Что вас беспокоит?
Не получается зачать ребенка
На протяжении 1,5 лет не получается с женой зачать ребенка. Есть совместный ребенок (мальчик 7 лет). Супруга полностью проверилась- нарушений, мешающих зачатию, с ее стороны нет. Свои обследования прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Гормональный фон в норме. ОАМ в норме. ИППП не все вижу. Воспалительного процесса в простате нет.
По данной спермограмме имеется олигоастенотератозооспермия - это означает, что снижена подвижность сперматозоидов и снижена концентрация сперматозоидов в эякуляте, повышено количество аномальных форм сперматозоидов, с нормальной морфологией всего 1 % (при норме >=4 %), - это низкий показатель, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается.
Необходимо дообследоваться у уролога. Сдайте мазок на флору, пройдите ТРУЗИ предстательной железы, ректальный осмотр простаты, УЗИ органов мошонки для исключения варикоцеле. Для исключения повреждений ДНК сперматозоидов рекомендуется проведение исследования на ДНК фрагментацию.
Рекомендую пройти ПЦР на все ИППП - Вам и половому партнёру.
Чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, необходимо выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней.
Сейчас для улучшения показателей спермограммы можно начать курс: сперотон по одному саше один раз в день в течение 3 месяцев и синергин по 2 капсулы один раз в день во время еды в течение 3 месяцев. После лечения необходим контроль спермограммы.
И необходимо скорректировать образ жизни: исключить вредные привычки (если они имеются), должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить тяжёлые физ.нагрузки, т.к. они только истощают организм), в питании исключить употребление копченостей, консервов, солёные и острые блюда, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Пейте достаточное количество воды. Не посещать бани, сауны.
Галина Александровна, все вами перечисленные обследования проведены-значимых отклонений нет. Низкий уровень тестостерона не может являться причиной?
Нет, не может.
В таком случае рекомендую Вам (Вашей семейной паре) обратиться для дообследования в специализированное учреждение - в центр планирования семьи и репродукции для более детального обследования.
Добрый день.
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени и сейчас олигоастенотератозооспермия- снижение концентрации, подвижности сперматозоидов, и снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (минимальное значение для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
И не увидел результата Мар-теста (выявления антиспермальных антител для исключения иммунологического фактора). И при длительном периоде бесплодия рекомендуется сдать фрагментацию ДНК сперматозоидов (наличие варикоцеле - тоже одно из показаний для этого теста) - вот полезная статья на эту тему - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно действительно сперва исключить Варикоцеле (одна из самых частых причин мужского фактора) - и у вас оно выявлено, хотя вроде как без клапанной недостаточности.
Также исключить возможные воспалительные изменения.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на морфологию...сауны, бани, горячие ванны, даже жара с дегидратацией...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе, малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу, болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Все вредные воздействия нужно стараться мксимально избегать.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: ?
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Хорошая проверенная схема лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматохоидов.
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес.
3. МэнсФормула потенциал "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. Детралекс 1000 мг/сут 1 мес. (венотоник).
Через месяц пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
При отсутствии эффекта медикаментозной терапии - стоит заняться варикоцеле. Варикоцеле может способствовать развитию так называемого оксидативного стресса. Это происходит из-за повышенной температуры и нарушенного кровообращения/венезного застоя в мошонке, что и приводит к увеличению производства т.н. свободных радикалов. Оксидативный стресс негативно влияет на сперматозоиды, вызывая: повреждение ДНК: Увеличивая фрагментацию ДНК сперматозоидов; Снижение подвижности ну и уменьшение количества и качества (морфологию) спермы..
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- Фрагментация ДНК сперматозоидов
- НВА - тест
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, по части мужских гормонов нет ли у вас замечаний/рекомендаций?
Общий тестостерон чуть низковат - 3,21 нг/мл - в перерасчете - 11.15 нмоль/л - действмительно низковато. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованного ISSAM (авторитетным Международным обществом андролоов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л.
Хотя при этом ГСПГ - тоже достаточно низкий и это хорошо, он как раз обеспечивает/регулирует уровень свободного тестостерона. Остальные показатели нормальные.
Можно пересдать комплексом, или хотя бы Тестостерон общий и ГСПГ - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне, возможно что-то повлмяло на первичный результат. Нельзя делать выводы по единственному результату.
Дмитрий Владимирович, каким образом исключить варикоцеле? На узи мошонки вроде ничего критичного нет
На УЗИ мошонки описано доставточно значимое расширене вен лозовидного сплетенмя, но хорошо, что без ретроградного тока. Хотя этот момент неплохо бы перепроверить. 2-е мнение лишним не будет. С доплером, в положении лежа и стоя, с натуживанием (проба Вальсальве).
В последнее время существенно уменьшилась выносливость, снизилось либидо и желание добиваться поставленных целей. Может ли это быть связано со сниженным тестостероном? Если да, то можно ли медикаментозно безопасно поднять уровень тестостерона? Именно медикаментами, так как нормальный сон, физ активность и более-менее правильное питание уже имеются.
