Что вас беспокоит?
Нифидипин и ГВ
Добрый день, после родов прошло 2 месяца, скакало давление, к 2 месяцам дневное давление стабилизировалось, но к вечеру поднимается, как его удержать сохранив гв? Сейчас принимаю Допигет утро 1таблетку, в обед 2, вечером 2.Монжно ли добавить нифидипин продленного действия?И скажите почему когда лежа измеряешь давление оно выше на 20-30 значений?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению, на гв разрешён только допегит. Можно принимать препарат в 08 утра 1 табл, потом в 12 2 табл, в 16 2 табл и после в 21 2 табл
Алена Германовна, спасибо, посмотрите дневник за 4 дня, скажите такое давление нужно сбивать?
Только вечернее высоковато, в остальном хорошие цифры
Алена Германовна, по вашей схеме сможет ли вечерние ад удержаться?
У вас небольшие цифры повышения, поэтому должно
Алена Германовна, добрый день, я сделала смад, скажите что по нему можно сказать?
Здравствуйте. Цифры нормальные, данных за гипертонию нет
Алена Германовна, спасибо, скажите как и через сколько мне пробовать слазить с допигет?
Тут смотреть исключительно по цифрам давления, если начнете ощущать слабость, давление будет снижаться, то убирайте по 2 табл в 4-5 дней
Алена Германовна, нужно ли будет делать смад заново после завершению приема допегит?
Достаточно будет домашнего контроля давленич
Алена Германовна, спасибо! Скажите у меня есть еще надежда на стабилизацию давления? если после родов прошло 2,5 месяца?Или мне уже не ждать,,,
У вас по смад уже цифры с тенденцией к снижению
Принятый ответ
Здравствуйте, лёжа нормально,что давление немного выше,чем сидя. Этотне является патологичеким.
Можно увеличить дозу допегита до 8 таблеток в сутки максимально.
Можно добавить Амлодипин. Он имеет минимальный риск для ребенка
Наталья Евгеньевна, дело в том что сидя измеряю 125/83, легла мерию 155/95, встаю измеряю 127/85 как такое может быть?и как распределить 8 таблеток допигет?
Ориентируемся на измерение сидя. Оно у вас в норме. Поэтому можно пока оставить прежнюю дозу допегита
Наталья Евгеньевна, а то что в вечерние время оно до 149 поднимается? как это отрегулировать?
Если все хорошо по сердцу,нет проблем с почками,то такое давление можем только наблюдать пока.
Наталья Евгеньевна, по сердцу проблем не было, экг норма, узи сердца я делала год назад норма, суточное экг в беременность делала норма. С почками тоже не было проблем. Скажите есть ли возможность что давление востановится?
Тогда пока ябы не стала корректировать терапию.
Да, скорее всего, что постепенно ад нормализуется
Наталья Евгеньевна, Скажите какое давление экстренно надо снижать?
180 и выше
Наталья Евгеньевна, добрый день, посмотрите смад пож-та
Давление в пределах нормы,все хорошо
Наталья Евгеньевна, спасибо?, скажите через сколько и как мне пробовать слазить с допигита?
Если будете видеть тенденцию с низкому давлению ,то можно постепенно уменьшать дозу допегита с полной отменой
Наталья Евгеньевна, Спасибо!Скажите после родов 2,5 месяца прошло, есть ли у меня еще надежда что давление стабилизируется? млм все же уже прошло больше 2 месяцев и не ждать ...
Да, все должно нормализоваться,я думаю. Ждем до 3-4 месяцев после родов
Принятый ответ
Здравствуйте
Допегит до 6 таблеток в сутки.
Нифедипин как скорая помощь.
Рекомендую добавить к терапии магне в6 курсом 1 мес.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Спасибо, а посмотрите я прикрепила дневник за 4 дня, такое давление нужно сбивать экстренно?
Нет необходимости.
Регина Рафагатовна, правильно я понимаю 147/95 можно не сбивать? какое давление нужно экстренно сбивать?
Вы кормите грудью?
Регина Рафагатовна, да
Вы можете лучше добавить допегит.
Нифедипин не рекомендую
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! По дневнику самоконтроля у вас в целом целевые значения, средние до 120/80. Можно сказать, что и на текущей терапии оно контролируется.
