Консультация кардиолога /

Лечение ХСН — вопрос №2522879

119 просмотров

Здравствуйте,уважаемые доктора. Маме 83 года. Перенесла 2 инсульта. Ходит, но правая рука и нога ограничены в движениях.
На постоянной основе принимает Прадакса 110 - 2 раза, Бисопролол 10 мг, Верошпирон принимает в зависимости от отекания ног.
Еще терапевт маме выписала постоянно Форсигу 10 мг 1 раз в день. Мама принимает уже неделю, но видимых улучшений в плане одышки нет.
Давление в среднем на этих препаратах 105-110 на 70-75, пульс 75-85 уд.
Месяц назад делали КТ легких. Нписали, что есть "признаки ХОБЛ".

На данный маму беспокоит постоянная одышка, которая усиливается при движении. Одышка началась еще в прошлом году, но беспокоила, если она энергично двигалась. Сейчас небольшая одышка даже в состоянии покоя.
Есть не частый сухой кашель, не более 5-7 р. в день. На боль сердце не жалуется, регулярно спрашиваю.
Наш терапевт назначил сдать анализ NT-proBNP, узи сердца и кардиограмму.
Сейчас прикреплю все анализы.

Подскажите, пожалуйста, при таких результатах анализов и при наличии одышки небольшой в покое и сильной при физ.нагрузки, какое лечение назначили бы вы?

Возраст: 83

Хронические болезни: Мерцательная аритмия, правосторонний гемипарез, коралловидный камень правой почки, сморщенная правая почка, киста правой почки, эрозивный гастродуоденит желудка.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
В качестве обсуждения с лечащим врачом:
1) почему-то нет в схеме лечения ингибитора АПФ, обязательного компонента терапии ХСН, почему?
2) добавление к терапии дигоксина
3) добавление к терапии петлевого диуретика
4) верошпирон на постоянной основе
Клиент
Александр, доброго вечера. Мама принимала ранее Периндоприл 4 мг, но давление стало очень низким, и терапевт отменила его.
Еще терапевт сказала, что надо будет пить Юперио, но в дозировке она сомневается. А кардиолога в поликлинике нет.
Может, вы подскажете? Вернуть Периндоприл? Начать прием Юперио?

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Функциональный диагност
Юперио тоже будет снижать давление, причем больше преиндоприла.
Обычно мы не отменяем ингибитор, а титруем дозу начиная с малых доз.
Я в таких случаях предпочитаю рамиприл с минимальной дозы с последующим увеличением
Кардиолог, Функциональный диагност
Милдронат точно не нужен))
Клиент
Александр, спасибо большое! Рамиприл с какой, посоветуете, начать дозировки?
Кардиолог, Функциональный диагност
В такой ситуации обычно начинаем с 1.25 х 1 раз под контролем ад
Принятый ответ
Клиент
Александр, спасибо Вам за ответы!
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
По эхокардиографии сократительная способность снижена
Утолщение стенок левого желудочка с увеличением обоих предсердий.
Также признаки перенесённого инфаркта миокарда. Лёгочная гипертензия на фоне патологии лёгких.
Рекомендую добавить к терапии утром и в обед верошпирон 25 мг, в сумме 50 мг
При наличии отеков можно добавить торасемид 5 мг
Внутримышечно милдронат 5,0 10 дней
Прикрепите дневник артериального давления.
Отеки есть?!
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Клиент
Регина Рафагатовна, спасибо, что откликнулись. Отеки у мамы бывают не сильные и не часто. Верошпирон хорошо помогает.
Давление держится в пределах нормы и чуть пониженное. в основном 105-110 на 80, пульс 80-85. Очень редко повышается до 125-130 на 84, когда есть волнение.
Из-за низкого давления терапевт отменила Периндоприл 4 мг, раньше мама его пила по утрам.
Терапевт говорила, что маме надо еще пить Юперио, но она сомневается в дозировке, а кардиолога пока в поликлинике нет.
Подскажите, вернуть Периндоприл. Начать прием Юперио?
Кардиолог, Функциональный диагност
С данной фракцией выброса юперио не требуется
Принятый ответ
Клиент
Регина Рафагатовна, спасибо большое за ответы!
Функциональный диагност
Добрый день. В таких случаях добавляют:
Верошперон на постоянной основе 50мг 1 раз утром.
Торасемид 2-3 раза в неделю, при уменьшении отдышки можно уменьшить.
Панангин или милдронат.
Вам вешали СМЭКГ?
Юперия и прендоприл не желательны, т.к могут снизить давление
Клиент
Тамара, спасибо, что откликнулись! СМЭГ не вешали.
Подскажите, Юперио стоит начать принимать? Терапевт сказала, что при ХСН его наначают, но она не компетентна в дозировках. Кардиолога пока в поликлинике нет.
Функциональный диагност
В юперио входит валсортан который тоже снижает давления, поэтому не желательно, и так низкое давление 105-110, может упасть ниже. При повышении дозы мочегонных тоже немного снизиться давление.
В таких случаях не рекомендуется
Клиент
Тамара, спасибо за Ваши ответы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышенный холестерин
3 часа назад
700.00 р.
Наталья, Москва
Замена антикоагулянта, изменения в коагулограмме
4 часа назад
800.00 р.
Светлана, Волгоград
Вопрос закрыт
Маленький пульс
5 часов назад
800.00 р.
Елена, Владимир
Синусовая брадикардия, экстрасистолия,
5 часов назад
700.00 р.
Ольга, Брянск
Помогите подобрать препарат
5 часов назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Отеки и высокий показатель крови
6 часов назад
800.00 р.
Виктория, Москва
Низкий пульс
6 часов назад
800.00 р.
GAME_ART, Севастополь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир