Что вас беспокоит?
Стук в Внчс
3 года назад после родов стал беспокоить сустав челюсти( с одной стороны), стучал при передевывании. Обратилась к гнатологу, сказал что из за зауженной верхней челюсти идет не верный прикус и нагрузка на сустав, поставили марко роса, далее сказал обязательно ставим брекеты( поставили), 2,5 года носила. Ситуация стала лучше, но иногда стук небольшой я слушу, и боюсь сильно открыть рот, даже когда зеваю))) Сделала КТ, высота сустава его устроила, брекеты сняли! А вот теперь обязательно нужно ставить керамические накладки на 16 Зубов!( цена меня не устроила совсем). Я говорю давайте стандартные композитные поставим, а под конец это уже каппу делать. Врач против композитных, так как они не надолго мне. Сходила к другому гнатологу. Тот сказал что изначально не верно было лечение, начинать нужно с сплит системы, потом снова брекеты……. Реву 2 дня! Врачу своему уже не доверяю, а так всё хорошо начиналось) Не понимаю какой шаг сейчас верный, где получить в МОСКВЕ консультацию толкового врача? Боюсь, что сустав износиться! Стоит ли ставить сейчас сплит? Или есть иные решения проблемы
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Я понимаю Ваше негодование и разочарование. Можете ли Вы приложить здесь описание КТ или снимки, которые сохранились у Вас. Последний гнатолог Вам ничего не предложил, так? Или сказал, что сейчас нужна сплит система?
Конечно, с суставом очень сложно что-то конкретно удалённо ответить, так как необходим личный осмотр на очном приёме.
Алина Владимировна, КТ вышлю завтра, а вот последний гнатолог сказал что без МРТ не о чем говорить, только МРТ! И что точно начинать со сплит, потом скорее всего снова брекеты.
МРТСделаю на днях.
Вот, да. Как раз, ниже только что про это написала.
Ну и в брекетах, думаю, уже будете ходить не 2,5 года точно).
Алина Владимировна, добрый день.Высылаю КТ снимок.Могли бы посмотреть
Здравствуйте. В идеале, конечно, нужно прокручивать в программе. У Вас проблемы с правым ВНЧС, так? Какие-то ретейнеры не предлагали Вам?
И такой вопрос- Вам предлагают накладки, есть ли у Вас финансовая возможность? И какие на сегодняшний момент жалобы? Щелчки при открывании рта?
Алина Владимировна, добрый вечер. Ритейлеры поставили когда сняли брекеты, предлагали керамические накладки на 16 Зубов , но ! Я такие финансово не потяну!
Сейчас широко рот не открываю, щелчок иногда слышно( не такой как был ранее, меньше сейчас).
Алина Владимировна, есть ощущение напряжения справа в спокойном состоянии.иногда хочется помассировать щеку и вроде даже расслабляет.
Поняла. Спасибо. Возможно, даже что проблема в мышцах. Можно будет попробовать физио поделать Вам.
Чуть позже могу написать схему.
Алина Владимировна, спасибо, буду ждать
Вы можете попробовать НПВС (внутрь) 7 дней , (можно Нимесил), 1 раз в день, и аппликациями гелем Найз (наносите на спазмированные мышцы 4 раза в сутки (7 дней) в сочетании с компрессами 25% раствора димексида и 2% раствора лидокаина) для уменьшения тонуса мышц.
Так же, хорошо бы поделать физиотерапию- квч терапию на область этой мышцы, ультрафонофорез (7-10 процедур курс) геля ибупрофена или 1% гидрокортизоновой мази, диадинамотерапия, флюктуоризацию. !Но это через физиотерапевта лучше. Хорошо витамины группы В проколоть в/м (Мильгамму, к примеру). И для улучшения метаболизма мышцы и профилактики дегенеративно-дистрофических процессов Актовегин в течение месяца.
Часто помогает остеопат (но это нужно знать к кому, чтобы не нарваться на не профессионала).
Ещё можно миогимнастику поделать.
Попробуйте так.
По-хорошему нужно смотреть МРТ ВНЧС (на нём смотреть расположение диска, размеры суставной щели, хорошо бы- с открытым и закрытым ртом), или можно сделать зонографию ВНЧС.
А так же, провести такие исследования как: гнатодинамометрию (замеряют силу сжатия жевательных мыщц), электромиографию (показывает тонус мышц), УЗИ суставов, работа с артикулятором (оценивают как смыкаются челюсти), кондилографию (графическое изображение движения головок ВНЧС).
Обычно гнатологи составляют такой план лечения: 1. Использование капы (сплинт-терапия)- нужна для снятия повышенной нагрузки с ВНЧС и расслабления мышц (отсутствие полного смыкания зубов), а так же для фиксации челюсти в правильном положении. Капу можно носить как временно, так и пожизненно.
2. Физиотерапия (лазеротерапия, терапия с токами разной силы, фонофорез)- для снятия спазма мышц, воспаления и отёка.
3. Массаж, миогимнастика (при отсутствии воспаления в суставе, в стадии ремиссии).
4. Назначение НПВС и ГКС (глюкокортикостероидов)- снимают воспаление. При острой боли вводят прямо в нервные сплетения обезболивающие.
Если при дисфункции ВНЧС есть психогенные симптомы (тревожность), то назначают седативные препараты и антидепрессанты.
И, конечно, если причина именно в прикусе, то ставить брекет-систему. Но для начала хорошо подготовить зуб-челюстной аппарат к ношению брекетов, чтобы для него не было это "шоком".
Алина Владимировна, да нервы пошатнулись, но антидепрессанты рано)
А если сейчас прикус в норме, после сплит все равно брекеты?
И где в Москве можно пройти обследования полное без развода, есть такие клиники? Может в центре ЧЛХ ?
Накладки сейчас не ставить?
Елена, Вы абсолютно правы. Можно в ЦНИИС обратиться или в крупный ортодонт-центр, где занимаются гнатологией.
Принятый ответ
По проблемам ВНЧС существует множество клинических протоколов лечения, поэтому неудивительно, что каждый врач имеет свое мнение и взгляд на то, «как правильно надо было».
При этом каждый новый гнатолог будет говорить снова и снова о своем, и у вас просто не хватит на них всего запаса слез.
Как быть. В описании отсутствует информация о проводимой когда-либо цефалометрии.
То есть обсуждается КТ, МРТ. Да, это безусловно важные методы дополнительного обследования, но без цефалометрии всё и всегда будет покрыто туманом.
Цефалометрию используют все именитые гнатологические школы Европы, США, Израиля и России.
И в нашей стране большинство из школ сосредоточены именно в Москве. Это и школы Ронкина, Будовского, Ордовского-Таневского. В Москве больше всего последователей покойного ныне ортокраниодонта Алексея Савинова, например, доктор Баранова, работающая на ALF.
Но опять-таки каждая школа находится в своей философии вопроса, у них постоянно идут научные споры, то есть полная истина по проблеме ВНЧС до сих пор не раскрыта, но если есть время и самое главное финансы, имеет смысл посетить всех вышеобозначенных и получить некое общее мнение.
Данный ресурс запрещает давать конкретные адреса клиник, но их легко найти через поисковики в интернете.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20214 ответа
- 25 Мая 202413 ответов
- 29 Июля 20258 ответов
- 9 Декабря 202536 ответов