Что вас беспокоит?
Образование жидкости в перикарде и в плевральной полости
Здравствуйте, помогите пожалуйста так как моя проблема завела наших врачей в тупик, примерно полтора месяца назад у меня сильно воспалилось горло, Лор врач назначила полоскания отварами трав, тонзилгон, облепиховое масло и если не будет улучшения на 3-4 день подключить амоксиклав, на 4-ый день состояние улучшилось, без принятия антибиотика, однако появилась боль в груди справа и небольшая одышка! Примерно через 5 дней сдали общий анализ СОЭ -38, D димер-378, СРБ-38, сделали УЗИ где выявили жидкость в перикарде-150 мл, и в плевральной полости справа-650-700мл, рентген, КТ - Заключение: Изменения в верхней доле правого легкого с положительной динамикой процесса (подозрительно в плане туберкулеза или саркоидоза (менее вероятно) - мед документация не предоставлена). Появление плеврального выпота справа. Появление склеротического очага в позвонке Th4 неясной этиологии (гемангиома в сочетании с грыжей Шморля?) - рекомендовано МРТ. В легком эти изменения в верхушке у меня с 2011 года, хотя туберкулезом не болел, но с тех пор каждый год делал рентген и КТ, обратился к фтизиатрам, сделали диаскин тест-отрицательный, ознакомились сами с томограммой и исключили туберкулезный выпот, бак посев из зева стрептококк вириданс-10*5, ПЦР на короновирус-отр, ЭКГ без паталогии, кардиолог назначила ибупрофен, омез, далее пульмонолог назначила левофлоксоцин, верошпирон, диувер на 10 дней, после чего жидкость уменьшилась на 540 мл, госпитализирован в стационар, где провели пункцию примерно 230мл, отправили на исследования, где КУМ и др не обнаружены, назначены :- 1.Цефепим 1гр 2р в день в/в стр. 2. Верошпирон 100мг утр. 3. Фуросемид 20мг -2р в день в/в 4. Омепразол 20мг 2р в день 5. гепарин 2,5тыс ед-4 раза п/к, после 10 дней лечения СОЭ-16, СРБ-4,5, от выпота осталась полоска примерно шириной 2 мм, которая не проходила, прием препаратов был прекращен и я был выписан с больницы однако СОЭ перед выпиской подскочил опять до 32, через 6 дней после выписки повторно провел УЗИ и к своему шоку выявили жидкость 399 мл, то есть из этой полоски выпота в 2,2 мм, опять образовался выпот в 399мл, что либо сказать сейчас врачи уже затрудняются, они практически провели все обследования. Что делать и к кому обращаться уже не знаем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Односторонний рецидивирующий выпот это повод исключить мезаталиому плевры. Вам необходима консультация торакального хирурги, для решения вопроса о биопсии плевры. Параллельно провести полноценное обследование по онконастороженности: УЗИ брюшной полости, простаты. ФГДС, колоноскопию, бронхоскопию с возможной биопсией
Скажите а температура повышалась с тех пор как появились боли?
Андрей Александрович, температуры не было и сейчас нету
Значит нужно действовать по предложенному плану. Значит это не воспалительный плеврит. Туберкулезные плевриты тоже не редкость. Но раз анализ ничего не показал, то вряд ли. А вам не сообщали какой характер жидкости ( прозрачная или мутная) может есть бланк с анализом?
Андрей Александрович, цвет желтый, анализ сейчас поищу
Жидкость это экссудат то есть воспалительная, в ней много белка. То есть плевра воспалена и продуцируют эту жидкость. В любом случае нужно брать повторно пункцию и сеять на питательные среды жидкость что бы понять что за бактерия вызвала воспаление.
Думаю с обследованием на онкологию нужно можно повременить
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам необходимо проконсультироваться у торакального хирурга о возможности проведения торакоскопии с биопсией плевры для гистологического обследования.
Так же надо провести бронхоскопию с возможностью взятия бронхоальвеолярного лаважа на микроскопию, цитологию.
Посетить стоит и онколога, пройти обследование на онкомаркеры.
Попросите мокроту обследовать на нетуберкулезнве микобактериозы, для этого попросите фтизиатра направить вас на консультацию в НМИЦ ФПИ Минздрава России.
Виктория Викторовна, здравствуйте, в онкологию на исследование также отправляли жидкость с легкого и ничего по этой линии обнаружено не было.
У вас есть цитология плевральной жидкости? Можете приложить? При торакоскопит обследуют плевру и на анализ берут не жидкость, а биопсию плевральных листков делают для гистологии.
