СЗСТ, НЗСТ, Шарп, Бехчета? — вопрос №2369175

Здравствуйте.

Анамнез. 38 лет, 186 см, 103 кг., славянское происхождение. Не курю. Алкоголь редко.
Хронический гастродуоденит, рефлекс эзофагит.
Пластика передней крестообразной связники правого колена 2013.
Иссечены эпителиальные копчиковые ходы в 2008. Удалены подкожные вены на левой (2012) и правой (2016) ногах ввиду варикоза.

Анамнез за последние два года:

С 2022 г. наблюдается легкая лейкопения, лейкоциты в среднем от 3.2 до 4.0.

В сентябре 2023 на фоне занятий бегом, появилось напряжение в мышцах ниже пояса, проблемы со стулом: дефикация с трудом, часто «овечий» кал. Прошло на фоне кишечных спазмолитиков в течении 2х недель.

В октябре 2023 на фоне черезмерного разового употребителения крепкого алкоголя в течении недели была изжога и началась отрыжка воздухом.

В ноябре 2023 найдены антитела igm к Эпштейн-Барр и igg к цитомегаловирусу на фоне дискомфорта в шее. Пропит валоцикловир. Дискомфорт прошел.

Также в ноябре 2023 в посеве на флору найдены Enterococcus faecalis и Klebsiella oxytoca, после чего пропит курс антибиотика.

С конца октября 2023 по январь 2024 была частая отрыжка воздухом, прошла на фоне приема ганатона.

В феврале 2024 на фоне месячного непродуктивного кашля пересдан, титр igm к Эпштейн-Барр пограничный (к пересдаче) к цитомегаловирусу не обнаружены. Кашель прошел на фоне ингаляций гормональным средством.

В феврале 2024 найдена helicobacter pylori. Успешная эрадикация в апреле 2024 (схема с двумя антибиотиками).

В феврале несколько раз появлялись молнии в глазах и легкий туман. Прошло само собой за неделю.

В марте 2024 на фоне занятий бегом вновь появилось напряжение мышц ниже пояса, покалывания / легкая боль на стыке паха и ноги справа и проблемы с дефикацией.

Также в марте 2024 появился фарингит / ларингит. Был пролечен. Вероятно был недолечен в феврале.

В апреле 2024 был обнаружен ковид, без температуры, только затуманенность, сопли и кашель - прошел за неделю.

В апреле начал процесс имплантации зуба с удалением предыдущего (неделю пил амоксицилин)

Текущие жалобы:

1) тянет под утро правый бок, иногда от паховой зоны и до подреберья, после пробуждения проходит, днем только покалывания или легкий дискомфорт. Уже создавал вопрос тут (пока решения не нашел, планирую делать узи подвздошных мышц на предмет миозита, если не оно, далее буду проверять пудендальную невралгию), подробно вопрос и анализы / обследования тут:

https://sprosivracha.com/questions/2281170-nochyu-nachinaet-silno-tyanut-v-pravom-boku-dnem-diskomfort-bez-tochnoy-lokalizacii

2) три эпизода афтозного стоматита в 2024. Язвы по одной, в июне, в июле и августе в августе рядом с июньской. Проходят за неделю, почти не болезненные. Диаметр 0,2-0,5 мм. Белые, с краснотой по кругу. Стоит отметить множественные кальцинаты на зубах и низкую гигиену со слов стоматолога в августе (пришел на чистку кашьценатов). У меня есть склонность к кальценатам на зубах.

3) две недели назад появилась тугоподвижность правой кисти, началось месяц назад на отдыхе (была приличная инсоляция) с прострелов пальцов на правой руке. Сохраняется до сих пор. Не зависит от времени суток. Боли и припухлостей нет.

4) неделю назад заболела связка / сухожилие на правой лодыжке. Никаких нагрузок и резких движений до этого не было. Сверху ступни. Боль только при ходьбе. Прошло в течении 6 дней на фоне приема НПВП. Также были редкие прострелы в области пятки. Иногда потягивает ногу между лодыжкой и коленном.

5) иногда побаливает поясница, легкая болезненность справа, иногда продольная. Скованности по утрам нет. Стабильно легкий дискомфорт при сгибании. Пальцами до пола достаю без проблем и почти всегда безболезненно.

6) два месяца назад проверяли тазобедренный сустав и состояние правого колена (ввиду ранее сделанной ПКС). По снимкам в колене было воспаление (прикреплю описание). Стали колоть флексотрон смарт и хронотоп. При первом уколе в суставе были сгустки крови. При втором пропали. Колено особо не беспокоит, иногда бывает потягивает.

