Лежачий больной, нет температуры, кашель — вопрос №2542280

Здравствуйте!

Лабораторные исследования показывают умеренно выраженную анемию (гемоглобин 92 г/л) и повышенные уровни эозинофилов (16%) и D-димера (9 568 нг/мл), что может указывать на воспаление или тромбозы. С-реактивный белок (3.12 мг/дл) также повышен, что подтверждает наличие воспалительного процесса.

Температура 37.2°C не является критической, но в сочетании с кашлем и повышенной мокротой при приеме теплой воды можно предположить наличие воспалительного процесса в легких. Прием антибиотика Сумамед (азитромицин) — правильная мера, так как он помогает бороться с бактериальными инфекциями дыхательных путей, однако рекомендуется оценить динамику состояния после завершения курса.

Учитывая возраст, хронические заболевания (гипертония, болезнь почек, перенесенные инсульты и инфаркты), повышенный D-димер и прием антикоагулянтов, есть риск тромбообразования. Антитромбин III (72%) немного снижен, что может дополнительно способствовать нарушению свертываемости. Рекомендуется контроль свертывающей системы крови, возможно, корректировка антикоагулянтной терапии.

Рекомендации по дообследованию:
Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) — для исключения или подтверждения пневмонии.
Контроль D-димера через несколько дней для оценки риска тромбообразования.
Общий анализ крови через 5–7 дней для оценки эффективности лечения анемии и воспалительного процесса.
УЗИ сосудов нижних конечностей для исключения венозного тромбоза, учитывая повышенный D-димер.
Ваше внимание к лечению и состоянию мамы очень важно. Своевременное дообследование и корректировка терапии помогут улучшить ее состояние и снизить риски.

Скорую помощь необходимо вызывать в следующих случаях:

Резкое ухудшение состояния: сильная слабость, потеря сознания, спутанность сознания или затрудненное дыхание.
Температура выше 38°C, которая не снижается после приема жаропонижающих препаратов и вызывает общее ухудшение состояния.
Сильная боль в груди или одышка, особенно если это сопровождается кашлем с кровью или посинением губ.
Снижение артериального давления (например, ниже 90/60 мм рт. ст.), особенно если оно сопровождается слабостью или головокружением.
Отек ног или сильная боль в конечностях, что может указывать на тромбоз.
Отсутствие мочеиспускания или значительное уменьшение количества мочи, что может быть признаком ухудшения функции почек.
Резкое усиление кашля или значительное увеличение объема мокроты, особенно если она приобретает гнойный характер или появляется кровь.
Если появятся какие-то из этих симптомов, важно немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать осложнений.

Эликвис (апиксабан) действительно является эффективным антикоагулянтом для предотвращения тромбозов, особенно при высоком уровне D-димера. Однако его назначение должно быть тщательно обосновано, особенно в контексте возраста и сопутствующих заболеваний вашей мамы.
Эликвис в основном используется для профилактики тромбоэмболических осложнений, но в случае острого тромбоза его эффективность может быть недостаточной для быстрого вмешательства. При подозрении на острый тромбоз, особенно с учетом резко повышенного уровня D-димера (9 568 нг/мл), может потребоваться назначение более мощного антикоагулянта, такого как гепарин или его низкомолекулярные аналоги (эноксапарин или надропарин), которые действуют быстрее и позволяют лучше контролировать процесс свертывания на остром этапе. После стабилизации состояния, Эликвис может быть назначен для длительной профилактики тромбозов, но это решение принимается только после завершения острого периода. С учетом того, что у нее уже был отменен Плавикс, важно оценить текущее состояние свертывающей системы, возможные риски кровотечений (особенно с учетом снижения антитромбина III) и взаимодействие с другими препаратами, которые она принимает, включая Кардиомагнил и статины. В таких ситуациях самостоятельное добавление антикоагулянтов может быть рискованным. Назначают под контролем коагулограммы — АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время.

На данный момент, для того чтобы принять окончательное решение по дополнительной антитромботической терапии, необходимо убедиться в отсутствии острого тромбоза. Учитывая результаты анализа с резко повышенным уровнем D-димера, я все же рекомендую провести дополнительные исследования, такие как УЗИ сосудов или КТ с контрастированием. Это поможет исключить или подтвердить наличие тромбоза.

Если по результатам обследования тромбоз не подтвердится, то дополнительная антикоагулянтная терапия на данном этапе может не потребоваться, и мы продолжим следить за состоянием и динамикой показателей. Однако, если тромбоз будет выявлен, врач назначит необходимое лечение, которое может включать низкомолекулярные гепарины или другой препарат для острого вмешательства.

Таким образом, сейчас важно получить точные данные с помощью обследования, чтобы избежать избыточного назначения препаратов или, напротив, предотвратить возможные осложнения