Что вас беспокоит?
Кандидозный эзофагит
Добрый день. В июне сделала фгдс. По результатам эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит, ДГР, недостаточность кардии, а также хеликобактер. Гастроэнтеролог назначил лечение: эзомепразол, денол, комбифлокс. Всё пропила. 16 октября повторила ФГДС. Сказали, что эрозии вылечили, но поставили ещё новый диагноз - кандидозный эзофагит. Когда делали ФГДС - биобсию почему то не взяли. Также тест на хелик повторила, положительный. Поначитавшись, я сдала кровь на АТ к ВИЧ 1/2 и АГ р 24. Отрицательно. Прежде чем идти к гастроэнтерологу записалась снова на ФГДС, чтобы сделать биопсию для подтверждения кандидозного эзофагита. Но боюсь можно ли так часто делать ФГДС (в июне, в конце октября и ещё собралась в ноябре)? Есть ли смысл повторять ФГДС или идти к гастроэнтерологу без биопсии. Насколько опасен кандидозный эзофагит, если врач не назначит лечения без биопсии . Результаты двух ФГДС и назначение терапевта во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, ФГДС достаточно неприятная процедура, но в целом, при отсутствии противопоказаний, количество проведения данной манипуляции не ограничено.
По результатам ФГДС от 16.10.24 действительно присутствует эндоскопическая картина схожая с картиной кандидозного эзофагита. Но кандидозный эзофагит требует обязательного подтверждения с помощью биопсии. Налет может оказаться фибрином на фоне заживающих эрозий
Helicobacter положительный от 26.06.2024, проводилась ли эрадикационная терапия?
Не принимали ли в последнее время препараты из группы глюкокортикостероидов как в виде таблеток, так и в форме ингаляций? Принимали ли цитостатики(метотрексат, сульфасалазин)? Нет ли сахарного диабета?
Присутствует ли боль за грудиной, боль при глотании, ощущение кома в горле?
Екатерина Сергеевна, принимала только то, что написала выше (кортикостероиды не принимала). Для лечения хелика назначали комбифлокс. При повторном фгдс хеликобактер снова обнаружен. Боли за грудиной, комка в горле и тому подобного нет. Сахарного диабета нет
Антибиотики, входящие в состав комбифлокса не входят в схему лечения helicobacter pylori, поэтому назначение данного препарата крайне сомнительное.
У вас есть непереносимость препаратов пенициллинового ряда, кларитромицина, метронидазола или тетрациклина?
Екатерина Сергеевна, вроде бы нет. Подскажите, пож-та, для подтверждения кандидозного эзофагита мне необходимо сдать биопсию с проведением гистологического исследования или какого то другого исследования?
При отсутствии аллергии к препаратам пенициллинового ряда как правило рекомендуются препараты первой линии:
ИПП(рабепразол 20мг, эзомепразол 20мг, омепразол 20мг) по 1 тб 2 раза в день, Амоксициллин 1000мг по 1тб 2 раза в день, Кларитромицин 500мг по 1 тб 2 раза в день. Эрадикационная терапия может быть дополнена препаратами Де-нол 120мг по 1тб 4 раза в день или/и ребамипид по 1тб 3 раза в день.
Длительность приема препаратов для эрадикации составляет 14 дней, ребамипида 1 месяц.
Через 4 недели для контроля эрадикационной терапии рекомендуется пройти либо дыхательный уреазный тест либо определение антигенов к H/р в кале.
Повторный положительный результат на Helicobacter p. обусловлен неэффективной эрадикационной терапией.
С учетом того, что прием антибиотиков мог спровоцировать развитие кандидозного эзофагита я бы рекомендовала проведение биопсии.
Если кандидоз подтвердится гистологически, то логичнее всего пройти сначала курс эрадикации, а затем лечение кандидоза. Если сделать наоборот, то антибиотикотерапия может вызвать его повторно
Екатерина Сергеевна, большое Вам спасибо за развернутый ответ. Ещё два вопроса:
1).в апреле я болела двусторонней пневмонией. Три недели была на антибиотиках. В июле "лечилась" от хеликобактер антибиотиком, в сентябре поставили зубной имплант и тоже на 5 дней назначили антибиотик. Правильно ли я поняла, что большое количество антибиотиков могло привести к кандидозному эзофагиту?
2). Необходимо сдать биопсию с проведением гистологического исследования. А нужно ли ещё дополнительное исследование на определение чувствительности к препаратам, лечащим кандидоз?
Принятый ответ
Да, длительная терапия антибиотиками может приводить к развитию кандидоза.
Так как кандида - это грибковая инфекция, терапии кандидозного эзофагита применяются противогрибковые препараты, основным является флуконазол. Учитывая отсутствие ВИЧ, тот факт, что это впервые выявленный кандидоз - нет необходимости для определения чувствительности кандид к противогрибковым препаратам.
Ольга, здравствуйте.
Даже если кандидозный эзофагит не подтвержден биопсией лечение доктор должен назначить.
Для лечения кандидозного эзофагита применяется схема:
1. Флуконазол 400 мг первый день, далее по 150 мг в сутки 2 недели.
2. Нексиум 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Но, конечно же, у доктора будут вопросы по поводу биопсии, поэтому всё же ЭГДС Вам лучше повторить. Никакого вреда от такого частого проведения процедуры не требуется.
Хеликобактер пилори нужно пролечить в будущем, не сейчас, экстренности нет. Хеликобактер пилори основная причина возникновения эрозий и язв, чтобы не было рецидивов от нее нужно избавиться. Используется схема лечения Нексиум + Де-нол + Амоксициллин + Кларитромицин + Энтерол.
Елена Сергеевна, добрый день! Повторила ФГДС в другой клинике. В итоге кандидоз не подтвердился, сказали чисто. Также сдала кал на хеликобактер - отрицательно. Но по ФГДС поставили гастрит с очагами атрофии в антральном отделе. Эндоскопист сказал , что это как бы предраковое состояние. Подскажите, пож-та, атрофический гастрит вызывает хеликобактер? Но у меня его не обнаружили. Правильно ли я понимаю, что атрофия не лечится. Какова вероятность перерождения в рак? Или можно как-то лечится и стабилизировать ситуацию?
Здравствуйте. Из участков атрофии взяли билпсию?
Елена Сергеевна, не брали. Эндоскопист почему то сказал, что в их клинике это не делают, а так это очень дорого и в этом смысла нет.
Есть смысл. Атрофия видная на глаз считается неподтвержденной! Диагноз атрофии ставится только по результатам гистологии. По ЭГДС не ставится. Совершенно не факт, что она у Вас есть, не переживайте раньше времени. Можно сдать гастропанель, так как ЭГДС за последнее время Вы уже 2 раза выполняли.
А вообще для диагностики атрофии - ЭГДС с взятием биопсии по протоколу OLGA.
Если будет атрофия, то это либо хеликобактер, либо аутоиммунный процесс - сдается в этом случае кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Елена Сергеевна, правильно ли я поняла, что гастропанель может заменить ФГДС и по ней можно поставить диагноз атрофический гастрит?
Принятый ответ
По гастропанели можно с большей долей вероятности заподозрить атрофию. То есть можно заподозрить и подтвердить гистологически, либо можно исключить. В Вашем случае для исключения данный анализ подойдет.
Елена Сергеевна, большое Вам спасибо за развернутые ответы.
Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 202119 ответов
- 21 Декабря 20218 ответов
- 27 Ноября 202316 ответов
- 12 Сентября 202416 ответов