Что вас беспокоит?
Лечение ХСН
Здравствуйте,уважаемые доктора. Маме 83 года. Перенесла 2 инсульта. Ходит, но правая рука и нога ограничены в движениях. На постоянной основе принимает Прадакса 110 - 2 раза, Бисопролол 10 мг, Верошпирон принимает в зависимости от отекания ног. Еще терапевт маме выписала постоянно Форсигу 10 мг 1 раз в день. Мама принимает уже неделю, но видимых улучшений в плане одышки нет. Давление в среднем на этих препаратах 105-110 на 70-75, пульс 75-85 уд. Месяц назад делали КТ легких. Нписали, что есть "признаки ХОБЛ". На данный маму беспокоит постоянная одышка, которая усиливается при движении. Одышка началась еще в прошлом году, но беспокоила, если она энергично двигалась. Сейчас небольшая одышка даже в состоянии покоя. Есть не частый сухой кашель, не более 5-7 р. в день. На боль сердце не жалуется, регулярно спрашиваю. Наш терапевт назначил сдать анализ NT-proBNP, узи сердца и кардиограмму. Сейчас прикреплю все анализы. Подскажите, пожалуйста, при таких результатах анализов и при наличии одышки небольшой в покое и сильной при физ.нагрузки, какое лечение назначили бы вы?
В качестве обсуждения с лечащим врачом:
1) почему-то нет в схеме лечения ингибитора АПФ, обязательного компонента терапии ХСН, почему?
2) добавление к терапии дигоксина
3) добавление к терапии петлевого диуретика
4) верошпирон на постоянной основе
Александр, доброго вечера. Мама принимала ранее Периндоприл 4 мг, но давление стало очень низким, и терапевт отменила его.
Еще терапевт сказала, что надо будет пить Юперио, но в дозировке она сомневается. А кардиолога в поликлинике нет.
Может, вы подскажете? Вернуть Периндоприл? Начать прием Юперио?
Юперио тоже будет снижать давление, причем больше преиндоприла.
Обычно мы не отменяем ингибитор, а титруем дозу начиная с малых доз.
Я в таких случаях предпочитаю рамиприл с минимальной дозы с последующим увеличением
Милдронат точно не нужен))
Александр, спасибо большое! Рамиприл с какой, посоветуете, начать дозировки?
Принятый ответ
В такой ситуации обычно начинаем с 1.25 х 1 раз под контролем ад
Александр, спасибо Вам за ответы!
Здравствуйте
По эхокардиографии сократительная способность снижена
Утолщение стенок левого желудочка с увеличением обоих предсердий.
Также признаки перенесённого инфаркта миокарда. Лёгочная гипертензия на фоне патологии лёгких.
Рекомендую добавить к терапии утром и в обед верошпирон 25 мг, в сумме 50 мг
При наличии отеков можно добавить торасемид 5 мг
Внутримышечно милдронат 5,0 10 дней
Прикрепите дневник артериального давления.
Отеки есть?!
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Регина Рафагатовна, спасибо, что откликнулись. Отеки у мамы бывают не сильные и не часто. Верошпирон хорошо помогает.
Давление держится в пределах нормы и чуть пониженное. в основном 105-110 на 80, пульс 80-85. Очень редко повышается до 125-130 на 84, когда есть волнение.
Из-за низкого давления терапевт отменила Периндоприл 4 мг, раньше мама его пила по утрам.
Терапевт говорила, что маме надо еще пить Юперио, но она сомневается в дозировке, а кардиолога пока в поликлинике нет.
Подскажите, вернуть Периндоприл. Начать прием Юперио?
Принятый ответ
С данной фракцией выброса юперио не требуется
Регина Рафагатовна, спасибо большое за ответы!
Добрый день. В таких случаях добавляют:
Верошперон на постоянной основе 50мг 1 раз утром.
Торасемид 2-3 раза в неделю, при уменьшении отдышки можно уменьшить.
Панангин или милдронат.
Вам вешали СМЭКГ?
Юперия и прендоприл не желательны, т.к могут снизить давление
Тамара, спасибо, что откликнулись! СМЭГ не вешали.
Подскажите, Юперио стоит начать принимать? Терапевт сказала, что при ХСН его наначают, но она не компетентна в дозировках. Кардиолога пока в поликлинике нет.
В юперио входит валсортан который тоже снижает давления, поэтому не желательно, и так низкое давление 105-110, может упасть ниже. При повышении дозы мочегонных тоже немного снизиться давление.
В таких случаях не рекомендуется
Тамара, спасибо за Ваши ответы!
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад5 ответов
- 2 часа назад16 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад34 ответа