Вы принимали допегит до родов?
Насчёт лечения гипертонии: информация в российской инструкции и зарубежные рекомендации кардинально разнятся. К примеру, эналаприл (от давления) минимально проникает в грудное молоко, поэтому может быть применен при грудном вскармливании. У нас в инструкции написано, что ГВ следует прервать. Рекомендации такого рода, потому что на женщинах, кормящих грудью, не проводят исследований.
Ознакомиться с разрешенными препаратами на грудном вскармливании можно на сайте e-lactancia. Не так давно появилась и русскоязычная версия.
Нифедипин тоже проникает в грудное молоко в следовых количествах, отмены ГВ не требуется.
При приеме метилдопы следует учитывать, что она увеличивает риски послеродовой депрессии.
А еще, очень важно, проанализировать, насколько сейчас вы находитесь в спокойном состоянии и удается ли вам спать. Зачастую нервы и недосып приводят к повышению давления
Крестина Валерьевна, Если по дневнику посмотреть в вечерние время оно увеличивается давление. Депрессия у меня уже от этого давления, как наступает вечер у меня начинается паника, зная что давление опять повысится. Как вот сдержать вечерний подьем?
А чего именно вы опасаетесь?
Хочу вас немного успокоить. Повышенное давление опасно при длительной нагрузке давлением. То есть когда оно стабильно выше, чем 140/90. Либо если это эпизоды экстремально высокого повышения.
В норме, на фоне стресса, при физической нагрузке, у нас может повышаться давление, затем оно нормализуется, потому что система эта достаточно подвижная.
Во время беременности, я прочла, у вас были нормальные показатели по СМАД, а по самоконтролю? Звучал ли такой диагноз, как преэклампсия?
Крестина Валерьевна, Смотрите, вот вечером подьем 149/97 все сразу настроение падает, я начинаю перемерять по 100 раз, страх у меня что от такого давления произойдет инсульт! Ложусь в кровать принимая лежа положение мерию 150/90 все я боюсь спать,опять мысли об инсульте. У меня по скринингу был риск приэмлаксии но в беременность ее не было, давление скакануло на 3 день родов когда пришло молоко было 160/100.и в течении 1,5месяцев оно скакало и днем и вечером, далее днемвостановилось, остались вечерние подьемы.
Ирина, я понимаю ваш страх. Но получается замкнутый круг, у вас повышается давление, вы переживаете, от этого оно повышается еще сильнее. Для инсульта обычно нужно сочетание многих условий, не только умеренно повышенное давление. Благоприятно то, что не было преэклампсии во время беременности.
Кроме страха инсульта, как в целом ваш эмоциональный фон сейчас?
Крестина Валерьевна, ну конечно не все стабильно, опять же давление, понимание что придется бросить ГВ, и все это в голове весь день и ночь.
Сочувствую вам. Я сама дважды мама, и тоже сталкивалась с различными трудностями, в том числе с приемом лекарств на ГВ.
Оптимально получить консультацию совместно у акушера-гинеколога и у кардиолога, которые придерживаются принципов доказательной медицины. На ГВ, на самом деле, есть много разрешенных препаратов, гораздо больше, чем при беременности. Многие препараты определяются в грудном молоке в следовом количестве. Давление у вас постепенно стабилизируется, значения 150/90 - это не злокачественная гипертензия, при которой требуются срочные меры, маловероятно, что такие значения давления немедленно приведут к инсульту.
Можете воспользоваться сайтом https://e-lactation.ru/ , там можно проверить, какой риск у какого лекарства при ГВ
Крестина Валерьевна, спасибо! Скажите а что может такое быть вот села мерию 125/85, пошла легла померила сразу 150/90, встала пошла сидя померить 123/863, опять легла 155/95? это что такое может быть?
А можете провести эксперимент и попробовать немного изменить методику и сюда написать результаты? Измерить сидя, 3 измерения с интервалом в пару минут, взять среднее от двух последних измерений. Потом прилечь, спокойно подышать, минут через 15 измерить так же трехкратно давление.
