Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №2417710

Что вас беспокоит?

Постоянно повышено АЛТ АСТ

После сильнйшего Ковида поставили Аутоимунный Атрофический гастрит с метаплазией. Фактор Касла положительный, отсутствие В 12 и железа. Далее поставили Кишечный Илеит. Далее поставили жироаой гепатоз и постоянно повышены показатели АЛТ АСТ. Компенсировал В 12, ферритин 30 а гемоглобин 155. Инсулинорезистентность, так же постоянно пониженый белок. Выпадают волосы, покровы бледные. Нет сил встать. Невозможность работать. Бессоница.

Аутоимунный Атрофический гастрит Кишечный Илеит Жировой гепатоз печени Инсулинорезистентность
46 лет
5 Сентября 2024·Просмотров: 171·Христина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! По вашим жалобам вам нужен 1- очный осмотр врача
2 - вероятно понадобится госпитализация

Наталья Михайловна, добрый день, нет возможности госпитализироваться. Нет финансов, помимо прочего нахожусь в зоне боевых действий, без возможности куда - либо передвигаться.

Вы плохо питаетесь ? Температура есть ? Тошнота горечь есть ?

Наталья Михайловна, Нормально питаюсь, но не по-богатому АИП. Мне часто нельзя питаться из-за инсулинорезистентности. Температуры, тошноты, горечи нет. Очень редко бывало, что ночью неприятный выброс желчи-горечи был.

По питанию, исключить жареное, острое, жирное.
Для желчегонного эффекта принимать урсосан 250 мг два раза в день - 2 месяца.
Если есть вредные привычки, исключить их. По поводу глюкозы крови что то принимаете?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Какой у Вас рост и вес?
Прикрепите пожалуйста обследования по печени к вопросу (интересует узи органов брюшной полости, биохимический анализ крови, липидограмма).

Инна Сергеевна, Igor Golovko:
Каким образом компенсация B12 влияет на атрофию и метаплазию? Если витамин низкий, то АИГ быстрее прогрессирует?

Только эти витамины не усваиваются из-за атрофии?
Или жирорастворимые витамины - А, Е, Д, К, которые зависят от качества желчи тоже?
При АИГ В12, В9, железо вообще не усваиваются или какой-то процент все таки усваивается?
У меня, когда случилась анемия был Ферритин - 336, Железо - 11, Белок - 45, B12 - 56. Гематолог поставила диагноз B-12 дефицитная анемия с фуникулярным миелозом про отдельно железо ничего не говорила. Сразу подсело зрение, онемели ступни, начали волосы выпадать и тд.. Я колол цианокобаламин и он мне быстро поднял гемаглобин, но было все равно плохо. Ожил я лишь тогда, когда сам попробовал сублингвальную форму метилкобаламина B12-B6-метилфолат. Сразу с первой таблетки под язык отпустило, как чудо.
Сейчас Д - 18, железо - 15, Ферритин - 20. Это низкий ферритин у меня он должен быть 100, как вес.

Инна Сергеевна, Вес 100 кг. Прикрепил, последнюю биохимию и Колоноскопию и заключение Илеита

По УЗИ размеры печени увеличены. И правая доля и левая доля, увеличение небольное.
Эхогенность печени повышена, это указывает на метаболические нарушения, на фоне питания, лишнего веса.
Отсюда и повышение АЛТ, ГГТ. Т.е. есть стеатогепатит, низкой биохимической активности.
В желчном пузыре застойные явления, по описанию 1 полип (размеры указаны).
Есть небольшое увеличение селезенки (норма 120*60 мм, а для высоких людей норма 130*60 мм).
Исходя из обследований по части гепатологии у меня следующие рекомендации:
-коррекция питания +физическая активность, снижение массы тела
-урсосан 10 мг на кг веса в сутки, дозу делим на 2 приема (обед, на ночь), курс 2-3 месяца
-омакор 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (или обычная омега 3).

И Вам необходима консультация гастроэнтеролога по результатам ФГДС (АИГ), т.к. этот вопрос больше в компетенции данного специалиста.

Принятый ответ

Здравствуйте! Жировой гепатоз Это обратимые изменения. Дополнительно стоит пройти фиброскан для оценки степени стеатоза (при алт менее 100, если он более 100, то фиброскан проходим не ранее чем через 3 месяца после нормализации алт)

По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза: -снижение массы тела -здоровое полноценное питание, средиземноморская диета -адекватная физическая активность
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: гепатопротектеры (при повышении алт и аст): фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или гептрал (400 мг 1 таб 2 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки курсами по 1-3 месяца 2 раза в год, при необходимости чаще. Контроль алт, аст, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП

При нормализации алт/аст можно пропить курсом в месяц гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки. Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.