Что вас беспокоит?
Некроз тазобедренных суставов
Доброго времени суток. Хотелось бы услышать мнения специалистов в области АНТБС, в 2023 году появились боли в тбс, незначительные, трижды перенесла ковид, мрт тбс 2023 коксартроз 1 ст, далее наблюдение, апрель 2024 мтр органов малого таза по поводу болей по гинекологии, ставят АНТБС 2 степени, октябрь 2024 появилась боль в тбс справа, отдающая в колено, невозможность поднять ногу в положении лежа на спине. Снимки прикреплю. Подскажите, возможно ли сохранение своего сустава, или при данной степени поражения только замена суствов?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Избежать эндопротезирования в отдаленной перспективе вряд ли получится, если мы имеем дело с асептическим некрозом 2-3 ст.
Но операцию можно оттянуть на неопределенное время, замедлив процесс рассасывания головки бедренной кости.
У Вас как-то очень быстро прогрессирует. Возможно, что не лечите и перегружаете.
Но можете и не лечить, а осознанно идти на замену суставов по быстрому пути. Это Ваш выбор.
Рекомендации:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка суставов. Использование костылей, ограничение ходьбы.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение синовита
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
6. Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, массаж № 10 на область сустава. ЛФК постоянно.
ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
7. Введение в сустав под УЗИ контролем препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Это когда уйдёт синовит и если останутся боли.
Основное - это введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.
Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения головки бедренной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.
Лечение по м\ж у терапевта, как Вы уже поняли - верный и скорый путь к эндопротезированию.
Константин Эдуардович, скорректировала питание, ходить стала больше, чтобы сбросить вес, для суставов большая нагрузка, а можно ли мне ходить умеренно конечно?
Ходить больше - это серьёзная ошибка, которая спровоцировала быстрый прогресс остеонекроза.
Вес в бассейне сгоняйте. Нагрузка по оси конечностей должна быть максимально уменьшена.
Ходьба только по необходимости с дополнительной опорой. Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, на одну остановку раньше выходила, чтобы пройти умеренным шагом, после сидячей работы, ни км нахаживала. Или вообще ходить нужно по необходимости??
Ходьба только по необходимости с дополнительной опорой.
Принятый ответ
Здравствуйте, при всем желании Вас приободрить и обнадежить, но к сожалению, при ассептическом некрозе 2 ст, итог один - это эндопротезирование сустава.
И это не самый худший вариант развития событий, эндопротезирование хорошо освоенная операция, позволяет быть активным для молодых и жить без боли.
Избежать эндопротезирования со временем вряд ли получится, в случае с асептическим некрозом 2 ст.
Операцию можно отсрочить максимально долго, замедлив процесс разрушения головки правой бедренной кости.
Причины асептического некроза головки бедра достоверно медицине на данный момент неизвестны. Есть только теории, одна из которых сосудистая.
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваши снимки и ситуцию.
К сожалению сейчас после перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 30 летних молодых людей)
Механизм заболевания до конца неизучен,но известно что это проблема с кровоснабжением.
Данная ситуация и степень асептического некроза у вас-это к сожалению уже показание к эндопротезированию.нужно это принять ,т.к. вылечить консервативно это заболевание увы нельзя.
Все препараты кальция,сосудистые препараты эффекта никакого не окажут.(т.к. уже произошло некротизирование(омертвение )участка кости в головке бедренной кости и заново "оживить"или нарастить этот участок нельзя
Если по каким-то причинам операцию сделать невозможно,то терапию проводят по 3-м направлениям: снятие воспаления,улучшение подвижности суставов,профилактика прогрессирования заболевания
Лечение сейчас для облегчения болевого синдрома:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)
-лфк нижних конечностей(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
Можно попробовать для улучшения подвижности суставов:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск)
-клеточная терапия(prp -терапия)минимально 3 сеанса.
-Санаторно-курортное лечение 2 раза в год
Основное-записаться на плановое хирургическое лечение(эндопротезирование).очередь может длится до 2 лет
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, какие вы снимки изучили?
заключение снимков МРТ
Расул Маденядович, подскажите мои дальнейшие действия, как понять как срочно нужна операция, ведь оформление квоты это не быстрый процесс.
Если есть выраженный болевой синдром,НПВС не помогают, страдает качество жизни ,то желательно быстрее сделать операцию.Если болей сильных нет,то можно подождать.
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Расул Маденядович, обезболивающие не принимаю, живу как обычно, иногда стреляет в правое колено. Спасибо, за консультацию, посещу еще ортопеда, чтобы посмотрели диски за 2023 и 2024 г, описание я так понимаю не несет 100% информации.
если болей пока нет,то можно подождать с операцией.
Но встать в очередь на операцию желательно. Когда произойдет коллапс головок ,то состояние может быстро ухудшиться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Головка бедра справа разрушена, дальше только постоянные боли, отек и костыли.
Лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше.
Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули).
Это не так.
Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше.
Нужно решаться на операцию.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20208 ответов
- 10 Августа 20246 ответов
- 4 Января 202516 ответов
- 2 Апреля 20256 ответов