Консультация невролога /

Как лечить ? — вопрос №2537734

83 просмотра

На серии MP-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и режиму с жироподавлением в трех проекциях:
Поясничный лордоз сглажен. Определяется небольшая С-образная сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника, выпуклой дугой влево.
Каудальные отделы спинного мозга и конский хвост обычных размеров и структуры. Участков патологической интенсивности МР-сигнала в них и оболочках не выявлено.
По площадкам тел отдельных позвонков отмечаются небольшие грыжи Шморля.
Форма, структура и расположение позвонков в остальном не изменены. Листезов позвонков не выявлено.
Снижена высота межпозвонковых дисков в сегментах Th12-L1-L2, L2-L3. Cнижена интенсивность МР-сигнала от дисков в Т2-режиме. Пульпозное ядро L2-L3 частично дегидратировано.
В сегменте L2-L3 определяется правостороння субартикулярная/фораминальная экструзия диска. Она частично располагается по задней поверхности тела L2 позвонка справа (краниальная миграция). Ее размеры составляют 5 (сагиттальный) х 10 (поперечный) х 17 (вертикальный) мм. Передний контур дурального мешка деформирован. Имеется умеренное сужение правого межпозвонкового отверстия, правого латерального кармана. Минимальный сагиттальный размер позвоночного канала составляет 12 мм.
В сегментах L4-L5, L5-S1 определяются дорсальные выстояния дисков в сторону позвоночного канала до 2 мм. Передний контур дурального мешка незначительно деформирован. Корешковые каналы нерезко сужены с обеих сторон. Минимальный сагиттальный размер позвоночного канала составляет 14 мм.
Межпозвонковые суставы в сегментах L1-S1 обычной МР-структуры.
Паравертебральные мягкие ткани — без особенностей.

Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз). Правостороння субартикулярная/фораминальная экструзия диска L2-L3 с краниальной миграцией. Выпячивание м/дисков в сегментах L4-L5, L5-S1. Небольшая С-образная левосторонняя сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника.
Прилагаю резутьтат МРТ

Возраст: 25

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте !
Чем уже лечились? И что Вас беспокоит?
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, Проколол курс Диклофинака + массаж не помогает от слова совсем,дико ноет поясница отдают в ягодицу/пах правая сторона, при ходьбе не больно,но согнуться не могу
Невролог, Рентгенолог
По МРТ грыжа умеренных размеров с распространением в межпозвонковые отверстия и воздействием вероятно на нервный корешок, что и вызывает боли в правой ноге.
Массаж в период обострения делать не рекомендуется.
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Можно проколоть р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, обычную ходьбу.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
При подъеме тяжестей, даже небольших, следует использовать правильную технику, сгибая колени и поднимая предмет, сохраняя спину прямой. Соблюдение правильной осанки поможет предотвратить неправильное напряжение на мышечный корсет и сам позвоночник. Стоя, сидя или ходя, следите за тем, чтобы плечи были ровными, спина прямой, а голова не наклонялась вперед или назад.
Клиент
Марина Алексеевна, Я правильно понимаю у меня одна грыжа ? Так же какие последсьвия она может понести в будующем?
Невролог, Рентгенолог
Грыжа одна, грыжа может вырасти, если есть неправильные физ.нагрузки и если будет отсутствовать спорт или лфк, может уменьшиться если лфк будет регулярным.
При росте может сдавливает не только корешки, но и позвоночный канал со спинным мозгом, онемение боли в ногах, боли в пояснице, слабость в ногах.
Клиент
Марина Алексеевна, То есть полноценно от неё не избавиться?
Невролог, Рентгенолог
К сожалению уже нет, при регулярных тренировках/лфк она может только лишь уменьшиться.
Невролог
Здравствуйте. Ощнакомилась с вашии жалобами и результатами мрт. В данной ситуации скорее всего все на фоне грыжи. Если консервативная терапия, назначенная коллегой не даст эффекта, то нужна будет консультация нецрохируга для решения вопроса о проведении блокады с дипроспаном.
Кроме того, при физических нагрузках необходимо ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового, но не более 2-3 часов в сутки.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Грыжа довольно большая, она и даёт ваши симптомы. При выраженном болевом синдроме назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
При нейропатической боли от сдавления нервного корешака грыжей дабавляют габапентин :
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При неэффективности консультация нейрохирурга. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги в первые 12 месяцев
Принятый ответ
Невролог
При болях: целекоксиб 200 мг х 2 раза в день, 10 дней
А так физиопроцедуры: магнит btl на пкоп. Лазер и ударно-волновую терапию, аппаратно-вакуумный массаж 10 раз
Если есть мышечное напряжение , то мидокалм по 150 мг х 3 раза в день, 14 дней
Миофасциальный релиз
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! вероятно описанная грыжа воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.

миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! По результатам МРТ выявлена грыжа, которая воздействует на нервны корешок
На данный момент из медикаментозного лечения рекомендую:
1)Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней
При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту).
Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 рз в день или другими блокаторами протоновой помны (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
2)Миорелаксант для снятия мышечного спазма Сирдалуд 2 мг 3 раза в день 7дней.
3) После уменьшения болевого синдрома регулярное ЛФК, плавание, укрепление мышечного корсета
4) при неэффективности дополнить лечение гормональной терапией дексаметазоном
5) при отсутствии улучшений, появлении недержания или слабости в ногах, консультация нейрохирурга со снимками МРТ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болит голова и шея.
11 часов назад
1000.00 р.
Елена, Никель
Расшифровка ээг
вчера, 23:37
700.00 р.
Ксения
Ранняя деменция?!
вчера, 23:29
700.00 р.
Ксения
МРТ головного мозга
вчера, 23:25
899.00 р.
Анонимный пользователь
По ээг поставили РАС
вчера, 23:15
800.00 р.
Лейла, Москва
Скажите пожалуйста
вчера, 22:39
700.00 р.
Анастасия, Самара
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
290 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Алена Алексеевна Понарина
60 отзывов
Невролог
КГМУ педиатрический факул
Опыт работы: 8 лет
Марина Алексеевна Фатнева
204 отзыва
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Доброжелательное Консультацией осталась довольна, т.к. внятного ответа не могла найти. А здесь...
— Валентина
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Врач очень внимательный, вникает в проблему Полезная консультация Да, посоветую врача
— Аня , г. Астрахань
фотография пользователя
Здравствуйте! ответ меня не совсем удовлетворил, я хотела спросить по данному ответу, но у врача...
— Наращивание, г. Москва