Что вас беспокоит?
Рак мочеточника mts в лопатке боли
Добрый день , отцу 61 год стали беспокоить боли в левой лопатке с февраля 24 года, обратились к терапевту на обследование, после обследования, на мскт и МРТ выявлены mts в левой лопатке( уротелиальная карцинома) , mts в легких, после онколог дообследовал, нашли источник опухоль интрамурального отдела левого мочеточника (биопсия цистоскопия - переходноклеточная папиллома с очагами малигнизации), и надключичных лимфоузлах всех лимфоузлах, сегодня комиссия назначила химиотерапию с 15.08.24 гемцитабин 1000-1250 мг,и цисплатин 25-40,завтра должна была быть операция по удалению левой почки (гидронефротическая трансформация почки стенка 3мм), но ее отменили сегодня, с июня 2024 года боли в лопатке и руке у отца увеличилась , и рука стала худее правой, он ей не может ничего делать,пьёт Нимесулид и Кеторол для обезболивания, хочется услышать мнения специалистов , на счет лечения и выдержат ли почки курсы химиотерапии, и не поняла стадия 4 пишут и T2N1M1 ?это уже крайний случай , какой прогноз жизни при этом, спасибо за ответы всем откликнувшимся!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследований и анализов данные за диссеменированный опухолевый процесс с метастазами в лимфоузлы, легкие , кости.
Тактика лечения при зно мочеточника 4 стадии-это лекарственная терапия. Так же, описан гидронефроз слева, нужно обсуждать с урологом вопрос о необходимости выведения нефростомы.
В качестве первой линии лечения назначается схема гемцитабин+цисплатин, либо карбоплатин, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. Перед каждым курсом оцениваются показатели мочевины, креатинина. Если есть противопоказание к проведению схем с платиной, тогда оценивается статус PD1 и решается вопрос о назначении иммунотерапии.
Так как есть очаги в костях дополнительно решается вопрос о назначении остеомодифицирующих агентов.
Юлия Бабековна,спасибо за развернутый
и оперативный ответ, мочевина посление раз была 8ммоль, Креатинин 130,а остеомодифицирующие агенты - что это за препараты ? Их тоже назначает онколог -уролог?а иммунотерапия как проводится , это тоже капельницы на дневном стационаре?рецепт на обезболивающие может терапевт выписать ?
Юлия Бабековна, Креатинин в мае 24 года
был 130, в июле 154, мочевина в мае 8 ммоль, а в июле 11 ммоль. Спасибо спросим нашего уролога про нефростому!
Креатинин высокий , если он был в июле уже 150 сейчас должен быть выше, поэтому нужно решать вопрос о разгрузочной нефростоме, с таким высоким креатинином нельзя проводить схему с платиной. Иммунотерапия назначается на основании анализаPD1, врач-химиотерапевт должен дать рекомендации и направить материал на игх-исследование. Рецепт выписывает любой врач, может и терапевт выписать на дому. Остеомодифицирующие агенты назначает тоже онкоуролог.
В качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на тапентадол 50 мг утро/вечер, максимальная суточная доза 500-600 мг. Габапентин или прегабалин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Химиотерапия с гемцитабиином и цисплатином может воздействовать на функции почек, особенно цисплатин. Однако, решение о проведении химиотерапии обычно принимается с учетом состояния пациента и функции почек. При контрольном обследовании (например, определении уровней мочевины и креатинина) врачи смогут более точно оценить, насколько почки готовы к проведению курсов терапии.
T2N1M1 означает 4 стадию заболевания. Множество отдаленных метастазов.
По обезболиванию: желательно выписать по месту жительства рецепт на Палексию 50 мг утром и вечером.
Виктория Сергеевна, спасибо вам за быстрый ответ, подскажите , с таким диагнозом какой прогноз выживаемости можно дать человеку?, рецепт нужно просить у терапевта своего на обезболивающие препараты?
Да, у терапевта.
Выживаемость зависит от ответа на лечение.
Прогноза на годы, к сожалению, нет
Виктория Сергеевна, поняла , спасибо вам , ? за ответ!
Пожалуйста. Всего хорошего??
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, занимаюсь вопросами уротелиального рака ежедневно
Готов Вас проконсультировать
Я внимательно изучу документы и напишу Вам
Владислав, огромное вам спасибо за внимание, жду вашего ответа!
