Консультация пульмонолога /

Образование жидкости в перикарде и в плевральной полости — вопрос №2341559

214 просмотров

Здравствуйте, помогите пожалуйста так как моя проблема завела наших врачей в тупик, примерно полтора месяца назад у меня сильно воспалилось горло, Лор врач назначила полоскания отварами трав, тонзилгон, облепиховое масло и если не будет улучшения на 3-4 день подключить амоксиклав, на 4-ый день состояние улучшилось, без принятия антибиотика, однако появилась боль в груди справа и небольшая одышка! Примерно через 5 дней сдали общий анализ СОЭ -38, D димер-378, СРБ-38, сделали УЗИ где выявили жидкость в перикарде-150 мл, и в плевральной полости справа-650-700мл, рентген, КТ - Заключение: Изменения в верхней доле правого легкого с положительной динамикой процесса (подозрительно в плане туберкулеза или саркоидоза (менее вероятно) - мед документация не предоставлена). Появление плеврального выпота справа. Появление склеротического очага в позвонке Th4 неясной этиологии (гемангиома в сочетании с грыжей Шморля?) - рекомендовано МРТ. В легком эти изменения в верхушке у меня с 2011 года, хотя туберкулезом не болел, но с тех пор каждый год делал рентген и КТ, обратился к фтизиатрам, сделали диаскин тест-отрицательный, ознакомились сами с томограммой и исключили туберкулезный выпот, бак посев из зева стрептококк вириданс-10*5, ПЦР на короновирус-отр, ЭКГ без паталогии, кардиолог назначила ибупрофен, омез, далее пульмонолог назначила левофлоксоцин, верошпирон, диувер на 10 дней, после чего жидкость уменьшилась на 540 мл, госпитализирован в стационар, где провели пункцию примерно 230мл, отправили на исследования, где КУМ и др не обнаружены, назначены :- 1.Цефепим 1гр 2р в день в/в стр.
2. Верошпирон 100мг утр.
3. Фуросемид 20мг -2р в день в/в
4. Омепразол 20мг 2р в день
5. гепарин 2,5тыс ед-4 раза п/к, после 10 дней лечения СОЭ-16, СРБ-4,5, от выпота осталась полоска примерно шириной 2 мм, которая не проходила, прием препаратов был прекращен и я был выписан с больницы однако СОЭ перед выпиской подскочил опять до 32, через 6 дней после выписки повторно провел УЗИ и к своему шоку выявили жидкость 399 мл, то есть из этой полоски выпота в 2,2 мм, опять образовался выпот в 399мл, что либо сказать сейчас врачи уже затрудняются, они практически провели все обследования. Что делать и к кому обращаться уже не знаем.