Дмитрий Владимирович, В последнее время существенно уменьшилась выносливость, снизилось либидо и желание добиваться поставленных целей. Может ли это быть связано со сниженным тестостероном? Если да, то можно ли медикаментозно безопасно поднять уровень тестостерона? Именно медикаментами, так как нормальный сон, физ активность и более-менее правильное питание уже имеются.
Медикаментозно можно простимулировать сперматогенез и тестостерон ХГЧ и Коостилбегидом. Но это очно всё назначается, индивидуально. ?♂️
Дмитрий Владимирович, насколько эта стимуляция безопасна? Как долго придется стимулировать? И почему именно данное лекарство, а не омнадрен, например?
Омнадрен, являясь заместительным тестостероновым препаратом, подавляет естественную выработку гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), что приводит к снижению или полному подавлению сперматогенеза.
ХГЧ и клостилбегид наоборот эту ф-цию стимулируют.
Можно ХГЧ по 5000Ме в неделю и Клостилбегид по 25 мг/сут (1/2 таблетки от 50 мг) пока на месяц.
Дмитрий Владимирович, пошел к урологу за рецептом и мне прописали:
ХГЧ 2000МЕ 1 раз в 5 дней 3 месяца
Менотропин (150МЕ ФСГ + 150МЕ ЛГ) 3 раза в неделю.
Что думаете по данному назначению?
День добрый. Да, можно и так!
Дмитрий Владимирович, спасибо! И крайний вопрос) менотропин-какой лучше использовать? В какое время лучше колоть оба препарата? И ввиду того, что хгч 2000МЕ я не встречал, можно ли использовать 2 ампулы по 1000МЕ?
Да, ХГЧ 2 ампулы по 1000Ме, внутримышечно.
Инъекцию менотропина (наиболее известный - Менопур) обычно делают подкожно в область живота. Нужно смешать растворитель с порошком в одном флаконе. Полученным прозрачным раствором наполнить шприц, сделать укол в кожную складку. Место инъекции лучше потом прижать спиртовым тампоном. Желательно менять место инъекций (чередовать стороны). Обычно первый укол делается медработником в клинике, остальные - дома самостоятельно после тщательного врачебного инструктажа. И ни в коем случае нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами (и с ХГЧ в т.ч.). Время инъекции - особо не имеет значения.
ХГЧ - раз в 5 дней, Менопур - через день. Но лучше всё это уточнить у вашего уролога. Вероятно, можно делать уколы в процедурном кабинете клиники.
Удачи и всё получится!
Дмитрий Владимирович, менопура нет в аптеках. Нашел аналог ХуМог 150МЕ (3500р за ампулу). С учетом того, что колоть его надо через день на протяжении 3 мес, получается около 130 тыс руб за курс. Внимание вопрос- мне действительно без него не обойтись?)
Менотропин+ХГЧ - это действительно один из распротраненных "стандартов терапии" для нормализации сперматогенеза (при этом тоже не гарантирует 100% успех). То, что в нынешних реалиях есть проблемы с доступность и дороговизны лекарст - к сожалению увы... Этот вопрос тоже можете задать и Вашему врачу.
Так что можно вернутся к более "щедящему" методу - ХГЧ+Клостилбегид :)
Дмитрий Владимирович, так и поступим) контрольный замер спермограммы и тестостерона через месяц?
да
Дмитрий Владимирович, мне уже неудобно перед Вами, однако Клостилбегид в Саратовской области не обнаружен. Можно ли его чем-нибудь заменить?
А Кломифен?
Дмитрий Владимирович, тоже нет. Может есть еще что-нибудь схожее по действию?
Принятый ответ
Тамоксифен
Дмитрий Владимирович, такой есть. В какой дозировке и как часто его следует принимать?
по 10 мг 2 р/сут до 3-х мес.
Доброго времени суток.
Необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
На данный момент уже необходимо начать принимать Андрокомплекс СВ по 1 таб 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Владимир Александрович, это вторая спермограмма. В первой результат аналогичный. Все вышеперечисленное обследование проведено и результаты ранее выложены. Делать-то чего?)
Хороший вариант:
Тестивелл по 1 ампуле в/м 1 раз в неделю, 10 инъекций на курс.
Плюс Андрокомплекс СВ по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Владимир Александрович, супруге ее гинеколог предлагает не терять времени и сделать ИКСИ. Что думаете по этому поводу?
Я не знаю, что с вашей супругой, гинекологу виднее. Если считает, что это обосновано, значит необходимо сделать
Владимир Александрович, с супругой все ок. Вопрос-есть ли смысл мне пытаться улучшить мои показатели или проще и быстрее сделать ИКСИ? И какие риски есть у данной процедуры?
Да, есть смысл вам улучшать показатели, тут сомнений нет, это даже не обсуждается.
Владимир Александрович, пошел к урологу за рецептом и мне прописали:
ХГЧ 2000МЕ 1 раз в 5 дней 3 месяца
Менотропин (150МЕ ФСГ + 150МЕ ЛГ) 3 раза в неделю.
Что думаете?
Что я думаю, я написал выше.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 202116 ответов
- 25 Мая 20255 ответов
- 27 Августа 20252 ответа
- 3 Декабря 20251 ответ