирующий. Владислав , а какой прогноз вы можете дать при самом неблагоприятном раскладе, если не будет хорошего ответа на хт!? Скажите пожалуйста , а анализ на мутацию делают с биопсией или это венозная кровь берется,?этот анализ тоже должны назначить в онкодиспансере, и делают ли его в Кемеровской области в лабораториях?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 7 августа 2024

Онколог, Маммолог

Цисплатин в такой ситуации категорически противопоказан!
Ни один химиотерапевт не должен вводить его при таких шлаках.
Если ХТ не поможет - есть еще иммунотерапия.
Мутации определяют в опухолевом блоки почти в любой морфологической лаборатории онкодиспансера

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 7 августа 2024

Клиент

Владислав, в системе здравоохранения так все неповоротливо , в регистратуре мне на такой ответ о замене препарата ввиду плохих анализов ответили, что лечение назначено и лечитесь тем, что назначено, не выдумывайте!, поэтому обратилась в приёмную главврача,спасибо вы вселили в нас надежду, что есть внимательные , профессиональные врачи, неравнодушные к проблемам своих пациентов, будем бороться , пока , что с негативом воспринимают консультации в других учреждениях и у других врачей по поводу лечения!

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 7 августа 2024

Онколог, Маммолог

Удачи Вам! Пишите на любом этапе!
Уверен, что Цисплатин Вам заменят на Карбоплатин

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 7 августа 2024

Клиент

Владислав, спасибо вам за ваш профессионализм, будьте здоровы!!!

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 7 августа 2024

Онколог, Маммолог

Спасибо!

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Светлана Александровна, спасибо будем понимать немного суть дела, впервые сталкиваемся с подобной болезнью, поэтому много вопросов!Я читала про золедроновую кислоту , ждала , что комиссия назначит отцу такой препарат, но нет, нужно самому может быть на приеме попросить , чтобы назначили?Показатель Креатинин 154 ммоль был у отца, а мочевина 11 ммоль .

+ 1

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 6 августа 2024

Онколог

Также с учётом мтс в кости надо решать вопрос назначения золедроновой кислоты.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 августа 2024

Клиент

Светлана Александровна, благодарю вас за ответ, зададим вопрос нашему лечащему врачу!

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 7 августа 2024

Клиент

Рустам Гамирович, от всей души спасибо вам за ответ на наш вопрос, будем пробовать донести эту информацию до
нашего лечащего врача, благополучия вам и вашим родным! ?!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 7 августа 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Благодарю. И вам всего хорошего.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Неполное контрастирование мочеточников на мскт

1 ответ

вчера, 18:10

1000.00 р.

Антон

Участник сво , появилось на коже новообразование

2 ответа

вчера, 17:59

800.00 р.

Роман

Вопрос закрыт

Отеки ног при раке

2 ответа

вчера, 17:41

800.00 р.

Мария, Москва

Результат ИГХ после БСЛУ при меланоме

4 ответа

вчера, 17:27

800.00 р.

Светлана

Результат биопсии щитовидной железы.

2 ответа

вчера, 16:11

800.00 р.

Татьяна

Вопрос закрыт

Новообразование

6 ответов

вчера, 16:08

1000.00 р.

Анна, Москва

Болит лимфоузел в паху справа

5 ответов

вчера, 15:36

800.00 р.

Кристина, Воронеж

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 6 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-06T12:44:11+03:00

Здравствуйте!
По результатам обследований и анализов данные за диссеменированный опухолевый процесс с метастазами в лимфоузлы, легкие , кости.
Тактика лечения при зно мочеточника 4 стадии-это лекарственная терапия. Так же, описан гидронефроз слева, нужно обсуждать с урологом вопрос о необходимости выведения нефростомы.
В качестве первой линии лечения назначается схема гемцитабин+цисплатин, либо карбоплатин, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. Перед каждым курсом оцениваются показатели мочевины, креатинина. Если есть противопоказание к проведению схем с платиной, тогда оценивается статус PD1 и решается вопрос о назначении иммунотерапии.
Так как есть очаги в костях дополнительно решается вопрос о назначении остеомодифицирующих агентов.

Алексеева Виктория Сергеевна, 6 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-06T13:32:46+03:00

Здравствуйте.
Химиотерапия с гемцитабиином и цисплатином может воздействовать на функции почек, особенно цисплатин. Однако, решение о проведении химиотерапии обычно принимается с учетом состояния пациента и функции почек. При контрольном обследовании (например, определении уровней мочевины и креатинина) врачи смогут более точно оценить, насколько почки готовы к проведению курсов терапии.

T2N1M1 означает 4 стадию заболевания. Множество отдаленных метастазов.

По обезболиванию: желательно выписать по месту жительства рецепт на Палексию 50 мг утром и вечером.

Водолазский Владислав, 6 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-06T14:32:18+03:00

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 6 августа 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, занимаюсь вопросами уротелиального рака ежедневно
Готов Вас проконсультировать
Я внимательно изучу документы и напишу Вам

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-08-06T15:00:16+03:00

+ 1

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 6 августа 2024

Онколог

Здравствуйте

Перед введением цисплатина врач оценивает функцию почек, рассчитывает скорость клубочковой фильтрации. Если функция почек снижена, то вместо цисплатина назначают карбоплатин.

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 6 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-06T19:17:27+03:00

Здравствуйте
По результатам обследования данные за распространенный опухолевой процесс с метастазами в легкие, кости и лимфоузлы. В данном случае должна проводиться противоопухолевая лекарственная терапия по схеме гемцитабин+карбоплатин. Далее после 6 курсов оценивается эффективность проведённого лечения. По поводу метастаз в кости нужно добавить к лечению деносумаб. Непростому ставить бессмысленно так как почка уже не функционирует. По поводу обезболивания нужно выписать рецепт на тарентадол 50 мг 2 раза в день утром вечером, парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, прегабалин 75мг раз в день.