По инструкциям, мы должны измерять давление так, для более точных показателей. Обычно из-за дефицита времени довольствуемся одним показателем
Крестина Валерьевна, сейчас возможности нет, вечером это сделаю и вам отпишусь о результате)
Крестина Валерьевна, сидя средине 128/94, лежа 160/100 вот скажите, что это такое? Я уже боюсь ложится спать
Поняла вас. Я изучаю этот вопрос, мне нужно немного больше времени. Вы уже приняли вечернюю порцию допегита?
Больше меня сейчас интересует вопрос в отношении тактики лечения, смотрю клинические рекомендации. Напишите, пожалуйста еще, сколько вы приняли допегита за день сегодня
Крестина Валерьевна, я выпила 1 утром, 2 в обед, вечером ничего еще не пила
Скажите, пожалуйста, а какие-то еще лекарства, помимо метилдопы, вы принимаете? Например, оральные контрацептивы?
Крестина Валерьевна, ничего больше не пью
Буду ссылаться на официальный документ
Рекомендации по ведению пациенток с АГ в течение 12 недель после родов:
1. АД должно быть измерено сразу после родов и контролироваться в течение 3-6 дней после родов.
2. У женщин с послеродовой АГ должна быть исключена преэклампсия.
3. Терапия в послеродовом периоде должна быть продолжена, особенно у женщин с ПЭ и при рождении недоношенных детей.
4. В качестве терапии целесообразно использовать нифедипин длительного действия, метилдопу, метопролол, бисопролол.
Рекомендации по ведению пациенток с АГ спустя 12 недель после родов:
1. Женщины с ГБ или стойкой послеродовой АГ должны пройти следующее обследование (если не сделано ранее): общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением натрия, калия, креатинина, глюкозы, холестерина, триглицеридов и липидного профиля, ЭКГ.
2. Женщины с тяжелой ПЭ (особенно до 34 нед.)
должны быть обследованы с целью исключения ГБ
или симптоматической АГ.
3. Консультация терапевта или нефролога у женщин, перенесших ПЭ, при трудноконтролируемой
послеродовой АГ, сохранении протеинурии в течение 3-6 мес. после родов, снижении скорости клубочковой фильтрации (<60 мл/мин) или других признаках
заболевания почек (мочевой осадок).
4. Женщинам с избыточным весом или ожирением следует рекомендовать снижение массы тела для уменьшения риска развития осложнений при следующих беременностях и для первичной профилактики ССЗ.
Отправила вам выдержку из официального документа, на что можно будет сослаться при очной беседе с врачом. Грудное вскармливание совсем необязательно завершать! Есть различные препараты, благодаря которым удастся подобрать схему терапии.
Чтобы понять, какие истинные значения давления и исключить влияние "белого халата", лучше сделать суточное мониторирование. Тогда можно будет реально оценить, какой риск, работает терапия или нет.
Все же я бы склонялась в сторону нифекарда XL, а не метилдопы, из-за того еще, что метилдопа не имеет таких защитных функций в отношении сердца и почек, как другие препараты, рекомендованные при гипертонии, плюс все-таки риски послеродовой депрессии.
Как вы спите, получается поспать в принципе?
Крестина Валерьевна, за ночь встаю раз-два кормить ребенка, скажите тот припарат, что вы указали очень влияет на ребенка? Или все же завершить гв и принимать спокойно лекарство?
Препарат в клинических рекомендациях разрешен. В других изученных мною документах сказано, что побочных явлений у младенцев не зарегистрировано.
Насчет прекращения ГВ: тут нужно взвесить все за и против. У ГВ есть большое количество преимуществ для матери и ребёнка, поэтому лучше стараться его сохранить. Но тут еще много нужно чего учесть
Крестина Валерьевна, как принимать этот препарат? Раз в день?если я его пить буду утром? Какова концентрация к вечеру? Ребенка кормлю грудью с 20.00 до 8.00 то есть в ночное время
Да, прием один раз в сутки
Крестина Валерьевна, скажите, почему такая разница в ад при измените положения тела?
Честно скажу, я сейчас в изучении этого вопроса, сама озадачена. Пока ответ дать не могу
Крестина Валерьевна, хорошо, если что узнаете сообщите пож-та, просто такого никогда не было. Можно еще вопрос, на вашей именно практике женщины при гв принимали этот припарат?
