Консультация пульмонолога /

Пневмония — вопрос №2542091

51 просмотр

Отдыхали в Турции во второй половине сентября и схватили втроём подарок - заболели! Стали кашлять, но я бы сказала что мы прям "бубухали" где-то внутри в районе груди, была температура, не знаю какая, но была. Турецкий врач послушав нас фонендоскопом, выписал Цефуроксим 500 - 2 раза в день 7 дней, ибуклин от температуры 3 раза в день 5 дней, Бриканил Дуо сироп бронхорасширяющий для астматиков 3 раза в день по 2 ложки - 5 дней (на всякий случай, мы не астматики), АЦЦ 600 и горло полоскать Хлоргексидином. Диагноз турецкий врач поставил - Острая инфекция нижних дыхательных путей j22. Это было с 19 сентября по 26 сентября. Но через 2 дня у меня начала опухать правая миндалина и отдавало в ухо. Я 5 дней пропила Амоксиклав 1000 с 28 сентября по 2 октября. Параллельно герпесом засыпало губы и я пропила Ацикловир 400мг 2 раза в день 10 дней, с 1 октября по 10 октября. Потом всё было хорошо до 14 октября, я на работе очень промёрзла и на следующий день у меня поднялась температура 38,5 и очень знобило и опять опухла гланда и стало отдавать в ухо. Я сходила к лору, она ничего не увидела, потом я вызвала врача на дом, он сказал ангина и я стала пить опять Амоксиклав 1000 с вечера 15 октября по сегодня. Сегодня сделала КТ, потому что понимаю со мной что-то не то, странное состояние и медленно помогает антибиотик и долго держится температура. Хотелось бы услышать мнение пульмонолога по поводу правильности лечения. Я знаю что один и тот же антибиотик нельзя повторять раньше чем через 3 месяца, но в моём случае за последний месяц я уже принимала и цефалоспорины и пеницилины. Я прикреплю результаты КТ, хотелось бы понимать как дальше правильно лечить пневмонию, чтоб вылечить до конца и чтоб это всё не переросло в хроническую форму. Спасибо)

Возраст: 40

Хронические болезни: Хронический тонзилит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

У пневмонии нет хронической формы, это всегда острое заболевание. В Вашем случае имеет место воспалительный процесс как в верхних, так и нижних дыхательных путях. В данном случае рационально сдать анализы;
- (мокроты, при не наличии) - бак посев с определением чувствительности к антибиотикам
- крови: развернутый, С реактивный белок

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 72 часа, если будет сохраняться лихорадка, интоксикация- то целесообразно заменить антибиотик на препарат из другой группы (например, фторхинолоны). Если сегодня у Вас сохраняется лихорадка выше 37.5, то замена рациональна.
Клиент
Добрый день!
Посмотрите пожалуйста, я прикрепила анализы крови. На данный момент 6 день пью Амоксиклав 1000мг. 2 раза в день, температуры уже нет, но голова болит, особенно левый висок и как-то в ухо отдаёт, ну и слабость осталась.
И что вы думаете по поводу антибиотика Спиромицин?
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день, по анализам крови сохраняется минимальная воспалительная активность (значения СОЭ и СРБ повышены, но не значительно), немного повышены элщинофилы в %, но мы не знаем абсолютных значений (из нет в анализе), поэтому данный показатель просто требует контроля.

То, что нормализовалась температура говорит о том, что проводимая антибактериальная терапия эффективна, коррекция не нужна.

Головная боль может быть на прием антибиотика, должна пройти по мере восстановления организма, после отмены антибактериального препарата. В настоящее время для купирования симптомов можно принимать любой препарат из группы НПВС (Нурофен, Пенгалгин).

Спиромицин хороший антибиотик из группы макролидов. Но Вам коррекция антибактериальной терапии не показана.