Возраст: 46

Хронические болезни: Дисбактериоз
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог
Добрый день.
Односторонний рецидивирующий выпот это повод исключить мезаталиому плевры. Вам необходима консультация торакального хирурги, для решения вопроса о биопсии плевры. Параллельно провести полноценное обследование по онконастороженности: УЗИ брюшной полости, простаты. ФГДС, колоноскопию, бронхоскопию с возможной биопсией
Скажите а температура повышалась с тех пор как появились боли?
Принятый ответ
Клиент
Андрей Александрович, температуры не было и сейчас нету
Пульмонолог
Значит нужно действовать по предложенному плану. Значит это не воспалительный плеврит. Туберкулезные плевриты тоже не редкость. Но раз анализ ничего не показал, то вряд ли. А вам не сообщали какой характер жидкости ( прозрачная или мутная) может есть бланк с анализом?
Клиент
Андрей Александрович, цвет желтый, анализ сейчас поищу
Пульмонолог
Жидкость это экссудат то есть воспалительная, в ней много белка. То есть плевра воспалена и продуцируют эту жидкость. В любом случае нужно брать повторно пункцию и сеять на питательные среды жидкость что бы понять что за бактерия вызвала воспаление.
Думаю с обследованием на онкологию нужно можно повременить
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. Вам необходимо проконсультироваться у торакального хирурга о возможности проведения торакоскопии с биопсией плевры для гистологического обследования.
Так же надо провести бронхоскопию с возможностью взятия бронхоальвеолярного лаважа на микроскопию, цитологию.
Посетить стоит и онколога, пройти обследование на онкомаркеры.
Попросите мокроту обследовать на нетуберкулезнве микобактериозы, для этого попросите фтизиатра направить вас на консультацию в НМИЦ ФПИ Минздрава России.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, здравствуйте, в онкологию на исследование также отправляли жидкость с легкого и ничего по этой линии обнаружено не было.
Пульмонолог, Фтизиатр
У вас есть цитология плевральной жидкости? Можете приложить? При торакоскопит обследуют плевру и на анализ берут не жидкость, а биопсию плевральных листков делают для гистологии.
Клиент
Виктория Викторовна, биопсию не брали, торакальный хирург на анализ забрал только жидкость
Пульмонолог, Фтизиатр
Если есть анализ, прикрепите к вопросу, какие клетки преобладают в жидкости? Лимфоциты?
Клиент
Виктория Викторовна, анализ прикреплен
Пульмонолог, Фтизиатр
Лимфоцитов 80% (преобладают), жидкость воспалительная, поэтому нетуберкулезные микобактерии тоже надо исключать. Фтизиатр брал мокроту на посевы (не ПЦР и микроскопия), а посевы на Бактек (готов где-то на 15й день от сдачи материала на анализ) и на твердые среды?
Это важно уточнить у фтизиатра. Вам торакоскопию проводили (видеокамерой смотрели плевральную полость) или только пункцию плевральной полости иглой?
Клиент
Виктория Викторовна, фтизиатр из вышесказанного Вами ничего не делал, только изучение данных КТ, и диаскин тест, пункцию делали иглой.
Пульмонолог, Фтизиатр
Тогда вам надо попросить фтизиатра всё-таки дополнительно обследовать вас - желательно в условиях торакального отделения. Сделать видеоторакоскопию, исследовать с помощью видеокамеры плевру, отщипнуть от нее кусочек на анализ, а плевральную жидкость кроме микроскопии и ПЦР на микобактерии туберкулёза посеять на Бактек и твердые питательные среды
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо большое, а есть вероятность того, что какие то бактерии анализ жидкости не показал из-за приема антибиотиков?! И есть вероятность, что выпот не до лечили так как при выписке, там оставалась еще полоска шириной примерно 2,2 мм, могла ли она дать опять воспаление? Ваше мне к чему склоняется больше? Спасибо
Пульмонолог, Фтизиатр
Это может быть и Саркоидоз, который отреагировал хорошо на курс короткий гормонов (гистологию надо делать) и туберкулез, при тубплеврите редко микобактерии находят в жидкости и может быть воспаление обычное, но при бактериальном воспалении чаще нейтрофилы в жидкости, а у вас лимфоциты.
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо, гормоны я практически не принимал, два укола дексаметазона и потом их отменили, а можно еще такой вопрос задать, возможно если это тубплеврит, без специфического лечения туберкулеза, почему наступило улучшение состояния и уменьшение выпота при приеме антибиотиков? Ведь практически жидкости при выписке не осталось!
Пульмонолог, Фтизиатр
Вы принимали фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин)? Во время лечения плеврита?
Клиент
Виктория Викторовна, да левофлоксоцин таблетки, 10 дней
Пульмонолог, Фтизиатр
Доброе утро, Левофлоксацин обладает и противотуберкулёзной активностью, если есть подозрение на ТБ, его в схемах лечения не должны применять, так как смазать может картину течения туберкулёза
Пульмонолог, Фтизиатр
Пропейте Доксициклин 100мг х 2р 7 дней, Аципол 1кх3р для поддержания флоры кишечника и Реглисам 50мг х 3р 7дн (он с противовоспалительным эффектом тоже), Ибупрофен 200мг (маленькой дозы хватит) 1к х 2р 7дн. И повторите КТ. Если жидкость полностью не уйдет, обратитесь к торакальному хирургу для проведения видеоторакоскопии с биопсией
Пульмонолог
Жидкость это экссудат то есть воспалительная, в ней много белка. То есть плевра воспалена и продуцируют эту жидкость. В любом случае нужно брать повторно пункцию и сеять на питательные среды жидкость что бы понять что за бактерия вызвала воспаление.
Думаю с обследованием на онкологию нужно можно повременить
Клиент
Андрей Александрович, есть вероятность того, что какие то бактерии анализ жидкости не показал из-за приема антибиотиков?! И есть вероятность, что выпот не до лечили так как при выписке, там оставалась еще полоска шириной примерно 2,2 мм, могла ли она дать опять воспаление?
Пульмонолог
Это немного не так работает. В микроскоп могли конечно не увидеть бактерий, во время терапии. Скорее жидкость это показатель того что не до конца купировано воспаление. Но обычно жидкость рассасывается- учитывая что хорошая динамика была. Что то способствовало рецидиву, может повторное переохлаждение или действительно не все бактерии погибли
Пульмонолог
Здравствуйте. Скорее всего воспаление в легких и плевре не конца ушло. Такие длительные плевриты были не редкостью при Ковиде и сейчас тоже встречаются.
Пропейте Кларитромицин 500 мг 2 р в день 10 дней, Ибупрофен 1 т 2 р в день 7 дней, Торасемид 10 мг утром 10 дней, проколите Полиоксидоний 6 мг 1 мл в\м 1 р в день №10.
Контроль УЗИ плевральных полостей через 14 дней.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое, ковидом болел дважды, но без пневмонии, осложнения были в горле
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Бронхиальная астма при беременности
2 часа назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Сухой кашель и 1 триместр
5 часов назад
1000.00 р.
Алена
Одышка, астма под вопросом.
6 часов назад
800.00 р.
Марианна, Москва
Здравствуйте
6 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Линейный тяжистый фиброз легких
11 часов назад
700.00 р.
Ирина, Санкт-Петербург
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
486 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
128 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Очень понравилось объяснение врача моей проблемы, все четко и по делу, всем здоровья и добра....
— Игорь, г. Мытищи
фотография пользователя
Пульмонологу Инна Яушева
Несмотря на бесплатный вопрос доктор ответила быстро и четко Буду соблюдать рекомендации...
— Артём
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач отнеслась к проблеме внимательно, была вежлива. Отвечала на мои вопросы быстро, без долгой...
— Марина