Вела пациенток, которые пили этот препарат во время беременности. Насчёт ГВ, честно говоря, сейчас не вспомню.
Уточнила еще у акушера-гинеколога про терапию на ГВ, вот его ответ:
Добрый вечер
Обычно после родов продолжают схему, которой придерживались перед родами,
В дальнейшем постепенно уменьшая количество лекарств, в соответствии с дневником АД и/или СМАД
Действительно можно многое
Просто в протоколе приёма необходимо указать источники, подтверждающие это (в том числе зарубежные)
А на офф-лейбл препараты взять отдельное письменное согласие
Крестина Валерьевна, самое обидное ,что я ничего не пила при беременности вообще … а тут после родов пришло молоко и с ним давление
Понятно :( из практики, давление впоследствии может нормализоваться, и можно будет уменьшить и совсем убрать лекарства
Но вот еще раз резюмирую, что на ГВ разрешеных лекарств на самом деле много
Крестина Валерьевна, да приправила по е лактация много, но вот кардиологи прям за допигет… На очной консультации мне предложили эланаприл 2,5 мг два раза в день.но что то я сомневаюсь
Некоторые кардиологи ориентируются преимущественно на инструкцию препарата. Может быть так, что в мировой практике противопоказания изменили, а в инструкции еще нет.
Если смотреть мировую практику, то эналаприл почти не выделяется в грудное молоко, и его тоже можно считать безопасным
Крестина Валерьевна, спасибо Вам большое ???
Пожалуйста! Радостного вам материнства
Крестина Валерьевна, доброе утро, вечером выпила припарат, утром еле дошла до кухни 95/72 пульс 103, наверно он мне слишком сбивает давление… сидя то у меня особых сильных проблем нет
Здравствуйте, Ирина! Да, снизил слишком сильно, сейчас можно выпить крепкого чаю, лечь, приподнять ноги на подушку.
В какой дозировке вы его приняли?
Напишите в течение дня, что с давлением, как переносите. Допегит тогда не принимайте сегодня
Крестина Валерьевна, хорошо спасибо, сегодня поймала утром себя на мысли, что у меня проблема нервами и возможно давление лежа такое, я проснулась в 6 утра побежала на кухню налить водички малышке, пришла легла чувствую сердцебиение и какое то напряжение решила лежа измерить выдало 150/90, следующее 145/80 все сразу чувствую что настроение портится и все плохо, пошла встала померила сидя 97/72, второго 95/73 думаю ого, вот это да , не может же быть лежа 150 раз сидя 100, пошла с хорошим настроением что сидя нет давления , легла измерила 128/78, второе 120/70 как могла мое давление лежа так изменится в течение 15 минут?
Крестина Валерьевна, нифекард хl 30
Если есть возможность - сделайте СМАД, он покажет, что с давлением более объективно
Крестина Валерьевна, на завтра записалась на смад,
Крестина Валерьевна, скажите нужно ли отменять препараты для проведения смад?
Нужно посмотреть по обстоятельствам. Если утром будет нормальное давление, то можно попробовать провести СМАД на фоне отмены.
Кстати, про Допегит:
Спустя 2–3 мес терапии к метилдопе может выработаться толерантность. Эффективное снижение уровня АД может быть достигнуто за счет увеличения дозы препарата или сопутствующего применения диуретиков.
Спустя 48 ч после прекращения терапии препаратом Допегит® АД обыкновенно возвращается к исходному уровню. Эффект рикошета при этом не наблюдается.
Крестина Валерьевна, спасибо, завтра утром буду смотреть по состоянию.
Пишите, если что
Крестина Валерьевна, добрый день, посмотрите смад пож-та
Здравствуйте, натфоне приема лекарств или без всего?
Крестина Валерьевна, на фоне допигит, больше ничего не пила
В целом удерживается хорошо, на фоне допегита. Как я ранее писала, возможно перейти на совместимые с ГВ препараты, либо, по завершению ГВ уже корректировать терапию
Крестина Валерьевна, спасибо! У меня есть надежда, что все же давление сойдет на нет после гормональной перестройки?
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 202414 ответов
- 20 Мая 20258 ответов
- 5 Июля 202514 ответов
- 3 Марта 19 ответов