Виктория Викторовна, биопсию не брали, торакальный хирург на анализ забрал только жидкость
Если есть анализ, прикрепите к вопросу, какие клетки преобладают в жидкости? Лимфоциты?
Виктория Викторовна, анализ прикреплен
Лимфоцитов 80% (преобладают), жидкость воспалительная, поэтому нетуберкулезные микобактерии тоже надо исключать. Фтизиатр брал мокроту на посевы (не ПЦР и микроскопия), а посевы на Бактек (готов где-то на 15й день от сдачи материала на анализ) и на твердые среды?
Это важно уточнить у фтизиатра. Вам торакоскопию проводили (видеокамерой смотрели плевральную полость) или только пункцию плевральной полости иглой?
Виктория Викторовна, фтизиатр из вышесказанного Вами ничего не делал, только изучение данных КТ, и диаскин тест, пункцию делали иглой.
Тогда вам надо попросить фтизиатра всё-таки дополнительно обследовать вас - желательно в условиях торакального отделения. Сделать видеоторакоскопию, исследовать с помощью видеокамеры плевру, отщипнуть от нее кусочек на анализ, а плевральную жидкость кроме микроскопии и ПЦР на микобактерии туберкулёза посеять на Бактек и твердые питательные среды
Виктория Викторовна, спасибо большое, а есть вероятность того, что какие то бактерии анализ жидкости не показал из-за приема антибиотиков?! И есть вероятность, что выпот не до лечили так как при выписке, там оставалась еще полоска шириной примерно 2,2 мм, могла ли она дать опять воспаление? Ваше мне к чему склоняется больше? Спасибо
Это может быть и Саркоидоз, который отреагировал хорошо на курс короткий гормонов (гистологию надо делать) и туберкулез, при тубплеврите редко микобактерии находят в жидкости и может быть воспаление обычное, но при бактериальном воспалении чаще нейтрофилы в жидкости, а у вас лимфоциты.
Виктория Викторовна, спасибо, гормоны я практически не принимал, два укола дексаметазона и потом их отменили, а можно еще такой вопрос задать, возможно если это тубплеврит, без специфического лечения туберкулеза, почему наступило улучшение состояния и уменьшение выпота при приеме антибиотиков? Ведь практически жидкости при выписке не осталось!
Вы принимали фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин)? Во время лечения плеврита?
Виктория Викторовна, да левофлоксоцин таблетки, 10 дней
Доброе утро, Левофлоксацин обладает и противотуберкулёзной активностью, если есть подозрение на ТБ, его в схемах лечения не должны применять, так как смазать может картину течения туберкулёза
Пропейте Доксициклин 100мг х 2р 7 дней, Аципол 1кх3р для поддержания флоры кишечника и Реглисам 50мг х 3р 7дн (он с противовоспалительным эффектом тоже), Ибупрофен 200мг (маленькой дозы хватит) 1к х 2р 7дн. И повторите КТ. Если жидкость полностью не уйдет, обратитесь к торакальному хирургу для проведения видеоторакоскопии с биопсией
Жидкость это экссудат то есть воспалительная, в ней много белка. То есть плевра воспалена и продуцируют эту жидкость. В любом случае нужно брать повторно пункцию и сеять на питательные среды жидкость что бы понять что за бактерия вызвала воспаление.
Думаю с обследованием на онкологию нужно можно повременить
Андрей Александрович, есть вероятность того, что какие то бактерии анализ жидкости не показал из-за приема антибиотиков?! И есть вероятность, что выпот не до лечили так как при выписке, там оставалась еще полоска шириной примерно 2,2 мм, могла ли она дать опять воспаление?
Это немного не так работает. В микроскоп могли конечно не увидеть бактерий, во время терапии. Скорее жидкость это показатель того что не до конца купировано воспаление. Но обычно жидкость рассасывается- учитывая что хорошая динамика была. Что то способствовало рецидиву, может повторное переохлаждение или действительно не все бактерии погибли
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего воспаление в легких и плевре не конца ушло. Такие длительные плевриты были не редкостью при Ковиде и сейчас тоже встречаются.
Пропейте Кларитромицин 500 мг 2 р в день 10 дней, Ибупрофен 1 т 2 р в день 7 дней, Торасемид 10 мг утром 10 дней, проколите Полиоксидоний 6 мг 1 мл в\м 1 р в день №10.
Контроль УЗИ плевральных полостей через 14 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое, ковидом болел дважды, но без пневмонии, осложнения были в горле
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад23 ответа
- 3 часа назад14 ответов
- 5 часов назад23 ответа
- 7 часов назад20 ответов