1. У пациента терминальный уретерогидронефроз - с критическим истончением паренхимы. Нефростому ставить бессмысленно!
2. имеет место быть метастатический уротелиальный рак - крайне желательно убрать первоисточник - то есть сделать нефруретерэктомию (так как почка уже всё равно не функционирует).
3. с операцией или без неё - обязательно проведение системной противоопухолевой терапии - в случае уротелиального рака - это платиносодержащая ХТ - учитывая уровень креатинина - Гемцитабин + Карбоплатин
4. на будущее - обязательно в опухолевых блоках нужно определить статус PD-L и мутацию FGFR - на предмет назначения последующих линий терапии
5. после 6 курса ХТ оценивается эффект - при стабилизации назначается поддерживающая иммунотерапия Авелумабом
6. учитывая метастазы в костях - обязательны ОМА - остеомодифицирубщие агенты, идеален в Вашей сиутации Деносумаб
7. для обезболивания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Владислав, очень вам благодарна за ёмкий развёрнутый ответ, сейчас пытаюсь через главврача написать отца на повторный прием , в регистратуре отказывают в записи , т к назначена схема лечения комиссией, чтобы сменили препарат хт цисплатин на карбоплатин,из -за Креатинина 154 ммоль,и добавили препарат остеомодифицирующий. Владислав , а какой прогноз вы можете дать при самом неблагоприятном раскладе, если не будет хорошего ответа на хт!? Скажите пожалуйста , а анализ на мутацию делают с биопсией или это венозная кровь берется,?этот анализ тоже должны назначить в онкодиспансере, и делают ли его в Кемеровской области в лабораториях?
Цисплатин в такой ситуации категорически противопоказан!
Ни один химиотерапевт не должен вводить его при таких шлаках.
Если ХТ не поможет - есть еще иммунотерапия.
Мутации определяют в опухолевом блоки почти в любой морфологической лаборатории онкодиспансера
Владислав, в системе здравоохранения так все неповоротливо , в регистратуре мне на такой ответ о замене препарата ввиду плохих анализов ответили, что лечение назначено и лечитесь тем, что назначено, не выдумывайте!, поэтому обратилась в приёмную главврача,спасибо вы вселили в нас надежду, что есть внимательные , профессиональные врачи, неравнодушные к проблемам своих пациентов, будем бороться , пока , что с негативом воспринимают консультации в других учреждениях и у других врачей по поводу лечения!
Удачи Вам! Пишите на любом этапе!
Уверен, что Цисплатин Вам заменят на Карбоплатин
Владислав, спасибо вам за ваш профессионализм, будьте здоровы!!!
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Перед введением цисплатина врач оценивает функцию почек, рассчитывает скорость клубочковой фильтрации. Если функция почек снижена, то вместо цисплатина назначают карбоплатин.
Светлана Александровна, спасибо будем понимать немного суть дела, впервые сталкиваемся с подобной болезнью, поэтому много вопросов!Я читала про золедроновую кислоту , ждала , что комиссия назначит отцу такой препарат, но нет, нужно самому может быть на приеме попросить , чтобы назначили?Показатель Креатинин 154 ммоль был у отца, а мочевина 11 ммоль .
Также с учётом мтс в кости надо решать вопрос назначения золедроновой кислоты.
Светлана Александровна, благодарю вас за ответ, зададим вопрос нашему лечащему врачу!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования данные за распространенный опухолевой процесс с метастазами в легкие, кости и лимфоузлы. В данном случае должна проводиться противоопухолевая лекарственная терапия по схеме гемцитабин+карбоплатин. Далее после 6 курсов оценивается эффективность проведённого лечения. По поводу метастаз в кости нужно добавить к лечению деносумаб. Непростому ставить бессмысленно так как почка уже не функционирует. По поводу обезболивания нужно выписать рецепт на тарентадол 50 мг 2 раза в день утром вечером, парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, прегабалин 75мг раз в день.
Рустам Гамирович, от всей души спасибо вам за ответ на наш вопрос, будем пробовать донести эту информацию до
нашего лечащего врача, благополучия вам и вашим родным! ?!
Благодарю. И вам всего хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 17 минут назад4 ответа
- 30 минут назад2 ответа
- 45 минут назад1 ответ
- Вчера в 19:286 ответов