7) иногда возникают легкий головные боли и только с левой стороны головы. Дебют в апреле 2023 с мурашек по щеке и левой стороне головы.
Второй раз в ноябре 2023. К мурашкам добавился эффект стягивания и онемения слева. Сделали МРТ головы. УЗИ сосудов шеи. Прошло на фоне массажа шейного отдела.
Третий раз в апреле 2024. Симптомы аналогичны апрельским, но чуть сильнее. Прошли на фоне мануальной терапии и занятий на укрепление мышц шеи.
Четвертый раз в июне 2024. Аналогично левая сторона и эффект резиновой шапочки. Немного отдает в левый висок. Упражнения не помогли. Повторное МРТ + МРТ ангиография интракраниальных сосудов + доплеровское узи.
Постепенно стало проходить само. Но до сих пор ощущаю онемения или покалывания слева в районе виска и за ним (день / через день). Болезненности при прикосновении к коже / волосам нет.

8) сохраняются проблемы с дефикацией. Утром / в первой половине дня стул обычно два раза оформленный (реже 1-2 раза в неделю кащецообразный), а во второй половине дня чаще выходит маленькими кусочками при несоизмеримых позывах (несоразмерные позывы не всегда). Реже во второй половине стул оформленный. В среднем дефикация 2-5 раз в день.

9) Иногда бывает потягивания / дискомфорт в центре лобковой области ниже пупка на 7-8 см. возможно связано с дефикацией, не получается определить. Кишечное или мышечное понять не могу.

10) в конце июля в отпуске появились сопли и заложенность и откашливались сопли, прошло в 16-17х числах августа. Возможно орви / кондиционер, так как появились у супруги и ребенка.

На фоне жалоб принимаю НПВП. 8 дней лороксикам, три дня аркоксия. На фоне приема стал нормально спать до утра, бок тянет, но почти не мешает спать.

Из анализов / исследований:
1. Колоноскопия сентябрь 2023, июнь 2024 (три доброкачественных полипа, данных за ВЗК нет).
2. ФГДС и рентгеноскопия желудка и пищевода с контрастом: рефлекс, хронический гастродуоденит.
3. КТ брюшной полости с контрастом в марте 2024: без патологий.
4. УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек, мошонки в марте: без патологий.
5. УЗИ кишечники и жедука в марте 2024: признаки воспалительных изменений: утолщения стенок желудка и сигмовидной кишки.
6. ТРУЗИ простаты март 2024: множественные кальценаты (без особой динамики с 2017). ПСА март 2024: 0,3.
7. Рентген 2024 правого колена, тазобедренного сустава (приложу)
8. МРТ 2024: поясничный отдел апрель, тазобедренных суставов август, сакроилеальных сочленений август, голова июль, ангиография интракраниальных сосудов июль.
9. Кальпротектин март 2024: 30; июнь 2024: 67 (после пяти дней кетопрофена и недели сирдалуда)
10. Анализы мочи, кала, колонофлор-16 от июня 2024, биохимия крови от июня 2024 (также все вышеперечисленные есть от марта и ранее); общий анализ крови от января, марта, июня, августа; с-реактивный март, июнь; высокочувствительный с-реактвный от августа (1.15)
11. Аутоиммунные от августа:
иммунноболт: Антитела к рибонуклеопротеину сомнительно, остальное отрицательно;
Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (АНФ) менее 160 (не обнаружено);
Ген HLA-B, аллель 27 (не обнаружено);
Антитела к миелопероксидазе (p-ANCA MPO) не обнаружено (0.1);
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCAc, ANCAp), IgG менее 40 (не обнаружено);
12. Антитела к Saccharomyces (ASCA): IgA отрицательно, IgG положительно, титр 24
13. Ревматоидный фактор август 6.52 ;отрицательно)
14. С-реактивный белок ультрачувствительный август 1.15 (сдавал на пятый день приема НПВП, возможно НПВП понизили титр). Возможно после ОРВИ, которое заканчивалось в этот период

Напрягает совокупность:
1) ASCA IgG положительно;
2) Антитела к рибонуклеопротеину сомнительно;
3) три эпизода афтозного стоматита в течении года;
4) легкая лейкопения;
5) возникшая скованность в лучезапястном суставе,
боль в связках/мыщцах голени, легкая боль в пояснице
6) на фоне: периодическая легкая боль в левой половине головы (область висок и за ним), проблемы со стулом спазматического характера
7) hsСРБ 1.15
8) эпизоды молний в глазах и сухости в феврале
9) удаление подкожных вен на ногах 7 и 10 лет назад


Мои планы:
1) сдать HLA-B51 (Бехчет)
2) сдать HLA-DR4-фенотип (Шарп)
3) пересдать все вирусные: Эпштейн, цитамегалавирус, герпес и проч.

Мои вопросы:
1. Можно ли говорить о картине развития аутоиммунного заболевания?
2. Какие нужны дообследования если нужны? Корректны ли мои планы на дообследования?
3. Можно ли предупредить?

Возраст: 38