Последствия ОНМК — вопрос №2613767

Здравствуйте.

За текущий календарный год перенёс 4 обширных инфаркта мозга (все 4 — на фоне нервного перенапряжения, вызваного хроническим стрессом).

После последнего ИГМ появились выраженные изменения в настроении (снижение фона настроения по эндогенному типу пограничного регистра, немотивированная дисфория, вспыльчивость, неконтролируемый гнев в "триггерных" ситуациях); стойкая инсомния; постоянные головные боли напряжения по типу обруча; выраженные психосоматические расстройства (в виде повышенной тревожности, мнительности, в некоторой степени подозрительности, прогрессирование социальной отстранённости); различные вегетативные расстройства (ощущение постоянного удушья, чувство невыносимой духоты при нахождении в помещениях, повышенная потливость, частые позывы к мочеиспусканию с обильным отхождением урины (в отсутствие потребления жидкости в соответствующих объёмах), учащённое сердцебиение, доходящее до аритмии (в форме преходящей тахикардии), ситуационно — случаи выраженной брадикардии); неврологические нарушения (пирамидный, экстрапирамидный и псвевдобульбарный синдромы, включая атаксию, семантическую дизартрию, мелкий тремор в шее (особенно по утрам — по пробуждении), а также в левой верхней конечности (постоянно), периодические выпадения полей зрения (с левой стороны), гипосаливация, нарушения функций тазовых органов вплоть до ситуаций, связанных с недержанем урины).

Стал передвигаться исключительно с опорой на трость.
Походка атактическая.
В ПР неустойчив.
ПНП выполняю с трудом.
Прогрессирует синдром пропульсии, имевшийся ранее (зачастую приводит к травмам).
Значительно ухудшилась память.
Появились ощущения по типу шума в ушах, а также ощущения заложенности то в правом, то в левом ухе.
Значительно уменьшилась острота зрения (оба глаза), увеличилось ВГД.
Обнаруживают себя общие ухудшения слуха (недавно была выставлена болезнь Меньера).
Появился стойкий СХУ, выражающийся в нежелании реализовывать какую-либо деятельность, активность, выраженная апатия, обидчивость; хобби, интересовавшие ранее, больше не привлекают; стало очень тяжело выполнять повседневную бытовую работу, ухаживать за собой, в связи с чем нанял себе сиделку.

В анамнезе много лет имеются следующие верифицированные диагнозы:

• ГБ 3 стадии с АГ 3 степени, риск ССО 4;
• ХСН, застойная, 4 стадии, IV ФК;
• хроническая стенокардия;
• фибрилляция и трепетание предсердий (с выраженным подъёмом сегмента ST на выполненных СМАД-ЭКГ), хроническая форма;
• закупорка и стеноз ПА, СМА;
• стеноз вороной вены;
• лейкоэнцефалопатия сообщающаяся, 4 стадии;
• ХВБН: ХИМ 3 стадии;
• гидроцефалия 3 стадии;
• СД 1 типа с множественными осложнениями (нейропатия, кардиомиопатия, нефропатия, ретинопатия), с наклонностью к кетозу;
• дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия;
• болезнь Паркинсона, 4 стадии (по Хен-Яру).

В настоящее время врачом-неврологом назначена следующая схема лечения: леводопа, клоназепам, фенобарбитал, вальпроевая кислота, пирацетам, глиатилин, пикамилон, мемантин, клопидогрел, аторвастатин, андипал, небиволол, моксонидин с нифедипином (в экстренных случаях — при повышении А/Д выше 140/100 мм рт. ст.).

Алкогольные, табачные и наркотические изделия не употребляю.

Социальный анамнез:
• работаю в сфере менеджмента на пересечении экономики и юриспруденции (управление банковским аудитом);
• СБУ удовлетворительные;
• 4 высших образования (педагогическое, психологическое, юридическое, экономическое);
• наличие учёной степени доктора психологических наук, учёной степени кандидата юридических наук;
• инвалид 1 группы с детства (по сочетанному заболеванию).

Прошу дать разъяснения по поводу:

1) оправданности (неоправданности) назначенной медикаментозной терапии (дозировки не указаны: интересует именно сама комбинация вышеперечисленных медикаментозных препаратов);

2) общую оценку описанного состояния (в том числе рекомендации, возможные прогнозы).

Спасибо.

С уважением.

Возраст: 58