Необходим рентгенологический контроль на 10-12 сутки.
Принятый ответ
Пульмонолог
Здравствуйте, Кристина. Желательно поменять антибиотик, так как не исключена атипичная флора (хламидии, микоплазмы пневмонии), микс-инфекция, которая может быть не чувствительна к ампициллину и цефалоспорину.
Препарат выбора Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 10 дней.
Если есть кашель, можно принимать Касцебене 375 мг 2 кап. 3 р в день 10 дней.
Желательно сдать кровь на общий анализ с лейкоформулой, СРБ, антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА.
Контроль КТ через 10-14 дней.
Скорейшего вам выздоровления!
Надеюсь, я вам помогла.
У вас остались ещё вопросы? С радостью на них отвечу.
Клиент
Добрый день!
Посмотрите пожалуйста, я прикрепила анализы крови. На данный момент 6 день пью Амоксиклав 1000мг. 2 раза в день, температуры уже нет, но голова болит, особенно левый висок и как-то в ухо отдаёт, ну и слабость осталась.
И что вы думаете по поводу антибиотика Спиромицин?
Пульмонолог
Если есть положительная динамика, уже инет температура, кашель уменьшился, то можно не менять антибиотик, допить до 10 дней.
Спиромицин тоже неплохой антибиотик, работает на атипичную микрофлору.
Пульмонолог
Здравствуйте, Кристина, чтобы ‘не играть’ с антибиотиками, сдадите, пожалуйста, оак, срб, мокроту на микроскопию и посев. Как будет результат оак, прикрепите. По кт у Вас консолидация, которая может быть и расцена как уже стадия уплотнения. Не хочется сразу назначать 3 группу а/б, давайте лучше по показаниям(нейтрофилы по оак или признаки атипичной пневмонии).
Клиент
Добрый день!
Посмотрите пожалуйста, я прикрепила анализы крови. На данный момент 6 день пью Амоксиклав 1000мг. 2 раза в день, температуры уже нет, но голова болит, особенно левый висок и как-то в ухо отдаёт, ну и слабость осталась.
И что вы думаете по поводу антибиотика Спиромицин?
Пульмонолог
Здравствуйте Кристина, У вас наблюдается положительная динамика второй антибиотик добавляется пока что не нужно. В целом спиромицин хороший, но пока нет надобности во втором антибиотике. Насчет уха- можете покапать отипакс 2 капли 2 раза в день, ксли через 3 дня динамики не будет, запишитесь к лор специалисту, для отоскопии (будет смотреть в ухо, для оценки состояния барабанной перепонки)
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Кристина, на КТ описано воспаление лёгких (пневмония) слева в нижних отделах.
Советую сейчас общий анализ крови сдать и СРБ для исключения или подтверждения наличия воспаления в организме, сдайте кровь igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние
"матовое стекло", кто-то описано у Вас на КТ часто образуют вирусы или атипичная флора.
На них не работают антибиотики пенициллинового ряда (Амоксиклав), лучше начать прием фторхинолонов (Левофлоксацин 500мг х 2р 7 дней или Моксифлоксацин 400мг х 1р 7 дней) на фоне пробиотика, от кашля можно Бронхобос в сиропе 15мл х 3р 7 дней.
Клиент
Добрый день!
Посмотрите пожалуйста, я прикрепила анализы крови. На данный момент 6 день пью Амоксиклав 1000мг. 2 раза в день, температуры уже нет, но голова болит, особенно левый висок и как-то в ухо отдаёт, ну и слабость осталась.
И что вы думаете по поводу антибиотика Спиромицин?
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. В крови повышено СОЭ, СРБ, это признак воспаления, антибиотик сейчас оправдан.
По жалобам динамика у Вас положительная, пока антибиотик второй смысла нет добавлять. Нужен дополнительно осмотр у ЛОР врача для исключения отита, назначения местного лечения.
Спирамицин - хороший антибиотик группы макролидов, если в анализе крови будут выявлены острофазные антитела к микоплазмам, то он на них работает.
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день ?
Рекомендую пройти дообследование:
-кровь из вены на общий анализ крови с лейкоцитарной формулой,
