Что вас беспокоит?
Боль в коленном суставе
Здравствуйте, уважаемые врачи! У супруга на протяжении 3х месяцев беспокоит боль в обоих коленных суставах, но преимущественно в левом. За последнюю неделю боль очень усилилась, начал прихрамывать, провели МРТ левого коленного сустава. Из лечения предпринимали только растирания коленных суставов мазями на основе нпвс, эффекта особо не заметили. Можете посмотреть данное заключение МРТ и объяснить что с коленом , есть ли разрушения и какие наши дальнейшие действия? Какое лечение ему показано? У мужа работа физически-активная, постоянно имеет дело с поднятием тяжестей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ выявили врождённую особенность строения надколенника. Он состоит из 2-х частей. Не сросся в период формирования.
Это не критично, но перегружать не желательно. Это первая строчка на латыни в заключении МРТ.
Рентгенолог выявил отёк жирового тела Гоффа и предположил, что причиной этого является его ущемление надколенником (импиджмент).
По МРТ импиджмент тела Гоффа достоверно поставить нельзя. Можно только предположить.
В связи с этим Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Травматолог должен проверить симптомы и исключить импиджмент.
Если импиджмент подтвердится, то малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
То есть, нужно будет оперировать. Консервативно не лечится.
Если импиджмент не подтвердится, то отёк является следствием перегрузки и можно лечить консервативно.
На фоне перегрузки в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных. На работе обязательно носить.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Спасибо Вам большое за такой подробный ответ! Подскажите, если импиджмент не прдтвердится, то инъекции Флексотрон соло и Хронотрон достаточно будет? И на счет препарата Дипроспан, насколько он вреден? Слышала , что он ускоряет процесс разрушения сустава, правда ли это? Просто боль еще терпима…
"если импиджмент не подтвердится..".
Он уже по МРТ подтвердился. Если его не пишут, то это не значит, что его нет.
"инъекции Флексотрон соло и Хронотрон достаточно будет? "
Выше приведена полная схема лечения, но сустав Ваш и решение только Вы принимаете.
Можете эту схему лечения вовсе не использовать.
И на счет препарата Дипроспан, насколько он вреден?
Любой препарат вреден, если использовать не по показаниям и превышать дозировку.
В указанном количестве и дозировке он не вреден.
Слышала , что он ускоряет процесс разрушения сустава, правда ли это?
Слухи не комментирую. В указанной дозировке ничего не разрушает.
А от передозировки любым препаратом умереть можно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нужен очный осмотр травматолога с проверкой симптоматики повреждения менисков и проверкой стабильности коленного сустава.
У Вас как раз тот случай когда решение об операции принимается непосредственно после осмотра опытного травматолога 10+.
Станислав, здравствуйте! Обязательно посетим врача очно. Хотелось бы услышать мнения нескольких специалистов.
Лично мое мнение - нужна операция. А именно - устранить эту аномалию надколенника, сделать остеосинтез надколенника, удалить хрящи и рубцы.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На МРТ -Patella bipartita (удвоение надколенника) — редкая аномалия, при которой надколенник состоит из двух отдельных костей+ воспаление связок в области надколенника.
Причина болевого синдрома-перегрузки
лечение консервативное .
Рекомендации:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20231 ответ
- 24 Мая 20231 ответ
- 30 Августа 20236 ответов