- С-реактивный белок,
- Сдайте иммуноглобулин М и G к микоплазме и к хламидии пневмоние, возможно пневмония вызвана атипичной микрофлорой.
Так как температура держится высокой, нужно сменить антибиотик.
Кларитромицин 500 мг * 2 раза в день.
Курс 7 дней.
Дополнительно пробитик, Бак Сет/Линекс 14 дней.
Касцебене ( карбоцистеин) по 2 капсулы 3 раза в сутки, 7-10 дней.
С уважением)
Клиент
Добрый день!
Посмотрите пожалуйста, я прикрепила анализы крови. На данный момент 6 день пью Амоксиклав 1000мг. 2 раза в день, температуры уже нет, но голова болит, особенно левый висок и как-то в ухо отдаёт, ну и слабость осталась.
И что вы думаете по поводу антибиотика Спиромицин?
Пульмонолог, Терапевт
Добрый вечер?
По общему анализу крови снижены нейтрофилы в % и сегментоядерные нейтрофиллы, это показывает, что в крови нет бактериальной инфекции, есть повышение эозинофилов ( скорее всего у вас смешанная инфекция, вирусно-бактериальная была) . С-реактивный белок повышен незначительно.
Антибиотик действует, потому что температуры нет. Головная боль может сохраняться за счёт синдрома интоксикации, когда инфекция разрушается и выделяет токсины. Можно симптоматический пить ибупрофен. Обязательно много жидкости.
Клиент
Эозионофилы проблема не нынешнего заболевания, это уже давно, возможно аллергия, надо разбираться. Спасибо за ответ)
Пульмонолог, Терапевт
Кровь из вены на иммуноглобулин Е и эозинофильный катионый белок поможет ответить на вопросы, касаемые аллергии.
Скорейшего восстановления?
Клиент
Раньше пневмонии лечили двумя, а то и тремя антибиотиками, лечение растягивалось аж на 3 недели, вопрос в том, неужели можно убить Амоксиклавом смешанную бактериально-вирусную пневмонию? И второй момент, всё таки я это дело из Турции привезла? И то что я дважды пила антибиотики и они мне помогали на какое-то время видимо, а потом опять эта же дрянь у меня и выстреливала или это что-то другое и зря я увязываю эта болезнь с поездкой за границу?
Клиент
Кровь из вены на иммуноглобулин Е сдавала, он давно почти на нуле
Пульмонолог, Терапевт
Да, одним антибиотиком можно вылечить пневмонию. Прием двух и трёх антибиотиков вызывает резистентность в будущем. Поэтому, такие схемы назначаются на тяжелые пневмонии.
Многие ответы помогут дать анализы на иммуноглобулин М и G к микоплазме и к хламидии пневмоние.
Возможно они являются причинными факторами для возникновения пневмонии.
Пульмонолог, Терапевт
Кал на паразиты сдавали?
Другая причина повышение эозинофилов, могут быть гельминты.
Сдается кал методом Parasep, 3 х кратно, с интервалом в 3-4 дня.
Клиент
Да, сдавала, и на антитела ко всяким живностям в кишечнике тоже сдавала, все нормально. Могу предположить, что на какой-то постоянный контакт с каким-то аллергеном они повышены, вопрос как выяснить на что именно, не сдавая 100500 аллергеннных проб
Пульмонолог, Терапевт
Аллергопробы , к сожалению дорогостоящие.
Но учитывая, нормальный иммуноглобулин Е и не возникает мысль об их назначении.
Возможно стоит проконсультироваться с аллергологом.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пневмония
19 октября 2024
Кристина, Москва
Вопрос закрыт
Пневмония - нужен ли антибиотик?
7 декабря 2024
Алёна, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Виктория Викторовна Резник
128 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
485 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Инна Яушева
Несмотря на бесплатный вопрос доктор ответила быстро и четко Буду соблюдать рекомендации...
— Артём
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач отнеслась к проблеме внимательно, была вежлива. Отвечала на мои вопросы быстро, без долгой...
— Марина
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Доброжелательное и профессиональное Очень полезна! Рекомендованы дополнительные обследования и...
— Татьяна